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El virus Zika y Ludwig Wittgenstein

Viernes 12 de Febrero de 2016

VirusZikaEscribir sobre enfermedades emergentes se empieza convertir en una peligrosa costumbre, porque por un lado está el no siempre bien entendido aserto “de lo que no se puede hablar mejor es callar”, traducido otras veces por “de lo que nada se sabe mejor es no hablar” del filósofo Wittgenstein, y por otro lado está la insistencia comprensible de profesionales y medios por conocer más y mejor un problema que llega, o parece que llega, de forma inminente.

Asombrosamente, sin embargo, las últimas epidemias siguen un patrón regular, que se suele cumplir como un guión consolidado por la experiencia de varias décadas de alertas y emergencias sanitarias.

La primera alerta sanitaria internacional del siglo XXI (al margen de tal calificación por la OMS) fue la alerta bioterrorista por carbunco (anthrax) en 2001. Posteriormente el SARS (2003) desbordó todas las previsiones y puso de rodillas a grandes países desarrollados que se vieron sorprendidos por una zoonosis de causa viral, ocasionada por un agente nuevo contra el que no había ni vacuna ni tratamiento. El SARS, o “madre de todas las epidemias” como me gusta llamarla, fue vencido con herramientas medievales, tales como el aislamiento de los pacientes, la cuarentena de los contactos y medidas de higiene. El SARS marca los tics y respuestas automáticas que se ven en todas y cada una de las posteriores grandes amenazas epidémicas, incluyendo la función de los medios de información y hoy de las redes sociales. Más tarde vendrían la gripe aviar, la pandemia gripal de 2009 y el Ébola.

En todas estas epidemias se vio como fundamental informar con claridad y sin ambages sobre lo que se sabe y lo que no se sabe, con humildad, sin oscurantismos y actuando con gran velocidad para adaptarse a las novedades emergentes. No en todos los casos se hizo. Tampoco todas las decisiones técnicas fueron las adecuadas en cada momento y solo hay que ir a la hemeroteca.

En el caso del virus Zika, parecen aprendidas ya algunas lecciones. Por ejemplo que hay que disponer de un protocolo para profesionales que esté en tiempo y forma para el uso de todos, así como información concreta y sencilla para viajeros que al ser compartida rápidamente pueda ser efectivamente útil a los profesionales y sobre todo a los pacientes.

Del Zika sabemos poco, pero lo que sabemos es extremadamente útil y conviene resumirlo en breves pinceladas.

-El virus Zika, como arbovirus, precisa de un paciente con viremia, la existencia permanente o introducida del vector y un huésped susceptible para completar la cadena epidemiológica. Todos esos elementos se dan o pueden dar en el verano en gran parte de Europa meridional, solo que a una baja carga en general (me refiero a la presencia simultánea de viajeros con infección activa y mosquitos del género Aedes), por lo que la transmisión local es posible tarde o temprano, pero no altamente probable o inmediata.

-Los vectores naturales en África del virus son especies del género Aedes. La especie que lo propaga en Latinoamérica es Aedes aegypti principalmente y parece claro que también lo puede transmitir Aedes albopictus, introducido desde hace años en la cuenca mediterránea, valle del Ebro e Islas Baleares. Además, en España hay otros Aedes autóctonos, como Aedes detritus.

-Los brotes de transmisión local de dengue en Madeira y de Chikungunya en Ravenna (Italia) o Montpellier (Francia) permiten anticipar que algún brote de transmisión local de Zika, tarde o temprano, se podría producir en Europa. Lo previsible es que el control sea rápido, tal y como se hizo en estos casos, pero no es descartable una expansión explosiva en determinados lugares donde la presencia de mosquitos es muy intensa.

La cuestión relevante, en realidad es ¿por qué hablamos del Zika, si en realidad es la más leve de estas enfermedades, ocasionando síntomas leves (fiebre, rash, malestar o conjuntivitis) en solo uno de cada cinco afectados? Como ya todo el mundo sabe, porque el virus Zika puede ser teratogénico.

Desde el reciente artículo de The New England Journal of Medicine poco parece dudarse ya, aunque aún subyace la pregunta de por qué la incidencia de microcefalia se multiplicó al menos por 20 en Brasil y no tanto o casi nada en otros lugares. Pero el hecho parece probado. Un hecho que ensombrece la amenaza, siendo millones de mujeres en edad fértil las que viajan a Latinoamérica y cientos de millones las mujeres residentes en los países afectados.

Nada nos importaría el Zika si no fuera porque puede provocar malformaciones congénitas, en cierto modo parecidas a las ocasionadas por la rubéola o el citomegalovirus. Y ahí empieza el temor colectivo, las recomendaciones inciertas o no, vacilantes o decididas, sugeridas u obligatorias. Cualquier decisión no es completamente inocua y el juicio ponderado de la OMS, ECDC, CDC, el Ministerio y las Comunidades Autónomas, e incluso el de las sociedades científicas parece, por una vez ir muy de la mano.

En mi opinión, declarar la alerta sanitaria internacional por la OMS ayuda a movilizar recursos y apoyos en la zona y eso es importante. Si aumenta indebidamente el miedo o llega a dañar incluso proyectos como los Juegos Olímpicos, eso dependerá de la gestión de cada país y de la comunidad internacional en su conjunto.

Protegerse de las picaduras de los mosquitos siempre fue y probablemente será la piedra angular de la medicina del viajero (junto con la garantía de beber agua potable). Sin embargo esto es muy complejo en la práctica si se reside en un país fuertemente afectado por la epidemia. Tarde o temprano cientos de mujeres residentes, viajeras profesionales o turistas consultarán a sus ginecólogos y médicos de cabecera si pueden quedarse embarazadas en dichas zonas o cual es el plan de seguimiento de su gestación ya en curso. Y este es el nudo gordiano de esta nueva epidemia, dar una salida en España y no solo, a las necesidades de maternidad segura y a los derechos de salud reproductiva que en gran parte del planeta se les niegan a millones de mujeres.

En nuestro medio no me cabe duda de que todas aquellas mujeres que realmente precisen seguimiento tendrán un tratamiento humanizado y exquisito, que confirme o descarte la infección presente o pasada por el virus Zika, y de ser así, serán estudiadas ecográficamente con la frecuencia necesaria durante su gestación.

Por lo que se refiere al pequeño aumento de incidencia de síndrome de Guillain-Barré, (que se observa también cuando hay otras enfermedades virales con alta incidencia, como por ejemplo la gripe) o la posibilidad ocasional de transmisión sexual (también se ve a veces en otras enfermedades que producen alta viremia), quizá haya que citar de nuevo a Wittgenstein, “de lo que no se puede hablar mejor es callar”.

Dr. Juan Martínez Hernández.

Especialista en Medicina Preventiva y Salud Pública

Director de la Fundación para la Formación de la OMC

Madrid, 12 – 02 – 2016

El vicepresidente de la SEMPSPH pide a las administraciones más apoyo hacia las funciones de los especialistas en Medicina Preventiva y Salud Pública

Última actualización el Lunes 07 de Marzo de 2016 Jueves 11 de Febrero de 2016

El consejero de Sanidad de la Comunidad de Madrid se compromete a apoyar a los especialistas en Medicina Preventiva en todos los ámbtitos de su formación

José Luis Alfonso

El vicepresidente de la Sociedad Española de Medicina Preventiva, Salud Pública e Higiene, el doctor José Luis Alfonso participó en el I Foro de Diálogos Becton Dickinson, en el que participaron el consejero de Sanidad de la Comunidad de Madrid, don Jesús Sánchez Martos,y otras personalidades del ámbito de la sanidad.

Durante este encuentro, el consejero de Sanidad destacó los valores que se deben aplicar en el Sistema Sanitario,basándose en lo que él llama "las tres haches: Humildad, Honestidad y Humanización, incluyendo la transparencia y la profesionalización en la gestión sanitaria". De entre estos puntos, recalcó el de la humanización en la sanidad como valor indispensable para la sostenibilidad del sistema, potenciándolo con el apoyo en los recursos humanos.

Sánchez Martos resaltó que "la humanización es uno de los pilares básicos que, desde la Comunidad Autónoma de Madrid, se quiere implementar en sus líneas estratégicas". Así, por ejemplo, se establece el derecho de los pacientes a ser asistidos por un ser querido, que los familiares sean informados cada hora y media y la posible futura introducción de la figura del "facilitador del duelo" como apoyo a los familiares de un paciente fallecido. También habló de la necesidad de que los puestos de trabajo de gestión y de las estructuras de calidad sean ocupados por profesionales para mejorar la gestión de las estructuras hospitalarias.

Los especialistas en Medicina Preventiva y Salud Pública, los mejor preparados para ocupar puestos de gestión sanitaria 

Posteriormente se abrió el turno de debate y diálogo entre los distintos asistentes, en el que intervino el representante de nuestra Sociedad Científica, el doctor Alfonso, afirmando que los profesionales de la Medicina Preventiva Hospitalaria son los mejor preparados para mejorar la calidad en los hospitales y, además, participar en las estructuras de gestión. Comentó, en este sentido, que los especialistas en Medicina Preventiva cuando hacen su formación MIR reciben, de acuerdo con la formación regulada normativamente, entre medio a un año de especialización en estos aspectos, formación que no se recibe ninguna otra especialidad. Insistió, al mismo tiempo, en la escasez de las plantillas y el poco apoyo de la Administración hacia las funciones que desempeñan los profesionales de la Medicina Preventiva y la Salud Pública.

En este sentido, el consejero se comprometió a apoyar a estos especialistas en todos sus campos de preparación.

Expertos del ECDC visitan España para discutir la vigilancia y control de las resistencias a los antimicrobianos

Jueves 04 de Febrero de 2016

ecdcEl ECDC, Centro Europeo de Prevención y Control de Enfermedades, visitará España la semana del 15 al 19 de febrero de 2016, para que expertos españoles y del ECDC tengan la oportunidad de discutir y valorar la situación de la vigilancia y control de las resistencias a los antimicrobianos y el uso de los antibióticos, que se está convirtiendo en una prioridad de Salud Pública y en una de las principales amenazas para la salud de la población en nuestro país y a nivel europeo.

El Grupo de Trabajo de la Dirección General de Salud Pública del Ministerio de Sanidad Servicios Sociales e Igualdad (MSSSI) considera de gran interés presentar durante la visita los resultados sobre uso y resistencias a antimicrobianos del estudio EPINE; siendo el Dr. Angel Asensio, miembro de esta Sociedad la persona asignada para esta presentación por acuerdo de ambas partes, MSSSI y la SEMPSPH (Sociedad Española de Medicina Preventiva, Salud Pública e Higiene)

Además de las reuniones previstas en la agenda del ECDC en el MSSSI, el grupo de expertos visitará durante esta semana hospitales y Consejerías de Sanidad, de las CCAA de Andalucía, Valencia y Madrid.

La dieta mediterránea es beneficiosa para la salud, sabrosa y fácilmente sostenible a largo plazo

Última actualización el Lunes 01 de Febrero de 2016 Lunes 01 de Febrero de 2016

PREDIMED2El doctor Miguel Ángel Martínez, miembro de la  Sociedad Española de Medicina Preventiva, Salud Pública e Higiene (SEMPSPH) y catedratico de  Medicina Preventiva y Salud Pública de la Universidad de Navarra ha presentado recientemente la obra PREDIMED: date el gusto de comer sano.

Tal y como explica el doctor Martínez, se trata de un libro dirigido a la población en general para que pueda beneficiarse de los conocimientos adquiridos con el ensayo PREDIMED, que valoró en 7.447 personas el efecto de la dieta mediterránea sobre la incidencia de enfermedades crónicas.
 
El objetivo prioritario de la investigaicón fue el estudio de la reducción de eventos cardiovasculares que combinaban infarto de miocardio, ictus y muerte cardiovascular. Tras 4.8 años de media de seguimiento, la incidencia de los eventos cardiovasculares se redujo en un 30% con la dieta mediterránea en comparación con un grupo control al que se le asignó una dieta baja en grasa."
 
Durante el estudio, también se han observado reducciones significativas en el riesgo de arteriopatía periférica, fibrilación auricular, diabetes tipo 2, deterioro cognitivo y cáncer de mama.
 
En la elaboración de este libro han participado como coautoras, Ana Sánchez-Tainta, nutricionista, y Beatriz Sanjulián, enfermera, pioneras en aplicar el protocolo de intervención en el ensayo PREDIMED, que empezó en Navarra en junio de 2003. 
 
Noticia de la presentación del libro PREDIMED: date el gusto de comer sano 

El Dr. Velasco elegido por la revista Forbes como uno de los jóvenes más influyentes de Europa

Última actualización el Domingo 24 de Enero de 2016 Miércoles 20 de Enero de 2016

 forbes_acbe716fEl doctor César Velasco Muñoz, de 29 años, especialista en Medicina Preventiva, subdirector médico del  Hospital Clínico Universitario de Zaragoza y miembro de la Sociedad Española de Medicina Preventiva, Salud Pública e Higiene (SEMPSPH) ha sido elegido por la revista Forbes uno de los jóvenes menores de 30 años más influyentes de Europa en la categoría de Ciencia y Salud.  

Ha trabajado en diferentes organizaciones internacionales, destacando el Centro Europeo para la Prevención y Control de Enfermedades y la Organización Mundial de la Salud en donde participó en la división creada para contener el Ébola en Sierra Leona.

En el XVII Congreso de la SEMPSPH celebrado en Cartagena, presentó junto a la doctora María Fernández Prada la ponencia "Aplicación de la web 2.0 a Medicina Preventiva y Salud Pública".

Noticia

Foto: Forbes

El Dr. Martínez González, socio de la SEMPSPH, presenta el libro PREDIMED, date el gusto de comer sano

Última actualización el Martes 19 de Enero de 2016 Lunes 18 de Enero de 2016

PREDIMEDEl doctor Miguel Ángel Martínez González, catedrático de Medicina Preventiva de la Universidad de Navarra y socio de la Sociedad Española de Medicina Preventiva y Salud Pública e Higiene presentará el miércoles 27 de enero, el libro PREDIMED. Date el gusto de comer sano, acompañado del resto de autores, Beatriz Sanjulián y Ana Sánchez-Tainta.

El ensayo PREDIMED (PREvención con DIeta MEDiterránea) es el estudio de mayor envergadura que se ha realizado sobre nutrición en España, y valora los efectos de la Dieta Mediterránea en la prevención primaria de la enfermedades crónicas.

En este estudio colaboran más de 90 investigadores de los principales grupos de nutrición españoles. Con la ayuda de las nuevas tecnologías de comunicación es posible una sinergia total en sus acciones, consiguiendo así una mayor profundidad de las investigaciones propuestas y una mayor optimización de los recursos.

PREDIMED, Date el gusto de comer sano, es un libro que expone de una forma clara, aplicable y muy práctica consejos y recursos para mejorar nuestros hábitos alimentarios a la vez que disfrutamos de la comida; con recetas para la elaboración de platos sabrosos que incluyan las mejores materias primas y los nutrientes esenciales para el buen funcionamiento de nuestro cuerpo. Proporciona las claves de una sabia elección, mezcla y preparación de los alimentos.

Esta obra propone una dieta sabrosa y muy variada que aporte los nutrientes necesarios para prevenir tantas enfermedades causadas por una forma incorrecta de alimentarse.

El acto de presentación tendrá lugar en la sede de la Universidad de Navarra-ISEM en Madrid, en la Calle Zurbano número 73, a las 19:30 horas.

Socios de la SEMPSPH colaboran en la última edición de la obra Medicina Preventiva y Salud Pública de Piédrola Gil

Última actualización el Viernes 15 de Enero de 2016 Jueves 14 de Enero de 2016

9788445826058 2Publicada la 12ª edición de la obra de referencia de nuestra especialidad, Medicina Preventiva y Salud Pública de Piédrola Gil, el que colaboran varios de los socios de esta sociedada científica.

Con el objetivo de aumentar su practicidad, la presente edición ha reducido el volumen sin renunciar a la profundidad con que se trata cada uno de los temas. Así mismo, se han incorporado nuevos temas e actualidad en la sociedad, como problemas de salud de la mujer, violencia, envejecimiento, legionelosis....

Medicina Preventiva y Salud Pública de Piédrola Gil es una obra recomendada para alumnos de las asignaturas de epidemiología, medicina preventiva y salud pública y planificación y gestión sanitarias, pero de utilidad, también para profesionales que se preparan para ocupar plazas en las administraciones sanitarias y para consultar en el ejercicio de la práctica diaria de médicos de familia, pediatría y especialistas en medicina preventiva y salud pública.

Entre los autores de la publicación se encuentran Joaquín Fernández-Crehuet Navajas, Catedrático de Medicina Preventiva y Salud Pública, Universidad de Málaga; Jefe de Servicio de Medicina Preventiva, Hospital Clínico Virgen de la Victoria, Málaga.; Juan Jesús Gestal Otero, Catedrático de Medicina Preventiva y Salud Pública, Universidad de Santiago de Compostela; Jefe de Servicio de Medicina Preventiva y Salud Pública, Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela.; Miguel Delgado Rodríguez, Catedrático de Medicina Preventiva y Salud Pública, Universidad de Jaén.; Francisco Bolúmar Montrull, Catedrático de Medicina Preventiva y Salud Pública, Departamento de Ciencias Sanitarias y Médico-Sociales, Universidad de Alcalá, Madrid.; Rafael Herruzo Cabrera, Catedrático de Medicina Preventiva y Salud Pública, Facultad de Medicina, Universidad Autónoma de Madrid. and Lluís Serra Majem, Catedrático de Medicina Preventiva y Salud Pública, Departamento de Ciencias Clínicas, Universidad de Las Palmas de Gran Canaria; Centro de Investigación en Nutrición Comunitaria, Parc Científic, Universitat de Barcelona.

001_FM.pdf

V Congreso de SOCINORTE, sociedad científica vinculada a la SEMPSPH

Última actualización el Viernes 15 de Enero de 2016 Jueves 14 de Enero de 2016

socinorte1Bilbao es la ciudad escogida para la celebración del V Congreso de la Sociedad Norte de Medicina Preventiva y Salud Pública (SOCINORTE), sociedad regional vinculada a la Sociedad Española de Medicina Preventiva, Salud Pública e Higiene

Las vacunas, la situación actual y las perspectivas de la vigilancia epidemiológica, los retos cotidianos de la Medicina Preventiva, el papel de esta especialidad en la integración social y la seguridad del paciente, serán los ejes temáticos de este encuentro, que tendrá lugar los días 17 y 18 de marzo de 2016, en el edificio Bizkaia Areota.

La fecha límite para el envío de comunicaciones es el 20 de febrero de 2016 y el envío de posters finalizará el 5 de marzo de 2016. Todas las indicaciones al respecto pueden consultarse en este enlace.

El programa puede consultarse en la web http://quintocongreso.socinorte.com/

Revista SEMPSPH Vol. XXI. Núms. 2, 3 y 4. Año 2015.

Última actualización el Domingo 10 de Enero de 2016 Miércoles 30 de Diciembre de 2015

Los socios de la Sociedad Española de Medicina Preventiva, Salud Pública e Higiene ya pueden acceder a su área privada y descargarse el último número de la Revista Española de Medicina Preventiva y Salud Pública.

 

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A propósito de un caso de Síndrome de Guillain-Barré

Última actualización el Lunes 07 de Diciembre de 2015 Lunes 07 de Diciembre de 2015

Antecedentes y eventos desencadenantes de SGBEl síndrome de Guillain-Barré (SGB) es una rara entidad autoinmune que clínicamente se caracteriza por debilidad o parálisis ascendente; también llamada poliradiculoneuritis aguda, es una enfermedad desmielinizante y su desencadenante, dado un sustrato genético predisponente, es probablemente una infección viral o bacteriana.

El SGB es la causa de parálisis neuromuscular aguda más frecuente(1) con incidencias anuales a nivel mundial que oscilan entre los 0.62 y los 2.66 casos por 100.000. Aproximadamente 2/3 de los casos tienen un antecedente próximo de infección respiratoria o gastrointestinal. Es más frecuente en adultos, de manera que la incidencia aumenta un 20% por cada 10 años de incremento de edad, siendo algo más frecuente en los varones(2). La mortalidad asociada al SGB se ha reducido en España desde 0.71 casos por millón en 1999 a 0.40 en 2013(3).

Aunque a distancia de infecciones por Campylobacter o citomegalovirus, la infección por virus gripal también se asocia ocasionalmente a la aparición de SGB. Respecto de la vacuna antigripal, epidemiológicamente no se ha demostrado un incremento de casos asociados a esta inmunización, salvo en la improvisada campaña de 1976 contra el virus H1N1 porcino, tras los sucesos de Fort Dix en EE UU; tampoco hay evidencias que soporten un incremento de SGB después de las campañas de inmunización en la pandemia de 2009(4).

Tras de la sentencia del Tribunal Superior de Justicia de Castilla y León (Diario Médico 7 de diciembre) donde se considera probada la relación causal entre el caso de SGB del demandante y su vacunación antigripal, parece deducirse que hay que emprender un consentimiento firmado individual para la vacunación antigripal en la que se detalle como efecto secundario grave raro pero posible el SGB. Si eso fuera así, convendría pensar en términos de Salud Pública el daño que se está ocasionando a la ciudadanía en su conjunto, si la población, fruto de la lectura de semejante información, comenzase a rechazar la vacuna.

Desde mi humilde posición, diría que una información epidemiológicamente correcta sería: el SGB es una rara enfermedad que a veces se produce tras la gripe y mucho más raramente tras la vacunación antigripal. Vacunándose contra la gripe usted, en realidad, reduce su riesgo en términos absolutos de sufrir un SGB, ya que disminuye la probabilidad de contraer la gripe.

Un ejemplo clásico semejante sería el de la panencefalitis esclerosante subaguda (PES) (5). El sarampión conlleva un riesgo de PES y también su vacuna, solo que el riesgo de PES por vacuna triple vírica es mucho menor que por el sarampión salvaje, por lo que la vacuna realmente protege de la PES.

Los tribunales deben ser auxiliados en su razonamiento por los técnicos, sobre todo porque su posición, que se basa en un caso individual en el que no entro, puede causar muchos efectos perjudiciales en otros ciudadanos del futuro, que quizá ni siquiera han nacido aun y que nada tienen que ver con el caso.

Dr. Juan Martínez Hernández, especialista en Medicina Preventiva y Salud Pública.

Referencias

1. Pascual Pascual, Samuel-Ignacio. Síndrome de Guillain-Barré

Protocolos AEPED. https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/12-guillain.pdf

2. Yoshikawa H. Epidemiology of Guillain-Barré Syndrome. Brain Nerve. 2015 Nov;67(11):1305-11. doi: 10.11477/mf.1416200300.

3. Ruiz E. Trends in Guillain-Barré syndrome mortality in Spain from 1999 to 2013. Int J Neurosci. 2015 Sep 3:1-12.

4. Lehman HC. Guillain-Barré syndrome after exposure to influenza virus. Lancet Infect Dis. 2010 Sep;10(9):643-51. doi: 10.1016/S1473-3099(10)70140-7.

5. Fisher DL. Measles-induced encephalitis. 2015 Mar;108(3):177-82. doi: 10.1093/qjmed/hcu113. Epub 2014 May 26


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