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La SEMPSPH y otras 10 sociedades científicas suscriben un documento de consenso sobre la vacunación contra la tos ferina en embarazadas

tosferina-hospitalizaciones11 sociedades científicas, entre las que se encuentra la Sociedad Española de Medicina Preventiva, Salud Pública e Higiene (SEMPSPH) han suscrito un documento de consenso sobre la vacunación contra la Tos Ferina en embarazadas. 

En España, esta enfermedad mantiene un patrón epidémico cíclico, pero se observa un progresivo aumento de la incidencia, hospitalización y mortalidad desde 2010. El incremento en la incidencia es más marcado en los menores de 3 meses de edad, sobre todo en menores de un mes, que muestran las tasas de hospitalización y mortalidad más elevadas. 
 
Según numerosos estudios y la experiencia en países de nuestro entorno, la vacunación de la embarazada se muestra, actualmente, como la estrategia más efectiva para el control de la tos ferina grave y la mortalidad por la misma en los lactantes pequeños. Datos preliminares apuntan a que no hay reducción de la inmunogenicidad tras la primovacunación rutinaria en lactantes hijos de madres vacunadas durante el embarazo.  Además, resulta ser, con los datos reunidos hasta la fecha, una actuación segura para la mujer, la gestación y el recién nacido, incluso tras repetidas inmunizaciones.
 
Siguiendo las recomendaciones del MSSSI de junio de 2015 y a tenor de la necesidad de mejorar el control de la tos ferina con los recursos disponibles (una vacuna con efectividad y disponibilidad limitadas), se propone redoblar los esfuerzos para hacer llegar la vacunación frente a la tos ferina a todas las gestantes (con vacuna Tdpa, entre las semanas 27 y 36 de la gestación, preferiblemente entre las semanas 28 y 32).
 
Por lo tanto, se hace un llamamiento a las comunidades autónomas que aún no han implementado la vacunación de la tos ferina en la mujer embarazada, a hacerlo. Para ello se podría valorar posponer temporalmente la vacunación infantil de los 6 años, mientras se resuelven los problemas de abastecimiento.
 
Estas sociedades científicas consideran importante que los profesionales apliquen con rigor las recomendaciones de las autoridades sanitarias y se esfuercen en trasladar a la población la confianza en las vacunas.
 

Promoción de la Salud en el Anciano y Brecha Digital

Juan-Martinez-425x275El innegable avance de la esperanza de vida observado de modo continuado en todos los países desarrollados nos proporciona, junto al evidente éxito en salud pública, la aparición de nuevos retos por enfrentar y resolver.

En mi opinión, todos, absolutamente todos los seres humanos, salvo los profundamente afectados por enfermedades neurodegenerativas, son capaces de mejorar en sus habilidades en la respuesta adaptativa a las nuevas necesidades que se le presentan.

Pero, aceptando el papel individual esencial de toda acción de mejora, no es menos importante y trascendente el hecho de que se precisa un apoyo social sostenido, especialmente en las poblaciones más vulnerables, para que esa mejora llegue de modo efectivo a todos y en condiciones de igualdad. Y es aquí donde planteo que, por un lado por razones culturales, fisiológicas y patológicas, la educación para la salud está llegando, o puede estar llegando de modo mucho menos intenso y efectivo a los ancianos que al resto de ciudadanos.

La educación para la salud es una de las grandes herramientas de la medicina preventiva y de la salud pública. No requiere de medicamentos ni necesariamente de instrumental técnicamente complejo; su impacto es holístico, mejora a la persona como un todo, le refuerza como ser humano (lo empodera) dándole herramientas para enfrentar amenazas antes de que éstas hayan siquiera obrado en el llamado período prepatógénico. Conocer que es importante utilizar el cinturón de seguridad es sumamente eficaz para prevenir lesiones graves en los accidentes. La educación del sujeto que se incorpora a un vehículo es esencial, mucho más que la reparación de la fractura o el traumatismo craneoencefálico, por importante que esto sea: nadie, absolutamente nadie desea ser curado, sino que desea no enfermar.

El modelo educativo KAP no es erróneo pero es ingenuo. Predice una relación de causalidad entre el conocimiento (knoledwge), las actitudes (attitude) y el comportamiento (practice). Una persona educada para la salud o un aspecto concreto de ella, tenderá a modificar su actitud ante el agente de riesgo o el problema en cuestión por ejemplo el tabaco, y tenderá a rechazarlo o evitarlo, porque ha comprendido la cadena causal de acontecimientos peligrosos que se producen o pueden producir si se fuma. Pues bien, hacia 1920, los publicistas americanos ya sabían que solamente en torno al 4% de los receptores de un mensaje publicitario pueden cambiar su conducta en el sentido deseado sobre bases racionales, y que apelar a emociones, instintos o mecanismos subliminales es mucho más eficaz para un publicista que la mera comunicación racional del problema y su origen (o de las virtudes de su producto en venta).

Más reciente que el modelo KAP es el recurso a las técnicas del coaching, o simplemente al entrenamiento. Originariamente procedentes del ámbito de la psicología clínica, difieren de ella en que su objetivo no es tratar o rehabilitar enfermedades, sino que intentan desarrollar y potenciar habilidades y cualidades personales en contextos complejos. Es posible, por ejemplo, que para entrenar a las personas en la mejora de su salud a través de la correcta nutrición, haya que enseñarlas a cocinar y a disfrutar de la cocina; que para recuperar la movilidad de la espalda no solo haya que rehabilitar en el sentido fisioterapéutico, sino también adaptar el domicilio entero, enseñar de forma directamente supervisada a sentarse, a incorporarse, a movilizar cargas, a atarse los zapatos; en fin rediseñar un plan de vida orientado a la salud. Es posible, aunque sea verificado en el futuro.juanmartinez1

Pues bien, el anciano aúna con frecuencia a la presencia de enfermedades, pérdidas fisiológicas y mermas sensoriales, a veces sutiles e iniciales, que sin constituir una enfermedad predisponen grandemente a desajustes del conjunto de la economía, que contribuyen a la espiral de la pérdida de salud en la vejez.

Y en este campo, la eficacia de la educación para la salud no es necesariamente inferior en el viejo que en el joven, lo que sucede, y ese es el núcleo de mi intervención, es que el mensaje puede simplemente no llegar. Veamos de qué modos.

Por un lado, está el hecho obvio de que la disminución de la agudeza visual y auditiva del anciano lo vuelve vulnerable a accidentes e impermeable a mensajes de alerta, mensajes educativos y promotores de salud o meros mensajes instrumentales sobre uso de medicamentos, los autocuidados y todos cuantos se nos antojen posibles. Los ancianos ven mal, oyen mal y esto merma nuestra capacidad de comunicar mensajes de naturaleza promotora de salud y cualquier otra. Sin embargo, y es ahí cuando entran los poderes públicos en acción, la perdida visual y auditiva tiene origen prevenible en muchas ocasiones (laboral, por ejemplo) y tiene tratamiento y rehabilitación profundamente desatendida por la sanidad y los servicios sociales (listas de espera para consultas de especialistas, exclusión larvada de las visitas preventivas a los mayores, nula financiación de los aparatos para sordos o de las prótesis visuales, lo que ocasiona un sesgo de pobreza y una brecha social que dificulta sin duda la promoción de la salud y favorece los accidentes y la pérdida de esperanza y de calidad de vida.

Pero por otro lado, puede que el mensaje no llegue porque el vehículo sea equivocado. Y es ahí donde ha nacido, y no solo entre ancianos, la llamada brecha digital. La mayoría de la intensificación de la comunicación en salud (y de todas las comunicaciones) exigen ya dispositivos electrónicos con pantallas pequeñas y luminosas, teclados virtuales y requieren conocimientos a veces avanzados de informática y de la propia tecnología cambiante, vacilante, insegura y en todo caso novedosa para un anciano que no ve bien, no oye bien, no tiene dinero para comprar un dispositivo y carece de una conexión de banda ancha para poder recibir el supuesto mensaje que le ayuda le cuida o lo protege. El anciano o simplemente el hombre o mujer de más de 50-60 años no es nativo digital, no le gusta el entrono de los smartphones, le aburre, lo considera intrusivo, ominosamente lento a veces, insoportablemente veloz otras. Considera que vida era más feliz antes sin esos requerimientos. En torno a la mitad de la población española usa poco o muy poco la tecnología y dice no gustarle o no sentirse cómodo con ella.

Y la sociedad y el sector sanitario reaccionan con más tecnología orientada hacia los nativos digitales, ignorando esa pavorosa brecha digital que lleva a que nuestros mayores sean los modernos excluidos del sistema. Piensen, por ejemplo, en que para pagar los impuestos hay que hacerlo con un ordenador conectado a Internet. Si carece de él puede ir a las oficinas de Hacienda, pero habrá de solicitar cita previa por teléfono, atendiendo a las instrucciones de una grabación robotizada. Piensen incluso, que para ser atendido en Atención Primaria ha de usarse un procedimiento de cita previa de este estilo, por Internet o por teléfono; ancianos que no oyen bien, que no ven bien, que odian hablar por teléfono, que olvidaron y perdieron las gafas o que las tienen pero no las usan...

Imagino que más tecnología puede ser la solución, cuando se generalicen sistemas de reconocimiento de voz o dispositivos que se anticipen incluso a la emisión del sonido; aplicaciones y dispositivos que transmitan mensajes desde el anciano ante variables fisiológicas que orienten a sus cuidadores, por ejemplo. Pero estas soluciones no serán útiles si no llegan a todos, si no son fuertemente apoyadas por los poderes públicos. Y plantearán de nuevo retos y dudas en el ámbito de la privacidad y del respeto a los derechos civiles.

Entre tanto, hay que urgir a la comunidad médica, sanitaria en general, científica y a la sociedad para que esté alerta ante esta brecha tecnológica y digital relacionada con la edad (y también relacionada con la pobreza); al conjunto de barreras que ha creado la tecnología en los mayores, que no parece que vaya a ser resuelta de modo inminente y que se ha constituido, en mi opinión, en un problema emergente tan grave como lo es o lo ha sido hasta fecha reciente el de las barreras arquitectónicas para los discapacitados físicos.

 

*Conferencia impartida por el doctor Juan Martínez Hernández, director de la Fundación para la Formación de la Organización Médica Colegial y miembro de la Sociedad Española de Medicina Preventiva, Salud Pública e Higiene (SEMPSPH), el pasado 20 de octubre en la Cumbre Atlántica de Salud Pública en el marco de la mesa de debate sobre "Educación para la Salud en la Madurez"

El MSSSI apoya y financiará el Proyecto Infección Quirúrgica Zero

IQZEl Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad(MSSSI), a través de la Dirección General de Salud Pública, Calidad e Innovación, apoyará institucionalmente en 2016 el Proyecto Infección Quirúrgica Zero, promovido por la Sociedad Española de Medicina Preventiva, Salud Pública e Higiene (SEMPSPH).

El MSSSI, como máximo organismo competente a nivel nacional en políticas de salud, ha dejado claro su apoyo a este proyecto de intervención preventiva para reducir las infecciones quirúrgicas en España, y liderará la coordinación de todas las sociedades científicas implicadas y la participación de los servicios de salud autonómicos.

Según ha informado el coordinador del proyecto, del doctor Juan Francisco Navarro, "el proyecto ha demostrado ser factible en los hospitales que ya participaron en la fase piloto durante 2014-15; ha resultado seguro para los pacientes y presenta indicios de una alta efectividad para prevenir la infecciones quirúrgicas. Su aplicación global en España podría evitar decenas de miles de infecciones anuales y un ahorro de costes para el sistema sanitario de cientos de millones de euros,"

El MSSSI financiará la plataforma web del Proyecto IQZ y las primeras reuniones con las sociedades científicas y con los servicios de salud autonómicos.

La plataforma web, como ya ocurre con el Proyecto EPINE, será un recurso ideal para optimizar el trabajo on-line de todos los equipos hospitalarios participantes en el proyecto, ya que tendrá,entre otras,las siguientes funcionalidades:

1.Obtener toda la información necesaria sobre protocolos, presentaciones, artículos y materiales en general sobre IQZ;

2.Participar activamente en un chat de noticias y consultoría on-line sobre el trabajo con IQZ;

3.Recibir toda la información sobre novedades y alertas relativas al proyecto;

4.Acceder con claves privadas seguras al área de información confidencial;

5.Introducir on-line los ficheros de datos en un único formato;

6.Realizar importación de las propias bases de datos para que cada hospital disponga de ellos;

7.Enviar informes periódicos de resultados a los centros y,

8.Realizar actividades docentes no presenciales (talleres, cursos y seminarios on-line) y expedir los certificados docentes.

Durante el último trimestre de 2015 se consensuará el protocolo de trabajo con otras sociedades científicas y con los servicios de salud autonómicos.

Se prevé que la plataforma web pueda estar operativa en Enero de 2016, fecha en la que ya podrán participar los primeros hospitales.

La Junta Directiva solicita a los socios que actualicen sus datos en la parte privada de la página web

favicon biggerLa Junta Directiva de esta Sociedad Científica ruega a todos los socios que accedan a la parte privada de la página web www.sempsph.com y procedan a la actualización de sus datos personales.

El objetivo de esta acción se enmarca en el propósito de la Junta Directiva de que los socios puedan beneficiarse de todos los servicios que ofrece la Sociedad Científica y toda una serie de ventajas que se pondrán en marcha en los próximos meses y de las cuales no podrán disfrutar si el registro de socio no está completo.

Para esta entidad es esencial poder disponer de los datos actualizados de cada socio como garantía de una comunicación eficaz. Solo así los socios podrán estar informados de las acciones más destacadas de la SEMPSPH.

Por ello, si has cambiado de domicilio, de teléfono, de email, de cuenta bancaria o has modificado cualquier otro dato de contacto, por favor, entra en la zona privada de nuestra web y actualízalo.

Gracias por vuestra colaboración.

La SEMPSPH participa activamente en la lucha contra las resistencias a los antimicrobianos

Resistencia AntibióticosEl creciente aumento de las resistencias a los antimicrobianos, tanto en Europa como fuera de ella, ha puesto en alerta a las instituciones europeas. Tanto el Consejo de la UE, como el Parlamento, la Comisión, y sus agencias (EMA, ECDC, HMA, EFSA) han identificado la necesidad de establecer una estrategia común europea para evaluar y afrontar el problema.

En el Plan de Acción sobre Resistencia Antimicrobianas de la Comunicación de la Comisión Europea de Noviembre del 2011, se incluyen 12 acciones que se identifican como vitales para la lucha contra las resistencias en cada uno de los Estados miembros, y que deben ser abordadas durante el periodo 2011-2015, al final del cual, la Comisión publicará un nuevo informe sobre los progresos efectuados y las carencias a nivel nacional y de la UE en la ejecución de este plan quinquenal.

Asimismo, el Consejo de la UE exhortó a los Estados miembros a desarrollar y poner en marcha a nivel nacional, estrategias o planes de acción para contener el desarrollo de las resistencias a los antimicrobianos, especificando la necesidad de que una perspectiva conjunta desde la sanidad humana y la animal para lograr que esta estrategia sea eficaz.

El plan fue aprobado en el año 2014 en el pleno del Consejo Interterritorial del SNS y en el pleno de la Conferencia Sectorial del Ministerio de Agricultura. El Plan tiene una  duración de cinco años (2014 – 2018) siendo esencial la implicación de todas las partes para su realización.

En estos momentos, en el plan están integrados representantes de seis ministerios (Sanidad, Agricultura, Economía, Interior, Defensa y Educación), todas las CCAA, representantes de 61 sociedades y asociaciones científicas, profesionales y productoras, laboratorios de referencia, plataformas profesionales, expertos externos, así como universidades y Organizaciones Colegiales. En total, son 190 expertos trabajando en conjunto con un solo objetivo: reducir la contribución del uso inadecuado de antibióticos en medicina humana y veterinaria a la resistencia bacteriana y sus consecuencias sobre la salud, así como preservar de  manera sostenible el arsenal terapéutico existente.

El plan se estructura en torno a seis líneas estratégicas:

  • Vigilancia del consumo de antibióticos y de las resistencias a microbianas
  • Control de las resistencias bacterianas
  • Identificación e impulso de medidas alternativa y/o complementarias para la prevención y el tratamiento de las infecciones
  • Definición de las prioridades en materia de investigación
  • Formación e información de los profesionales sanitarios, y
  • Comunicación y sensibilización de la población general que son comunes para la sanidad humana y veterinaria, y están subdivididas, a su vez,  en medidas y acciones concretas.

Para el desarrollo de las medidas y acciones se han constituido grupos de trabajo específicos, integrados por aquellos profesionales identificados como expertos en las áreas desarrollo de dichas medidas. 

Desde finales del 2014 se han desarrollado 18 reuniones de estos grupos de trabajo, para fijar los objetivos de cada medida e identificar aquellas acciones que ya estaban en marcha y aquellas otras que fueran necesarias para la consecución de los objetivos. Una visión detallada de las medidas puede encontrarse la memoria 2014-2015.[1] 

La Sociedad Española de Medicina Preventiva Salud Pública e Higiene ha colaborado desde el inicio del plan, a través de varios de sus representantes en el desarrollo de las medidas.Específicamente, está colaborando junto a expertos de otras disciplinas dentro de las áreas de vigilancia del consumo de antibióticos y de las resistencias a los antimicrobianos, del control de las resistencias a los antimicrobianos, en el desarrollo de planes de acción y recomendaciones para reducir el riesgo de infección y transmisión de organismos resistentes durante la atención sanitaria. Entre sus tareas se encuentra la adopción y recomendación de los  documentos de consenso sobre:Precauciones estándar y basadas en los mecanismos de transmisión,

  • Limpieza e higiene ambiental, y desinfección y esterilización de los materiales.
  • Recomendaciones para la prevención de infecciones específicas.
  • Inmunización de pacientes de riesgo.
  • Recomendaciones para la prevención de infecciones específicas en atención primaria.
  • Potenciar la adherencia al programa de higiene de manos de los profesionales del SNS.
  • Programa para prevenir infecciones asociadas a los cuidados sanitarios en los pacientes críticos.
  • Recomendaciones para prevenir la infección del sitio quirúrgico.

Todo ello con el objetivo general de reducir tanto el riesgo de infección, como el uso inadecuado de antibióticos en medicina humana y veterinaria, para disminuir las resistencias bacterianas y sus consecuencias sobre la salud y para poder preservar de manera sostenible el arsenal terapéutico existente.

[1] Plan estratégico y de acción para  reducir el riesgo de selección y diseminación de resistencias a los antimicrobianos. 

 

Dr. Ángel Asensio

Servicio de Medicina Preventiva

Hospital Universitario Puerta del Hierro

¿Recetando mosquiteras en el "Primer Mundo"?

mosquitotigreEl 3 de agosto de 2015 España, a través del Centro Nacional de Epidemiología, notifica a la OMS el primer caso autóctono de Enfermedad por Virus Chikungunya (EVCH) en un varón de 60 años que reside y trabaja en Gandía (Comunidad Valenciana). Según información de las autoridades sanitarias de dicha Comunidad, actualmente recuperado.

El afectado se encontraba en Francia durante el comienzo de los síntomas pero, según fechas y período de incubación, lo más probable es que haya adquirido la enfermedad en nuestro país, pese a que en el vecino se constata la presencia del mosquito vector (Aedes albopictus o mosquito "tigre"). A su regreso a España fue hospitalizado (entre el 11 y el 16 de julio) extrayéndose, posteriormente al alta, muestras sanguíneas que permitieron confirmar el 31 de ese mes la IgM positiva para el virus chikungunya.

La EVCH se detectó por primera vez en África, en un brote que tuvo lugar en Tanzania en 1952 (de allí deriva su nombre: hombre doblado). Desde que en 2005 la EVCH "salió" de ese continente ha habido numerosos casos y brotes de mayor o menor repercusión en la zona del Sudeste Asiático, islas del Pacífico Sur y región de las Américas. En 2007 el virus entraba en Europa a través de Italia y es allí y en Francia fundamentalmente donde se han conocido casos tanto importados como autóctonos. En España la vigilancia epidemiológica de este virus comienza a partir de 2014, al estallar la epidemia en la región del Caribe y llegar a nuestro país casos importados. Según datos del Ministerio de Sanidad, entre el 1 de enero y el 26 de julio de 2015 se han diagnosticado en España 89, casos 13 de ellos en la Comunidad Valenciana, siendo en esta todos casos importados que habían desarrollado los síntomas a la vuelta de un viaje a zonas de riesgo.

El virus chikungunya es un arbovirus que se mueve transportado por mosquitos del género Aedes, especies aegypti y albopictus principalmente. Estos mosquitos se caracterizan por habitar en entornos urbanos (además de rurales) y tener ciclo activo diurno, pudiendo transmitir otras enfermedades virales como el dengue o la fiebre amarilla (cuyo ciclo urbano implica la transmisión del virus entre humanos y mosquitos domésticos fundamentalmente A. aegypti) (diagnóstico diferencial). El virus se transmite cuando la hembra del mosquito pica a un humano enfermo (principal reservorio aunque también primates, roedores, aves y mamíferos pequeños en períodos interepidémicos), alimentándose de su sangre infectada, y seguidamente pica a una persona no enferma transmitiéndole el virus a través de la saliva (transmisión antroponótica: humano-vector-humano). No se transmite directamente de persona a persona salvo pocos casos conocidos de transmisión vertical. Al final del documento se muestran mapas de distribución.

El período de incubación de la enfermedad varía de 2 a 10 días tras la picadura del mosquito, con un promedio de 3, y los signos clínicos típicos son fiebre alta, mialgias, exantema y artralgias, pudiendo persistir estas durante semanas o meses originando incapacidad en numerosas ocasiones. En caso de complicaciones estas incluyen miocarditis, hepatitis y trastornos neurológicos y oculares. La mayoría de las infecciones son sintomáticas (>75%), no existiendo tratamiento específico, únicamente sintomático -analgésicos, antitérmicos y antiinflamatorios-, ni vacuna autorizada. En los seres humanos, la viremia puede ser muy alta al comienzo de la infección y dura 5-6 días después de la aparición de la fiebre, siendo esta la fase de mayor peligrosidad para la propagación de la enfermedad en caso de picadura del mosquito.

En lo que respecta al diagnóstico, el virus puede identificarse utilizando RT-PCR o aislamiento viral durante la primera semana de la enfermedad. El diagnóstico serológico se puede realizar mediante la detección de anticuerpos específicos IgM en muestra tomada 4-5 días tras el comienzo de los síntomas y confirmarse por neutralización o por un aumento cuatro veces mayor del título de anticuerpos específicos en una muestra de suero emparejada (casos agudos y convalecientes). En fases iniciales se debe tener en cuenta el diagnóstico diferencial con el dengue ya que estos virus circulan en muchos países tropicales y se han notificado casos de co-infección. La mortalidad de la EVCH es muy baja y la enfermedad deja inmunidad permanente.

Y ahora... ¿qué debemos hacer? Teniendo en cuenta que no existe tratamiento ni vacuna, lo más sensato es llevar a cabo, sin prisa (esto no es una alarma sanitaria...) pero sin pausa (...porque sí es una alerta), estrategias encaminadas a detectar posibles casos y a evitar que los mosquitos implicados campen a sus anchas, a saber:

a) Evitar la presencia de personas enfermas (más que enfermas, virémicas) en las calles... para que no sean picadas por los mosquitos.

b) Evitar la presencia de mosquitos... o, al menos, evitar que estos piquen.

El punto a) se consigue mediante el diagnóstico precoz y este a su vez se consigue si el "diagnosticador" piensa en la enfermedad (y preferiblemente tempranito). Por tanto, y para evitar que la situación llegue a ser un problema de Salud Pública, desde Salud Pública se han de facilitar los medios, es decir, la (in)formación dirigida a los profesionales que van a detectar en primera línea a los futuros enfermos. Hablémosles de la importancia de una buena Historia EPIDEMIOLÓGICA , del manejo de contactos y cribados, de las medidas preventivas y... también (porque a ello nos dedicamos) de la importancia de controlar desde un punto de vista colectivo los factores que pueden causar epidemias o favorecer la re-aparición de enfermedades ya olvidadas en nuestro medio...

Unos datos a tener en cuenta: la malaria fue erradicada en España oficialmente en 1964, sin embargo en nuestro país se declaran continuamente casos importados. Por otra parte, se ha constatado la presencia de mosquitos Anopheles a lo largo de todo el Levante y en otras regiones de España, y de gametocitos de plasmodios circulando entre cierto porcentaje de la población humana. Bueno, a poco que pensemos, este escenario es, como poco, parecido al que presenta el caso que nos ocupa.

Respecto al punto b), los mosquitos... ya que conseguir que la población de los mismos disminuya parece un objetivo más bien a medio, largo plazo, debemos intentar que, al menos, piquen lo menos posible. Y esto supone dirigirse a la población, informando y siendo persistente para que incorpore ciertas conductas preventivas4 a su rutina diaria. -Por otra parte, y haciendo un inciso, no hay que ignorar que se debe facilitar el acceso a las medidas preventivas si queremos que la gente prevenga.- Bueno, insisto (y esta es mi opinión, por supuesto respetando a quien no piense lo mismo) en el papel "público" de los profesionales de Salud Pública: hay que comunicarse con la población y para eso hay que salir de los despachos. Fundamental en este aspecto las Consultas del Viajero o Centros de Vacunación Internacional. Sobre ellos recae en gran medida la responsabilidad de informar al respecto; importantísimo mensaje: "Si a la vuelta aparecen síntomas acuda a su médico e informe del viaje".

Para (casi) terminar quisiera aportar el enlace a una aplicación para móvil que permite localizar y cuantificar la presencia del mosquito tigre: http://atrapaeltigre.com/ Iniciativa bastante interesante, avalada por organismos oficiales, en la que se involucra a la población en la vigilancia de este vector.

Ya si, me gustaría finalizar transcribiendo un párrafo que aparece en el artículo6 publicado en 2008 por Bueno Marí sobre aspectos entomológicos de la malaria en España, cuya lectura recomiendo:

"La vulnerabilidad de un lugar se determina por la cantidad de gametocitos de Plasmodium sp. circulantes a la espera de proseguir el ciclo en el hospedador invertebrado, es decir, se basa en la población humana portadora. En este caso el nivel y organización de la Sanidad del país se presentan como dos factores determinantes, ya que la declaración obligatoria de la enfermedad, el aislamiento de los pacientes frente al vector y el tratamiento antiparasitario, pueden disminuir considerablemente la vulnerabilidad palúdica de la nación." 

Accede a las imágenes y a la bibiografía de este artículo en este enlace

Dra. Inmaculada Villén Salán.

Especialista en M. Preventiva y M. del Trabajo.

Técnico de Salud Pública: Epidemiología y Programas. Área de Salud de Plasencia (Cáceres)

Dr. Francisco Javier Gómez: "en los rotatorios de Medicina Preventiva y Salud Pública debería enseñarse a difundir Salud"

 

Javier - Prevenlisto

Su pasión por la investigación y su férreo convencimiento de que la eficiencia en Sanidad debe empezar por la prevención antes que por la curación ha llevado a Francisco Javier Gómez a licenciarse en Medicina en la Universidad de Córdoba, tras cursar un año de Erasmus en Italia, a ser residente de tercer año de Medicina Preventiva y Salud Pública en el Hospital General Universitario de Elche y a ser el creador y desarrollador de una novedosa herramienta de información, el Prevenlisto.

-¿Qué es el Prevenlisto?

- Es una herramienta web que ofrece información actualizada al instante, de organismos oficiales o instituciones/sociedades científicas avaladas y de forma totalmente segura. Su constante renovación de contenidos y el continuo dinamismo que ofrece al poder ser modificada de inmediato cualquier cosa, a sugerencia de cualquier profesional, la hacen una herramienta casi de Web 3.0, ya que consigue los datos y/o la información de manera eficiente.

-¿Cómo surgió la idea?

-Podría afirmar que casi el total de residentes de Medicina Preventiva y Salud Pública, desde el inicio de las distintas rotaciones y junto con el Master realizado en el primer año, se ve inundado de una gran avalancha de información y de innumerables fuentes. Me atrevería a decir que no solo somos los residentes, sino que también los ya especialistas e incluso otros compañeros profesionales de la salud que se dedican a cualquier rama de nuestra especialidad. Sin olvidar que, en el mundo en que vivimos, cada día vemos el colapso de gran parte de nuestros canales de comunicación con información tóxica e incluso dañina. Esto genera un aluvión de información que, sin ningún filtro, provoca una distorsión de la realidad, junto con mucha confusión de la veracidad, tanto en profesionales como en la población en general.

Por todo ello, y aunque la idea ya me rondaba desde hace tiempo, desde noviembre de 2014 me puse a la búsqueda de una alternativa que fomentara la colaboración en la co-creación de nuestro espectro de información, que unificara criterios y canalizase fuentes fiables y actualizadas.

-¿Cuánto tiempo lleva funcionando?

-Aunque empecé en noviembre del año pasado a trajinar, el trabajo "duro" caducó a finales de febrero. Fueron 4 meses de brainstormings y de travesía por el desierto hasta que empezó a coger forma la idea. A mediados de marzo la herramienta web estaba ya visible a cualquiera que visitara el dominio, y hasta hoy. Considerando todo lo anterior, diría que no lleva ni 4 meses en vigor, y la presentación oficial como herramienta web, fue realizada en último Congreso de la SEMPSPH en La Manga, en la Mesa de la Web 2.0.

-¿Por qué llamarle Prevenlisto?

-El primer día que llegue al Hospital General Univeritario de Elche para empezar la residencia, mis residentes mayores me dieron a conocer la Prevenlista. Siguiendo sus consejos, me di de "alta" ipso facto en ella y fue de las primeras ideas colectivas que me generó mucha admiración. Sin duda es una de las palancas que me hizo accionar la idea de la colaboración y la información instantánea. Creí que podía ser un reconocimiento a todos los que han estado y están detrás de la Prevenlista y como no, para amenizar y hacer más familiar la herramienta web al resto de compañeros de la especialidad. Obviamente, el juego de palabras tiene todos los significados que cada uno le quiera otorgar, pero las principales causas fueron esas.

He de reconocer que, en un primer momento, pensé que podría dar mucha polémica y que me podía haber equivocado. Después de hacer público el "www.prevenlisto.com", la gente reaccionó mejor de lo que me esperaba con el nombre, incluso me felicitaron por el gancho que tenía.

-¿Cuántas visitas recibe a diario?

-Depende. Hay días que puede recibir más de 80 visitas y otros días 10-15. Los días más consultados son de sábado a martes. Si hay que decir un dato de media, sería de 20 visitas diarias. El dato más importante para mi gusto es que, desde que se hizo la presentación oficial, todos los días ha tenido visitas. Eso anima mucho a seguir, así como las más de 2500 visitas totales que hoy día tiene la herramienta.

-¿Cuál es la sección más consultada o que suscita más interés entre los usuarios?

-Esta pregunta conlleva algo de trampa. Me explico. La herramienta web se va confeccionando poco a poco y aún quedan muchos campos por procesar, que están en desarrollo, pero aún no visibles (Salud Pública, Investigación, Gestión..). Soy residente de tercer año desde este mayo y aún no he pasado por todas las rotaciones para poder aventurarme tan pronto en algunos temas. Ahora mismo roto por Salud Pública y dentro de unas semanas, si todo va bien, podría tener hecho algún avance. Las secciones prácticamente acabadas (salvo pinceladas) o con más información son las más consultadas: Viajeros, Vacunas y Vigilancia Epidemiologica.

La pestaña de Viajeros ofrece prácticamente toda la información para realizar la Consulta de Viajero y la pestaña de Vacunas está muy completa. Los usuarios más veteranos esto ya lo saben y por eso son las que más interés, por ahora, despiertan.

Vigilancia Epidemiológica es muy entretenida con los mapas de Ébola, con la interactividad que ofrece y la información de Brotes Epidémicos a nivel Mundial.

La de Sociedades Científicas está empezando a crear bastantes usuarios y cada vez está siendo más consultada, pero la duración de la visita es baja. Creo que si los usuarios siguen avanzando en el orden de pestañas y llegan a la de Revistas, Blogs y Otros links de Interés, se pueden llevar una grata sorpresa. Este "sesgo de selección" tendría su fundamento en parte en el orden de las pestañas: cuanto más alejadas de las primeras, menos consultas y es algo a tener en cuenta.

-¿Sabes cuáles son los profesionales que mayor uso de dan a esta herramienta? Médicos, enfermeras...

-Lamentablemente no dispongo de ese dato. Podría asumir con 95% de seguridad que todos son profesionales de la salud y con un 100% de seguridad un dato no menos importante: que son personas físicas. Internet está plagado de "bots" o programas que imitan comportamientos humanos que automatizan visitas a páginas web de todos los ámbitos y por supuesto, en el "www.prevenlisto.com" son controladas esas visitas y apartadas del conteo final.

-¿Cuál es la mayor ventaja de este sistema de información pensado para los profesionales de la Medicina Preventiva?

-Información segura, oficial y actualizada. Son los tres pilares básicos y lo seguirán siendo. La última cosa, y no por ello menos importante, es el constante proceso de creación en común de la herramienta: las sugerencias que se han realizado desde su presentación oficial en el último Congreso de la SEMPSPH en La Manga han sido reflexionadas y casi la totalidad han sido incluidas en el mismo día. Es una herramienta muy viva en comparación con lo estáticas que son el resto de páginas de información en salud y el proceso de inclusión de cualquier mejora a este canal de comunicación es casi igual de rápido que mandar un correo: la sugerencia es recibida, es considerada y se introduce.

-¿Y su debilidad?

-La administración de la herramienta y su no oficialidad. La administración de la herramienta es un trabajo que me esperaba incrementado desde su presentación en La Manga, pero no de forma tan exponencial. Como único administrador debo sacar tiempo para estudiar la sugerencia hecha por los profesionales, ver los pros y contras, contestar con los resultados del porque si o no a la inclusión (siempre agradeciendo la sugerencia obviamente) y añadirla de una forma equilibrada al conjunto del "www.prevenlisto.com". No es muy costoso y disfruto con ello, pero la marea de nuevas sugerencias de incorporación, así como no gozar del amparo de ninguna Sociedad Científica hasta el momento, empieza a despertar interés en otros muchos sectores. Para mi es todo muy nuevo y con mis 26 años, no he sido consciente hasta ahora de donde me estaba sumergiendo yo solo. Por eso, creo que la mejor opción sería encontrar cobijo como herramienta oficial de la SEMPSPH.

-¿Qué valoración haces de las herramientas 2.0 como mecanismos de comunicación en el ámbito de tu especialidad?

-Dentro de 5-10 años la mayoría de herramientas electrónicas quedaran obsoletas y ocurrirá en todos los ámbitos. El sanitario no es una excepción. Cada vez más necesitamos de la tecnología para proceder de manera más efectiva en los procesos de nuestro día a día. Habrá quien quiera engañarse proclamando que no ocurrirá nada con la Web 2.0, pero tenemos el precedente de la llegada de Internet y de su más que conocida revolución. El Big Data es lo próximo y debemos estar preparados con las mejores herramientas y profesionales posibles. Media en broma medio en serio, a los residentes de Medicina Preventiva y Salud Publica de años posteriores que llegan al HGU Elche les motivo con el ordenador como herramienta porque se lo comparo como si fuera nuestro bisturí o fonendo. Nuestra especialidad es de las que más notará esos cambios tecnológicos y no podemos ser imparciales, ni tambalear. Sin duda alguna debemos estar a la altura y saber comunicar con ellas al resto de los profesionales y a los pacientes.

Mi conclusión es que se debería plantear en los rotatorios de la especialidad unas nociones básicas o incluso avanzadas de comunicación, no solo con 2.0, sino con todo tipo de canales, al igual que de Ofimática. En ninguna rotación de las que yo haya cursado hasta ahora, se nos enseña a difundir Salud. Los profesionales de Medicina Preventiva y Salud Publica debemos ser la punta de la lanza en comunicación sanitaria fiable.

-¿Qué perspectivas de futuro tienes para el Prevenlisto?

Pienso que debe ser una herramienta administrada de forma oficial, confeccionada por y para el conjunto de profesionales que se dediquen a cualquier materia de nuestra especialidad y un método de consulta para los pacientes o la población general que esté interesado en encontrar información veraz. Una herramienta básica, fuerte, de gran difusión y construida en base a la evidencia científica de calidad.

La SEMPSPH apoya el proyecto NeokissEs para la vigilancia de las bacteriemias nosocomiales en neonatos de bajo peso

Neokisses250 Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales de centros hospitalarios de 15 comunidades autónomas participan en el proyecto NeokissEs para la vigilancia de las bacteriemias nosocomiales en neonatos de muy bajo peso, en cuanto la vigilancia es considerada la primera medida para su prevención.

El objetivo de este proyecto, que cuenta con el apoyo del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad y de entidades como la Sociedad Española de Neonatología, la Sociedad Española de Enfermería Neonatal y la Sociedad Española de Medicina Preventiva, Salud Pública e Higiene, es adaptar el sistema NeoKiss en las Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales para incorporarlo al proyecto del Sistema Nacional de Salud para la vigilancia de la infección nosocomial y poder comparar la incidencia de sepsis nosocomial con el resto de Unidades participantes.

Neokiss es un sistema de vigilancia desarrollado y validado en recién nacidos de muy bajo peso por el Centro Alemán de Vigilancia de la Infección Nosocomial y sus definiciones han sido adoptadas por la ECDC para neonatos de menos de 1.500 gramos. El proyecto piloto de este sitema se inició en 1999 en Alemania y la recompilación de datos ha estado en marcha desde el año 2000, incluyendo a todos los recién nacidos con un peso igual o menor a 1.500 gramos hasta el momento de su alta hospitalaria, fallecimiento o alcanzar un peso de 1.800 gramos.

La infección es una de las razones más importantes de morbilidad y mortalidad neonatal en todo el mundo. Los avances en terapia intensiva neonatal han permitido disminuir la mortalidad de los recién nacidos prematuros con muy bajo peso al nacer, pero estos presentan riesgo especialmente alto de desarrollar infecciones nosocomiales.Si bien la vigilancia ha demostrado ser un método eficaz para reducir la frecuencia de las infecciones nosocomiales hay que tener en cuenta que presenta particularidades significativas frente a la vigilancia en el adulto.

Una parte importante del sistema de vigilancia es la comparación de las tasas de infección. Son necesarios datos de referenica a nivel nacional para la comparación de las tasas de infección y para evaluar la eficacia de las medidas preventivas. En este sentido, la participación de las 50 Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales españolas facilita no solo la valoración de las ventajas de este sistema para su inclusión en el Sistema Nacional de Salud, sino que, además, facilitará la comparación de las tasas de infección y la realización de proyectos de mejora, teniendo en cuenta la experiencia alemana y la participación de otros países europeos como Bélgica y Portugal. 

El sistema Neokiss, introducido por el proyecto NeokissEs, es una alternativa para la vigilancia de la sepsis nosocomial y es compatible con los sistemas vigentes en las Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales. Por ello, se considera que este sistema puede complementar el paquete de vigilancia de las IRAS que en este momento está desarrollando una comisión creada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, incorporando un sistema ad hoc para el neonato de muy bajo peso.

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El estudio ha sido financiado por el proyecto PI13/00587, integrado en el Plan Estatal de I+D+I 2013-2016 y cofinanciado por el ISCIII-Subidrección General de Evaluación y Fomento de la Investigación del Fondo Europeo de Desarrollo Regional (FEDER).

Disponible para los socios la nueva Guía sobre Procedimiento de Esterilización en Frío

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Ya está disponible en el área privada de esta web, de acceso restringido a los socios de la Sociedad Española de Medicina Preventiva, Salud Pública e Higiene,  la nueva Guía sobre Procedimientos de Esterilización en Frío.

Como es preceptivo, debe permitirse un plazo de 2 meses para que sea consultada por los socios, los cuales pueden hacer las sugerencias que consideren adecuadas y, tras este periodo, se aprobará como documento avalado por esta sociedad científica.

Esta Guía ha sido coordinada por el doctor Vicente Zanón y su grupo de trabajo, formado por los doctores Manuel Carnero, Julio Cesar Casado, Juan José Criado, Joaquín Fernández-Crehuet, Santiago Fernández, Vicente Pastor y José Ignacio Villate. Su contenido fué expuesto en el reciente XVIII Congreso Nacional de la SEMPSPH en La Manga.

Desde la SEMPSPH agradecemos la participación de los autores en este importante documento y animamos a los socios a revisarlo y a hacer sus aportaciones.

Desinversión y Práctica Clínica Razonable para mejorar la seguridad y asegurar la sostenibilidad del sistema sanitario

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En el XVIII Congreso Nacional y VII Internacional de la Sociedad Española de Medicina Preventiva, Salud Pública e Higiene (SEMPSPH), celebrado hace solo unas semanas, el doctor Carlos Alberto Arenas, gerente de la IX Región de Murcia, miembro activo de esta sociedad científica y vocal de la Sociedad Española de Directivos de la Salud, ofreció una conferencia sobre la desinversión y la práctica clínica razonable para la mejora de la seguridad y asegurar la sostenibilidad del sistema, en el marco de la mesa de debate sobre calidad asistencial y seguridad del paciente.

Durante su intervención explicó cuestiones relacionadas con el impacto de los determinantes de la salud en la salud de la población, de qué depende el resulado en salud en la atención sanitaria y cómo mejorar esos factoress, la hipermedicalización y la desinversión, y aseguró que mayor gasto en salud no significa más salud en la población y más calidad de vida.

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