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La SEMPSPH publicará un documento que ponga en valor la correcta antisepsia de la piel para prevenir infecciones hospitalarias

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La Sociedad Española de Medicina Preventiva, Salud Pública e Higiene ha colaborado con otras sociedades científicas en un Documento de Consenso sobre Antisepsia del Enfermo para Prevención de la Infección de Localización Quirúrgica ( ILQ) y la Infección/Bacteriemia asociada a Cateterización ( IAC/BAC).

En este documento de planteaban diferentes cuestiones y se respondía con la evidencia disponible en ese punto, o bien se dejaba sin resolver el tema si no había suficiente evidencia o no había consenso entre las diferentes sociedades científicas. Sin embargo, en el borrador que aportó la Sociedad Española de Medicina Preventiva, Salud Pública e Higiene también se abordó algún tema que no se incluyó en el Documento final (posible desarrollo de resistencia a los antisépticos) y, además, se resolvieron algunas cuestiones desarrollando experimentación en esos puntos en concreto. Por eso se considera que es conveniente para los miembros de nuestra Sociedad, el que dispongan del documento que aportaremos a nuestra Revista, aunque en la mayoría de las cuestiones se parezca al que se emitirá como consenso entre sociedades.

En este documento no se plantea la antisepsia de la piel del personal sanitario en quirófano, ni otras medidas fuertemente aconsejadas por Organización Mundial de la Salud en 2016 para la prevención de la Infección Localizada Quirúrgica como profilaxis antibiótica y su duración, aumento al 80% FiO2 en cirugía colorrectal, o bien, usar suturas con tricloxan. Ademas, las recomendaciones que se describen se refieren actuaciones sobre piel sana en adultos y niños mayores de 2 meses.

Preguntas que se plantearon: 

A) Sobre reducción de la ILQ e IAC/BAC

1. Baño preoperatorio (o preinserción del catéter) del enfermo: ¿es eficaz el baño preoperatorio (o preinsercion del catéter)  del enfermo? ¿Es más eficaz  usar en este baño un jabón antimicrobiano o uno normal? ¿Es eficaz utilizar paños  impregnados con “jabón” antimicrobiano?

2. Eliminación del vello del enfermo: ¿se debe eliminar el vello del enfermo en zona quirúrgica (o zona de inserción del catéter) para que sea eficaz el antiséptico que se aplique sobre ella? Y en caso de eliminar el vello, ¿cómo hacerlo?

3. Antisepsia del enfermo: ¿soluciones alcohólicas de clorhexidina o de povidona-Iodada? ¿Cuál de ellas es mas eficaz? (poco después de su aplicación, o eficacia directa).

4. Otras propiedades de soluciones alcohólicas de clorhexidina utilizadas en la antisepsia del enfermo (además de la eficacia directa antes mencionada): ¿cuál es la actividad residual de ellas? ¿el colorante puede afectar la eficacia de estas soluciones? ¿son más eficaces las soluciones alcohólicas con concentraciones de clorhexidina  mayores del  2%? ¿se deben aplicar “repetidamente” para mejorar su eficacia? ¿se deben aplicar en movimientos adelante-atrás o en círculos concéntricos?

Otras cuestiones útiles en antisepsia de la piel antes de una incisión o punción:

  • La antisepsia ¿es mejor que se realice con fórmulas que sean fármacos o solo biocidas?
  • La antisepsia ¿se debe hacer con aplicadores? Si es así ¿estériles? ¿de un solo uso? ¿con alguna forma especial ?
  • ¿Hay problemas de la antisepsia con clorhexidina en procedimientos neuroaxiales, como anestesia lumbar epidural?
  • ¿Hay riesgo de aumento de resistencia a clorhexidina, si se generaliza la antisepsia de piel en los procedimientos antes comentados, con clorhexidina 2%-alcohol 70º?

B) Importancia de una buena antisepsia de la piel antes de la toma de hemocultivos (para evitar falsos positivos).

Como Adendum de lo anterior comentar que se están presentando diversas fórmulas comerciales para la antisepsia del campo quirúrgico y zona de inserción de catéteres o toma de hemocultivos, que a veces vienen en apliadores, e incluso varias de ellas se basan en soluciones alcohólicas de clorhexidina a las que se añade un color, lo que puede originar una reducción de su eficacia original. Por ello es necesario evaluar si esta reducción de eficacia ocurre o no, antes de considerarlas aceptables para estas tres indicaciones, con un método que compare una mezcla de sus componente selementales con la fórmula coloreada, frente a un número suiciente de microorganismos (ejemplo 10-20 como mínimo) que estén sobre patogérmenes y no en líquido, ya que esa última modalidad es más fácil de realizar. 

 

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