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Calidad, Seguridad y Gestión

Resumen Plan Estratégico y de Acción para Reducir el Riesgo de Selección y Diseminación de Resistencias a los Antibióticos

EAAD-2011-Summary-Antimicrobial-Resistance-data-6La SEMPSPH participa de forma destacada en el desarrollo del  Plan estratégico y de acción para reducir el riesgo de selección y diseminación de resistencias a los antibióticos. Resumimos, a continuación, los contenidos más destacados del Plan.

El Consejo de la Unión Europea, el Parlamento Europeo, la Comisión Europea y sus Agencias (EMA, ECDC, HMA, EFSA) han identificado la necesidad de establecer una estrategia común europea para valorar y afrontar el problema del desarrollo de resistencias a los antimicrobianos.

El 8 de marzo de 2012, durante la reunión convocada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad (MSSSI), se concretó la necesidad de crear un grupo de trabajo, que se reunió por primera vez el 6 de julio de 2012 para constituir el grupo coordinador para la elaboración del Plan estratégico

Dicho plan ya ha sido desarrollado y ha sido adoptado por el grupo en su reunión del 5 de marzo de 2014, dando así cumplimiento a la Comunicación de la Comisión Europea del 17 de noviembre de 2011. El plan se estructura en seis líneas estratégicas, comunes para la sanidad humana y veterinaria, subdivididas en medidas y acciones concretas.

La necesidad del plan en que el desarrollo de resistencias a los antimicrobianos (RAM), especialmente la aparición y diseminación de bacterias multirresistentes y la escasez de tratamientos alternativos, son dos de los mayores problemas de salud pública y sanidad animal que es necesario afrontar en la actualidad. Los factores que lo favorecen:

  • Uso inapropiado e indiscriminado.
  • Control deficiente de la infección
  • Consumo importante en pacientes:

ü  30% de los pacientes ingresados (46% en España)reciben antibiótico

ü  El 90% del consumo total de antibióticos en pacientes se produce en atención primaria.

  • Consumo en salud animal:

ü  Los datos de consumo de antibióticos del año 2011 nos sitúan en tercer lugar de la Unión Europea (UE).

ü  En este sector el uso mayoritario de antibióticos es en formas orales para el tratamiento en masa.

  • No existe un sistema de receta electrónica tanto humana como veterinaria común que permita un mayor control de su uso, lo que dificulta a su vez el control y favorece la aparición de RAM.

Las consecuencias que esto conlleva son que a finales del siglo XX, los principales problemas de resistencia en nuestro país estaban causados por B Gram positivas, incluyendo Staphylococcus aureus resistente a meticilina (SARM) a nivel hospitalario y Streptococcus pneumoniae resistente a penicilinas y macrólidos a nivel comunitario. Lejos de desaparecer, estos problemas persisten actualmente, con prevalencias en torno al 25-30% del total

Otras bacterias Gram positivas, como Enterococcus spp. resistente a glucopéptidos, empiezan a cobrar relevancia en la última década, pero sin duda, la mayor amenaza creciente en nuestro tiempo está determinada por las bacterias Gram negativas, capaces de acumular resistencias a todos (pan-resistencia, PDR) o casi todos los antibióticos disponibles (resistencia extensa, o XDR) , especialmente las Enterobacterias, Pseudomonas aeruginosa y Acinetobacter baumannii.  Comentamos a continuación lo más destacado de cada una:

 

Enterobacterias: son uno de los principales microorganismos causantes de infecciones tanto a nivel comunitario como hospitalario.  Su resistencia a cefalosporinas de 3G, mediada  por BLEEs, es un problema creciente en E. coli y K. pneumoniae.

Respecto a este E. coli , los estudios nacionales en los años 2000 y 2006 muestran un aumento en su prevalencia de 8 veces (del 0,5% al 4%); en 2003, el 5,5% de las cepas invasivas de E. coli en España eran productoras de BLEEs creciendo hasta 13,6% en 2012.

La mayor amenaza actual es la creciente diseminación en nuestro país de las Enterobacterias productoras de carbapenemasas ya que la mortalidad de las infecciones invasivas es del 40-60%.

Su aislamiento era testimonial hasta el 2009, pero los últimos datos disponibles indican que su prevalencia global podría superar ya el 1%.

En España, la situación está cambiando rápidamente. En los últimos 2- 3 años se han descrito importantes brotes nosocomiales causados por estas bacterias y a un aumento progresivo de infecciones esporádicas. Según datos del CNM, el número de casos de enterobacterias productoras de carbapenemasas comunicadas aumentó de 15 en 2009 a 237 en 2012,  debido a la diseminación intra e interhospitalaria de un número limitado de clones de K. pneumoniae productores de la carbapenemasa OXA-48. En ese mismo periodo de tiempo el número de hospitales que comunicaron casos aumentó de 6 en 2009 a 30 en 2012

P. aeruginosa: En los inicios del siglo XXI, la incidencia de infecciones nosocomiales por cepas multirresistentes (resistencia al menos a tres familias de antibióticos, o MDR) no era infrecuente pero aún no se consideraba un grave problema.

En 2008 más del 30% de las cepas causantes de infecciones bacteriémicas en los hospitales españoles eran ya MDR, y hasta el 10% de ellas presentaban perfiles de XDR.

A. baumannii resistentes a las carbapenemas: En el año 2000, el porcentaje de cepas de en los hospitales españoles superaba el 40%; en un estudio comparativo realizado en el año 2010 esta cifra se había doblado, alcanzando el 80% y muestran que el 94% de las cepas de A. baumannii en nuestro país son MDR, el 86% XDR, y el 2% son resistentes a todos los antibióticos disponibles (panresistentes, o PDR).

A pesar de todo esto, solo el 40% de los hospitales encuestados llevan a cabo actividades de monitorización y mejora del uso de antibióticos. Las soluciones no son sencillas y requieren un planteamiento global y multidisciplinario. Por ello  se ha elaborado el «Plan estratégico y de acción para reducir el riesgo de selección y diseminación de resistencias a los antibióticos» que abarca medicina humana y veterinaria, para reducir el riesgo de selección y diseminación de RAM mediante las siguientes actuaciones:

  • · Elaborar y aplicar recomendaciones nacionales sobre el tratamiento de personas y animales con antibióticos que garanticen un uso responsable y racional.
  • · Limitar el uso de antibióticos críticamente importantes a los casos en que el diagnóstico microbiológico y las pruebas de sensibilidad hayan determinado que no será eficaz ningún otro tipo de agente antimicrobiano.
  • · Limitar el uso profiláctico de antibióticos a casos con necesidades clínicas definidas.
  • · Promover que los tratamientos con antibióticos se basen en el diagnóstico microbiológico y en la realización de antibiogramas.
  • · Identificar, impulsar y apoyar a nivel nacional las redes de vigilancia y seguimiento de resistencias a los antibióticos
  • · Promover que los sistemas de vigilancia sean efectivos y que cubran tanto el sector de la salud humana como el de la Salud animal,, y que sean comparables entre sectores y Estados miembros.
  • · Identificar e impulsar medidas alternativas y/o complementarias de prevención y tratamiento de las infecciones bacterianas, tanto en la salud humana como animal.
  • · Fomentar la salud animal mediante la prevención de enfermedades y la mejora de las medidas de higiene y, como resultado de todo ello, favorecer la reducción de la necesidad de uso de antibióticos.
  • · Prevenir y controlar las infecciones relacionadas con la atención sanitaria (IRAS).
  • · Desarrollar un plan estratégico de comunicación, formación y educación.
  • · Fomentar la aplicación efectiva de la legislación nacional que impida la dispensación ilegal de agentes antibióticos tanto en el sector de la salud humana como en el veterinario.

El plan se desarrolla a través de las siguientes estratégicas:

  1. 1.Vigilancia del consumo de antibióticos y de las resistencias antimicrobianas
  2. 2.Control de las resistencias bacterianas
  3. 3.Identificación e impulso de medidas alternativas y/o complementarias de prevención y tratamiento.
  4. 4.Definición de las prioridades en materia de investigación
  5. 5.Formación e información a los profesionales sanitarios
  6. 6.Comunicación y sensibilización de la población en su conjunto y de subgrupos de población.

En total el plan contiene veinticuatro medidas y ochenta y cuatro acciones. La coordinación general corresponde a la  Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios y en él participan Ministerios (Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, Ministerio de Agricultura, Alimentación y Medio Ambiente, Ministerio de Economía y Competitividad)

Universidades, Sociedades Científicas y Organizaciones Colegiales.

Nuestra Sociedad participa a través del grupo de trabajo formado en las líneas dos y tres y progresivamente se irá incorporando a las que están empezando o no han comenzado aun.

Herramientas de ayuda para la atención segura de Ébola en Urgencias

ébolaEl siguiente estudio, publicado en la revista de Calidad Asistencial describe una serie de herramientas diseñadas para segurar la adecuada implementación del protocolo de enfermedad por virus Ébola en los servicios de urgencias de los hospitales.

Usando una lista de verificación se revisaron los puntos críticos del protocolo de actuación contra el Ébola, y se detectaron las posibles áreas de mejora: ayuda de memoria, información que debía proporcionarse al paciente y, si fuera el caso, a sus acompañantes. Se aseguró el procedimiento para informar de cambios en el protocolo y se comprobó el circuito de tránsito y las medidas de protección del personal. La segunda auditoría verificó el cumplimiento de todos los elementos de la lista de verificación. La duración de la auditoría fue de 45 min la primera vez y de 75 min la segunda ocasión.

Consulta el artículo completo aquí.


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