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Infección nosocomial

La profilaxis preoperatoria con antibióticos orales reduce las infecciones del sitio quirúrgico por Pseudomonas aeruginosa después de la cirugía colorrectal electiva: un estudio de cohorte prospectivo multicéntrico

Las infecciones asociadas a la atención médica causadas por Pseudomonas aeruginosa se asocian con resultados deficientes. Sin embargo, no se ha evaluado el papel de P. aeruginosa en las infecciones del sitio quirúrgico después de la cirugía colorrectal. El objetivo de este estudio fue determinar los factores predictivos y los resultados de las infecciones del sitio quirúrgico causadas por P. aeruginosa después de la cirugía colorrectal, con especial énfasis en el papel de la profilaxis oral con antibióticos preoperatorios.

Métodos

Realizamos un estudio observacional, multicéntrico y prospectivo de cohorte de todos los pacientes sometidos a cirugía colorrectal electiva en 10 hospitales españoles (2011-2014). Se utilizó un modelo de regresión logística para identificar los factores predictivos de las infecciones en el sitio quirúrgico de P. aeruginosa .

Resultados

De 3701 pacientes, 669 (18,1%) desarrollaron infecciones en el sitio quirúrgico, y 62 (9,3%) de ellas se debieron a P. aeruginosa . Se encontró que los siguientes factores diferenciaron entre las infecciones del sitio quirúrgico por P. aeruginosa y las causadas por otros microorganismos: puntaje III – IV de la American Society of Anesthesiologists (67.7% vs 45.5%, p ?= 0.001, odds ratio (OR) 2.5, 95% intervalo de confianza (IC 95%) 1.44–4.39, índice de riesgo de vigilancia nacional de infecciones nosocomiales 1–2 (74.2% vs 44.2%, p ?<0.001, O 3.6, IC 95% 2.01–6.56), duración de la cirugía ?75 thpercentile (61.3 % vs 41.4%, p ?= 0.003, OR 2.2, IC del 95% 1.31 a 3.83) y profilaxis antibiótica oral (17.7% vs 33.6%, p?= 0.01, OR 0.4, IC 95% 0.21–0.83). A los pacientes con infección por P. aeruginosa en el sitio quirúrgico se les administró tratamiento con antibióticos durante un período más prolongado (mediana de 17 días [rango intercuartil (RIC) 10–24] versus 13d [RIC 8-20], p ?= 0.015, OR 1.1, IC del 95%: 1.00 –1.12), tuvo una mayor tasa de fracaso del tratamiento (30.6% vs 20.8%, p ?= 0.07, OR 1.7, IC del 95% 0.96–2.99), y hospitalización más prolongada (mediana de 22 días [IQR 15–42] vs 19d [IQR 12 –28], p ?= 0.02, OR 1.1, IC 95% 1.00–1.17) que aquellos con infecciones en el sitio quirúrgico debido a otros microorganismos. Factores predictivos independientes asociados a P. aeruginosa. las infecciones en el sitio quirúrgico fueron el índice de riesgo de vigilancia nacional de infecciones nosocomiales 1–2 (OR 2.3, IC 95% 1.03–5.40) y el uso de profilaxis oral con antibióticos (OR 0.4; IC 95% 0.23–0.90).

Conclusiones

Observamos que las infecciones en el sitio quirúrgico debidas a P. aeruginosa se asocian con un índice de riesgo de vigilancia de infecciones nosocomiales nacionales más alto, resultados deficientes y falta de profilaxis oral con antibióticos preoperatorios. Estos hallazgos pueden ayudar a establecer medidas preventivas específicas y un tratamiento antibiótico empírico apropiado.

Pseudomonas aeruginosa multirresistente en hospitales estonios

El objetivo fue identificar los principales clones de propagación, describir los mecanismos de resistencia asociados con P. aeruginosa resistente a carbapenem y / o multidroga y caracterizar a los pacientes con riesgo de adquirir estas cepas en los hospitales de Estonia.

Métodos

Entre el 27 de marzo de 2012 y el 30 de abril de 2013, se recolectaron noventa y dos cepas de P. aeruginosa no duplicadas resistentes al carbapenem y / o a múltiples medicamentos. Los datos clínicos de los pacientes se obtuvieron retrospectivamente de las historias clínicas. Las relaciones clonales de las cepas se determinaron mediante la secuenciación del genoma completo y se analizaron mediante tipificación de secuencias de múltiples locus. Se determinó la presencia de genes de resistencia y betalactamasas y su origen. El método de disco combinado y la PCR se utilizaron para evaluar la producción de carbapenemasa y metalo-beta-lactamasa.

Resultados

Cuarenta y tres cepas fueron resistentes a carbapenem, 11 fueron resistentes a múltiples fármacos y 38 fueron resistentes tanto a carbapenem como a múltiples fármacos. La mayoría de las cepas (54%) se aislaron de las secreciones respiratorias y causaron una infección (74%). Más de la mitad de los pacientes (57%) tenían ? 65 años y el 85% tenía ?1 comorbilidad; El 96% tuvo contacto con la atención médica y / o recibió tratamiento antimicrobiano en los últimos 90 días.

Se encontraron betalactamasas clínicamente relevantes (OXA-101, OXA-2 y GES-5) en el 12% de las cepas, el 27% de las cuales estaban ubicadas en los plásmidos. No se detectaron beta-lactamasas clase B de Ambler. Se encontraron enzimas modificadoras de aminoglucósidos en el 15% de las cepas. La OprD fue defectuosa en el 13% de las cepas (todas con fenotipo CR); Las mutaciones desencadenantes de resistencia a carbapenem (F170 L, W277X, S403P) estaban presentes en el 29% de las cepas. La resistencia a la ciprofloxacina se correlacionó bien con las mutaciones en los genes de topoisomerasa gyrA (T83I, D87N) y parC (S87 L). Casi todas las cepas (97%) con estas mutaciones mostraron fenotipo resistente a la ciprofloxacina.

El análisis del tipo de secuencia multilocal indicó una gran diversidad a nivel de la cepa: se detectaron 36 tipos de secuencia diferentes. Predominaron dos tipos de secuencia (ST108 ( n = 23) y ST260 ( n = 18)). Mientras que ST108 se asoció con la diseminación localizada en un hospital y sobre todo con el fenotipo resistente al carbapenem, las cepas ST260 ocurrieron en todos los hospitales, en su mayoría con fenotipo multirresistente y con genotipo / maquinaria de resistencia diferente.

Conclusiones

En los hospitales de Estonia se encontró una diseminación diversa de cepas locales y no internacionales de P. aeruginosa que albergan múltiples mutaciones cromosómicas, pero no de beta-lactamasas de clase B de Ambler mediadas por plásmidos.

El papel del medio ambiente en la propagación de infecciones asociadas a la asistencia sanitaria

El papel del medio ambiente en la propagación de la infección adquirida en la atención médica ha sido importante en la percepción del público en general durante muchos años. La mala limpieza ha sido una queja en casos medicolegales, además de ser un tema de interés para muchos periodistas de campaña. Hubo una pérdida de propiedad de la limpieza en muchos hospitales cuando los servicios de limpieza internos se cambiaron a contratistas comerciales para reducir los costos. En algunos lugares, esto resultó en una reducción de los estándares. Al mismo tiempo, el trabajo de auditoría y cumplimiento se centró a menudo en la higiene de las manos en lugar del medio ambiente, según indica un estudio publicado en The Journal Hospital Infection

Detección automatizada de brotes de bacterias resistentes a los antimicrobianos en Japón

Los brotes hospitalarios de bacterias resistentes a los antimicrobianos (AMR) deben detectarse y controlarse lo antes posible. Desarrollar un marco para la detección automática de brotes de RMA en hospitales se presenta como un reto necesario.

La Vigilancia de Infecciones Nosocomiales de Japón (JANIS) es uno de los sistemas de vigilancia de RAM más grandes del mundo. Para este estudio, todos los datos bacterianos en la base de datos JANIS se extrajeron entre 2011 y 2016. WHONET, un software gratuito para el manejo de datos microbiológicos, y SaTScan, una herramienta gratuita de detección de conglomerados integrada en WHONET, se utilizaron para analizar los datos 2015-2016 de hospitales elegibles. La evaluación manual y la validación de 10 hospitales representativos en todo Japón se realizaron utilizando los datos de 2011-2016.

Se estudiaron datos de 1.031 hospitales; los hospitales de tamaño medio (200-499 camas) representaron el 60%, seguidos por los hospitales grandes (?500 camas) (24%) y los hospitales pequeños (<200 camas) (16%). Grandes hospitales resultaron en más grupos detectados. La mayoría de los grupos incluyeron cinco o menos pacientes. Del análisis en profundidad de 10 hospitales, aproximadamente el 80% de los grupos detectados no fueron reconocidos por el personal de control de infecciones porque las especies bacterianas involucradas no se incluyeron en la lista de patógenos prioritarios para la vigilancia de rutina. En particular, en dos hospitales, se detectaron grupos de aislamientos más susceptibles antes de los brotes de patógenos más resistentes.

Según las conclusiones del estudio publicado en la revista de The Journal Hospital Infection, WHONET-SaTScan puede detectar automáticamente grupos de pacientes relacionados con la epidemiología basándose en perfiles de resistencia aislados más allá de las listas de patógenos AMR de alta prioridad. Si se pueden detectar grupos de aislamientos más susceptibles, puede permitir una intervención temprana en las prácticas de control de infecciones antes de que ocurran brotes de patógenos más resistentes.

El impacto socioeconómico de las infecciones nosocomiales multirresistentes - Un estudio cualitativo

Infeccion Nosocomial 13La carga de las infecciones asociadas a la asistencia sanitaria (IHA) se ha medido tradicionalmente utilizando resultados clínicos y económicos. Llevamos a cabo entrevistas semiestructuradas con 18 pacientes o sus cuidadores afectados por HAI causada por organismos resistentes a múltiples fármacos (MDRO) para comprender mejor el impacto humano de HAI. La mayoría de los pacientes tenían ideas erróneas sobre la HAI y la resistencia a los antimicrobianos, lo que generó fuertes sentimientos negativos hacia la HAI a pesar de las opiniones positivas de sus proveedores de atención médica. Es necesario abordar los problemas de comunicación a través de los desequilibrios de poder para ayudar a lidiar con el trauma de las IAS. Un enfoque holístico para las IAS que incorporen las perspectivas de los pacientes probablemente ayude a los formuladores de políticas a desarrollar soluciones para mejorar los resultados de los pacientes. 

El impacto socioeconómico de las infecciones nosocomiales multirresistentes - Un estudio cualitativo

Una revisión sistemática de las infecciones del sitio quirúrgico después de la cirugía ambulatoria

Desde 1990, varios estudios se han centrado en la seguridad y la satisfacción del paciente en relación con la cirugía ambulatoria. Sin embargo, ningún metanálisis había investigado la prevalencia general de infecciones del sitio quirúrgico (SSI). El objetivo del estudio que se presenta y cuyas conclusiones fueron publicadas en la revista The Journal of Hospital Infection, fue estimar la prevalencia general de SSI después de la cirugía diaria, cualquiera que sea el tipo de cirugía.

Se realizó una revisión sistemática y un metanálisis de la prevalencia de SSI después de la cirugía de día, independientemente del tipo de cirugía que buscara todos los estudios antes de junio de 2016.

Se utilizó un modelo de efectos aleatorios combinados que utiliza el enfoque de DerSimonian y Laird para estimar la prevalencia general. Se usó una transformación de arcoseno doble para estabilizar la varianza de proporciones. Después de realizar un análisis de sensibilidad para validar la solidez del método, utilizamos metarregresiones univariadas y multivariadas para probar el efecto de la fecha de publicación; país de estudio; población de estudio; tipo de especialidad; clase de contaminación; el momento de la visita del paciente postoperatorio después de la cirugía diurna y la duración de la atención hospitalaria.

Se analizaron noventa artículos, observacionales y aleatorizados. La prevalencia global estimada de ISQ entre los pacientes sometidos a cirugía ambulatoria fue del 1,36% (IC del 95% [1,1; 1,6]) con una probabilidad baSiiana de estar comprendida entre el 1 y el 2% del 96,5%. La fecha de publicación se asoció con la prevalencia de SSI (coeficiente -0.001, p = 0.04) y la especialidad (cirugía digestiva versus cirugía no digestiva) tendió a asociarse con la prevalencia de SSI (coeficiente 0.03, p = 0.064).

El metanálisis mostró una baja prevalencia de la infección de sitio quirúrgico después de la cirugía diurna, sea cual sea el procedimiento quirúrgico.

Comportamientos de riesgo para la transmisión del organismo en actividades de cuidado diario: un estudio de caso longitudinal observacional

Entender el comportamiento de prevención de infecciones del personal de salud ha sido visto durante mucho tiempo como un factor clave para prevenir las infecciones asociadas a la atención médica. La conformidad y la manipulación subóptima de la higiene de manos de los materiales, el equipo y las superficies presentan los principales riesgos para la transmisión potencial del organismo. Se necesita una mayor exploración con respecto al papel de las condiciones específicas del contexto y las conductas de prevención de infecciones del personal de salud. Tal conocimiento podría permitir el desarrollo de nuevas estrategias de intervención para modificar el comportamiento.

El objetivo de esta investigación, publicada en la revista The Journal of Hospital Infection, fue describir los comportamientos de riesgo para la transmisión del organismo en actividades de cuidado diario a lo largo del tiempo.

Se realizaron observaciones no estructuradas del personal sanitario que realiza actividades relacionadas con el paciente en 12 ocasiones durante un período de 18 meses.

Los comportamientos de riesgo para la transmisión del organismo ocurren con frecuencia en las actividades de cuidado diario y los resultados muestran que la ocurrencia es algo estable a lo largo del tiempo. Las interrupciones en las actividades de atención contribuyen a un mayor riesgo de transmisión del organismo que podría conducir a una infección posterior relacionada con la asistencia sanitaria.

Las intervenciones destinadas a reducir los riesgos de infecciones asociadas a la asistencia sanitaria deben centrarse en estrategias que aborden: el cumplimiento de la higiene de las manos; el manejo de materiales, equipos, ropa de trabajo y superficies; así como los efectos de las interrupciones en las actividades de cuidado si van a alterar el comportamiento de prevención de infecciones del personal sanitario de manera suficiente.

Pacientes, percepciones públicas y presiones políticas en la priorización de la vigilancia de la infección asociada a la asistencia sanitaria

Las actividades de vigilancia son esenciales para la prevención y el control de las infecciones asociadas a la asistencia sanitaria (HCAI).

La vigilancia es información para la acción porque la mera recolección de datos y su análisis no es suficiente. El alcance de las actividades de vigilancia en las últimas tres décadas se ha expandido, surgiendo de la necesidad clínica, las prioridades locales, nacionales y transnacionales.

Pacientes, percepciones públicas y presiones políticas en la priorización de la vigilancia de la infección asociada a la asistencia sanitaria

El medio hospitalario local y la adquisición VRE asociada a la asistencia sanitaria

Enterococcus resistente a la vancomicina (ERV) causa el 4% de todas las infecciones asociadas a la asistencia sanitaria en los Estados Unidos. El proceso por el cual el medio hospitalario local contribuye a la adquisición de VRE no se entiende completamente.  Por ello el objetivo de este estudio publicado en la revista The Journal of Hospital Infection fue  determinar la importancia de factores específicos dentro del entorno hospitalario local para la adquisición de VRE asociada a la asistencia sanitaria.

De 8.485 pacientes que inicialmente eran VRE-negativos, 161 pacientes adquirieron VRE. En el análisis univariado, los pacientes con adquisición de VRE fueron más propensos a haber recibido vancomicina, tuvieron un paciente vecino que recibió vancomicina, tuvieron una presión de importación de VRE alta o una presión de colonización VRE alta. En el análisis multivariable, solo la presión de colonización de alto VRE fue un predictor independiente de la adquisición de ERV (cociente de riesgos ajustados [aHR] 1,79, intervalo de confianza [IC] del 95%: 1,19 - 2,70).

La presión de colonización VRE fue el factor de riesgo más importante para la adquisición de VRE asociado a la asistencia sanitaria, independientemente de la presión de importación de VRE. Las intervenciones que buscan reducir la adquisición de ERV deben enfocarse en minimizar la transmisión entre pacientes con ERV conocido y el ambiente hospitalario local.

Infección del sitio quirúrgico: una aproximación a nivel global

The-Lancet-logoEn la revista The Lancet Infectious Diseases, GlobalSurg Collaborative informar de la incidencia de infección del sitio quirúrgico (SSI) de una cohorte internacional, multicéntrica y prospectiva de pacientes consecutivos sometidos a resección gastrointestinal electiva o emergente durante los primeros 6 meses de 2016. Documentar SSI en 343 centros en 66 países de África, Asia y Europa , América del Norte, Oceanía y América del Sur es un trabajo impresionante que contribuye sustancialmente a nuestra comprensión del problema mundial de las infecciones postoperatorias y su morbilidad y mortalidad asociadas. 

Los centros participantes fueron estratificados por grupos de ingresos altos, medianos y bajos según el índice de desarrollo humano (IDH) de cada país, la estadística compuesta de esperanza de vida, educación e índices de ingresos de la ONU. 

El resultado primario fue la incidencia de SSI dentro de los 30 días posteriores a la cirugía, y los resultados secundarios fueron la mortalidad y el número de pacientes que necesitaron una nueva intervención dentro de los 30 días, el uso perioperatorio de antibióticos y la resistencia a los antimicrobianos de los microorganismos. Al limitar la cohorte de estudio elegible a pacientes sometidos a procedimientos quirúrgicos contaminados, contaminados y sucios contaminados, los investigadores informan una incidencia total de SSI a 30 días de 12,3%, que varía de 9,4% en países con IDH alto a 23,2. % en países de bajo IDH. HDI fue un factor de riesgo independiente para SSI independientemente del grado de contaminación intraoperatoria. los investigadores informan una incidencia total de SSI a 30 días de 12,3%, que oscila entre 9,4% en los países con IDH alto y 23,2% en los países con IDH bajo. HDI fue un factor de riesgo independiente para SSI independientemente del grado de contaminación intraoperatoria. los investigadores informan una incidencia total de SSI a 30 días de 12,3%, que oscila entre 9,4% en los países con IDH alto y 23,2% en los países con IDH bajo. HDI fue un factor de riesgo independiente para SSI independientemente del grado de contaminación intraoperatoria.

Es evidente que hay una oportunidad y un imperativo para mejorar los resultados en los países de bajos ingresos, en particular con la asociación esperada entre el SSI y la mortalidad, la reintervención y el aumento de la duración de la estancia hospitalaria. Las directrices de la OMS para la prevención de la SSI describen una hoja de ruta para dicha mejora de la calidad, recomendaciones que van más allá del alcance de la Lista de verificación de seguridad quirúrgica de la OMS más simple. 2 , 3 , 4Es interesante que los procedimientos quirúrgicos que no incluían una lista de verificación se asociaron con un riesgo similar de SSI como procedimientos durante los cuales una lista de verificación estuvo disponible y utilizada, mientras que tener acceso a una lista de verificación pero no utilizarla se asoció con una mayor incidencia de SSI. Estos datos sugieren que no es la lista de verificación en sí lo que mejora los resultados, sino la disposición cultural a seguir protocolos locales establecidos para la prevención de infecciones. 5Los datos, sin embargo, no son lo suficientemente detallados como para evaluar la adherencia a la práctica aceptada para la profilaxis antimicrobiana. Aunque los investigadores no recomiendan el cambio de práctica hacia tratamientos antimicrobianos acortados, el uso excesivo relativo de antibióticos en países de ingresos bajos y medianos, particularmente en el período postoperatorio, se asocia con una mayor resistencia a los antimicrobianos. Si este es realmente el contribuyente más importante al problema de SSI, también será necesario implementar un mayor esfuerzo en la administración de antimicrobianos.

Este estudio es notable por la longitud a la que los investigadores acudieron para validar la recopilación y el informe de datos, que incluyó entrevistas cualitativas de los extractores de datos del centro para afirmar el cumplimiento de los procedimientos del estudio. Sus hallazgos son consistentes con los de estudios previos en el sentido de que el seguimiento intencional se asocia con una mayor incidencia de SSI; 45% de SSI se detectaron después del alta del hospital. 6 Sin embargo, en persona, el seguimiento de 30 días no fue factible en toda la cohorte, y la dependencia sustancial de los informes telefónicos posteriores al alta es especialmente problemática porque los pacientes no son confiables para el discernimiento de la SSI. 7Los investigadores admiten que incluso este grado de seguimiento prospectivo podría no ser factible en la atención habitual, en particular la atención que se presta en entornos de bajos recursos. No está claro si la varianza en las normas culturales y la educación postoperatoria de los pacientes entre los países y los estratos del IDH tiene un efecto en la detección del SSI. Las herramientas de mHealth que respaldan la evaluación de heridas luego del alta hospitalaria podrían posibilitar el seguimiento personalizado y remoto y el tratamiento dirigido estandarizando la educación del paciente y del proveedor con fotografías o videos de SSI, o facilitando el monitoreo en tiempo real con comunicaciones basadas en texto. 8 , 9

El GlobalSurg Collaborative describe claramente la magnitud del problema de SSI en todos los entornos de atención, pero particularmente en entornos con recursos escasos. Aunque la idea de que un SSI es solo un SSI es frecuente, ahora es bien sabido que el costo de un SSI en términos de mortalidad, morbilidad, costos de atención médica y pérdida de productividad es enorme. El uso de directrices, como las de la OMS, tiene la promesa de ganancias humanas y económicas que trascienden el espectro económico. En esencia, una onza de prevención vale una libra, yuan, birr o peso de cura.

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