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Infección nosocomial

Control de infecciones en atención domiciliaria

hospitalizacionadomicilioVariabilidad de los factores de riesgo de infección en los estudios sobre atención domiciliaria

La atención médica domiciliaria ha sufrido un incremento constante en las últimas tres décadas. El tratarse de un ambiente no controlado, el uso de dispositivos permanentes y la complejidad de las enferemdades de estos pacientes, suponen un incremento del riesgo de infecciones. Si bien hay que tener en cuenta la falta de estudios concluyentes al respecto debido a la escasez de datos y a que las muestras suelen ser pequeñas. 
 
Una revisión sistemática ha analizado la prevalencia de la infección y los factores de riesgo en estos pacientes, y tras el análisis de 25 artículos, una de las principales conclusiones es la variabilidad de los factores de riesgo de infección empleados en los estudios, lo que dificulta el análisis de esta cuestión y lleva a concluir la importancia del establecimiento de un sistema de vigilancia para las infecciones contraídas durante la atención domiciliaria. La identificación de pacientes con alto riesgo de infecciones, la educación del paciente y los cuidadores sobre la base de las condiciones de vida, así como facilitar la comunicación entre los diferentes centros de atención médica, pueden ser estrategias útiles en la mejora del control de estas infecciones. 
 
Más del 3% de los pacientes que reciben atención domiciliaria contrae una infección
 
Un estudio que incluyó a 199.462 pacientes de hospitalización domiciliara o que recibieron atención de emergencia por infección respiratoria, infección del tracto urinario, infección relacionada con el catéter intravenoso o infección de una herida, establece que, aproximadamente, el 3,5% de los pacientes han desarrollado esa infección durante la hospitalización domiciliaria. 
Este es el primer estudio que examina la proporción de hospitalizaciones o tratamientos de atención de emergencia provocadas por una infección contraída durante la hospitalización a domicilio. Y al igual que el estudio anterior, se concluye la necesidad de un mejor sistema de vigilancia de la infección en la atención domiciliaria.

Bolsos de enfermería: ¿focos de infección en atención domiciliaria?

Sobre los riesgos de las infecciones en la atención domiciliaria existe un interesante estudio sobre el riesgo que supone a este respecto el bolso de enfermería que portan el material que se emplea en la atención a domicilio. 
 
Todas estas investigaciones ha sido publicadas en la revista American Journal of Infection Control

Nuevas herramientas del CDC para la prevención de infecciones nosocomiales

cdcEl Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) ha publicado tres recursos relacionados con la prevención de infecciones nosocomiales y la resistencia a los antimicrobianos en los que se insta al personal de salud a utilizar una combinación de recomendaciones de prevención y control de infecciones para proteger mejor a los pacientes.

Informe Vital Sings - Prevención de infecciones relacionadas con la atención sanitaria

El informe Vital Sings señala que en los hospitales de agudos, 1 de cada 7 infecciones hospitalarias están relacionadas con el uso de catéteres, pero el número aumenta a 1 de cada 4 en los hospitales de agudos a largo plazo.

Aunque se han producido avances importantes en la prevencción de las infecciones asociadas a la atención sanitaria, es necesario seguir avanzando, por lo que este informe propone tres ejes de actuación prioritarios: 1) la prevención de infecciones relacionadas con la cirugía o la colocación de un catéter, 2) la prevención de la propagación de bacterias entre pacientes, y 3) mejorar el uso de antibióticos.

En todo momento el personal sanitario debe seguir las recomendaciones para la prevención de C. difficile y las infecciones que pueden ocurrir después de una cirugía o que están relacionadas con los catéteres de un solo uso; aislar a los pacientes cuando sea apropiado, y conocer los patrones de resistencia a antibióticos en sus instalaciones; así como prescribir antibióticos correctamente.

Resistenica a los antibióticos

El CDC ha lanzado una nueva aplicación web con los datos de infecciones hospitalarias causadas por bacterias resistentes a los antibióticos. La herramienta proporciona datos nacionales, regionales y estatales y un mapa de resistecias. Este atlas utiliza los datos comunicados a la Red de Seguridad Nacional de Salud de los CDC formada por más de 4.000 centros.

Antibiotic Resistance Patient Safety Atlas

Informe anual sobre infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria

El informe anual de CDC sobre infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria refleja avances en la disminución de aparición de infecciones por C. difficile; en concreto un 8 por ciento entre 2011 y 2014. El informe también señala que los hospitales de agudos han logrado una disminución del 50 por ciento en las infecciones centrales asociadas a la línea del torrente sanguíneo (bacteriemias) entre 2008 y 2014; una disminución del 17 por ciento en las infecciones del sitio quirúrgico (ISQ) entre 2008 y 2014. Si bien no se han registrado cambios en las infecciones asociadas al catéter de tracto urinario  entre 2009 y 2014.

Costes de una estrategia de control de infecciones a dos niveles

controldeinfeccionesLos organismos resistentes a múltiples fármacos suponen unos elevados costes para los sistemas sanitarios, por lo que una estrategia de control de infecciones a doble nivel, incluyendo la investigación microbiológica, puede ser rentable según los resultados de una investigación cuyos resultados han sido publicados en la revista Journal of Hospital Infection.

Este estudio fue realizado durante dos años y medio en pacientes con alto riesgo en los que se realizó cribado microbiológico y los cuales se clasificaron como pacientes resistentes a múltiples fármacos y pacientes extremadamente resistentes a múltiples fármacos.

En total, 39.551 pacientes fueron seleccionados, lo que representa el 24,5% de todas las admisiones. De todos los pacientes seleccionados, el 7,8% ( N = 3.104) fueron resistentes a múltiples fármacos y fueron colonizados principalmente con enterococos resistentes a la vancomicina (37,3%), seguido por la meticilina-resistente Staphylococcus aureus (30,3%).

La duración media de la estancia para todos los pacientes fue de 10 días y los costos de detección fue de 255,093.82 €, medidas controls de infecciones cuestan 97,701.36 €, y los costos de oportunidad fueron de 599,225.52 €. El ahorro de esta estrategia de gestión de control de infecciones se totalizó en 500,941.84 €. Posibles transmisiones aéreas no detectados habrían causado costes adicionales de 613,648.90-4,974,939.26 € (es decir, aproximadamente 600,000-5 millones de euros).

Por lo tanto, a pesar de que los costos de una estrategia de gestión de control de infecciones de dos niveles incluyendo la investigación microbiológica activa no son triviales, estos datos indican que el enfoque es rentable

¿Pueden las tasas de infección por Clostridium difficile usarse como indicadores de eficiencia hospitalaria?

cdLa incidencia de infecciones por Clostridium difficile puede ser una herramienta más para determinar la estancia media de los pacientes en los centros hospitalarios aunque el paciente no tengan ningún tipo de infección por Clostridium difficile, según un estudio publicado en la edición de febrero de la revista Control de Infecciones y Epidemiología Hospitalaria.

Esta investigación concluye que la estancia de pacientes en hospitales es mayor en los centros con alta incidencia de infección por Clostridium difficile. El aumento de un punto porcentual en la incidencia de este tipo de infección se vincula a un día más de estancia en pacientes sin infección por Clostridiu difficile.

Para la realización de este estudio, llevado a cabo entre 2009 y 2011, se tuvieron en cuenta, además, las características del hospital y de los pacientes (edad, comorbilidades...)

Una de las conclusiones destacables es que las tasas de infección por Clostridium difficile pueden convertirse en un indicador importante de eficiencia hospitalaria y/o calidad.

Acceso a la investigación

Prevención de infecciones de sitio quirúrgico en cirugía cardíaca

CalidadAsistencialenero16La profilaxis universal contra las infecciones de sitio quirúrgico en cirugía cardíaca reduce este tipo de infecciones y los costes asociados, en comparación con otra estrategia basada en los resultados de pruebas de cribado. Es la principal conclusión de un estudio publicado en el último número de la revista Calidad Asistencial en el que han participado 1.118 pacientes.

La investigación ha consistido en la realización de un análisis de rentabilidad mediante el uso de un árbol de decisión para comparar dos protocolos para la profilaxis de las infecciones post-quirúrgicas. Protocolo A: con 721 pacientes con prueba positiva a la meticilina-resistente Staphylococcus aureus (MRSA) que reciben muripocin, dos veces al día durante dos semana, sin verificación de seguimiento, y sin tratamiento aquellos pacientes en los que la prueba los que dio negativo; Protocolo B: todos los pacientes recibieron el tratamiento de mupirocina. Este último protocolo demostró ser más eficaz y con menor coste, pues se ha obtenido un ICER de 32.506€.

Acceso a la investigación

Recomendaciones del CDC para los proveedores de diálisis: evaluar y mejorar las prácticas de prevención de infecciones

DIÁLISISEl incremento de casos de hepatitis C entre pacientes sometidos a hemodiálisis en Estados Unidos ha llevado al CDC a insistir en las recomendaciones para el control de infecciones. 
 
Entre 2014 y 2015, el CDC contabilizó alrededor de 36 casos de infección por hepatitis C en 19 centros sanitarios de 8 estados. En estas instalaciones fueron identificados problemas relacionados con la higiene de manos, la desinfección del medio ambiente…
 
En este contexto, el CDC ha realizado las siguientes recomendaciones a los proveedores de diálisis con respecto al control de infecciones: 
 
1. Evaluar las prácticas de control de infecciones y la limpieza del medio ambiente y las prácticas de desinfección dentro de la instalación;
2. Abordar los vacíos encontrados durante la evaluación y asegurar que el personal son conscientes y capacitados en las prácticas adecuadas;
3. Informar inmediatamente de todas la infecciones por virus de hepatitis C aguda a los departamentos de salud estatales y locales; 
4. Ser transparente con los pacientes sobre la posible transmisión de la hepatitis C en la instalación y explicar lo que se está haciendo para resolver el problema.
 

¿Los baños de clorhexidina previenen las infecciones del tracto urinario asociadas a catéter?

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La prevención de las infecciones de tracto urinario asociadas a catéter siguen siendo un problema recurrente para los servicios de Medicina Preventiva. Un catéter urinario se coloca en un paciente durante varias semanas, tiempo en el cual se desarrollan bacteriurias. 

Las infecciones de tracto urinario asociadas a catéter son un problema a pesar de los esfuerzos de los centros sanitarios por reducirlas.

El siguiente artículo, publicado en The Lancet, analiza la adopción de medidas como el aumento de la transparencia de las infecciones en informes públicos obligatorios, la penalización de hospitales, el uso de sondas urinarias recubiertas con antisépticos, los baños de clorhexidina, así como otras pautas de prevención.

 Acceso a la investigación

Mortalidad relacionada con las infecciones hospitalarias en un centro de tercer nivel

infeccioneshospitalarias2La mayoría de los estudios realizados hasta la fecha sobre infecciones hospitalarias, las cuales incrementan la estancia media en los centros hospitalarios y el fallecimiento de paicentes, se han centrado en grupos específicos de pacientes hospitalizados  durante un corto período de seguimiento. En este estudio transversal, publicado por la revista Antimicrobial Resistance and Infection Control, con seguimiento prospectivo de 19.468 pacientes hospitalizados, tuvo como objetivo analizar el impacto de las infecciones hospitalarias en la mortalidad a 30 días y 1 año después de la fecha de la encuesta de prevalencia.

El estudio fue realizado en el Hospital Universitario de Haukeland, Noruega, entre 2004 y 2011, con seguimiento hasta noviembre de 2012, y sobre la prevalencia de todos los tipos de infecciones hospitalarias, incluyendo infecciones del tracto urinario (ITU), infecciones de las vías respiratorias inferiores (IRAB), infecciones del sitio quirúrgico (SSI) y las infecciones del torrente sanguíneo (BSI).

La prevalencia global de infecciones hospitalarias fue del 8,5 por ciento. Los pacientes con infecciones hospitalarias tuvieron un ratio ajustado de riesgo (HR) de 1,5 (IC del 95 por ciento: 1,3, 1,8,) y (IC del 95 por ciento: 1,2, 1,5) 1,4 para la muerte dentro de los 30 días y 1 año, en relación con los que no tienen infecciones hospitalarias. Los análisis de subgrupos revelaron que los pacientes con BSI, IRAB o más de una infección simultánea presentaban un mayor riesgo de fallecimiento.

Las infecciones relacionadas con la asistencia hospitalaria tienen graves consecuencias para los pacientes. BSI, IRAB y más de una infección simultánea se asociaron de forma independiente y fuertemente con el aumento de la mortalidad a 30 días y 1 año después de la inclusión en el estudio.

Acceso a la investigación 

La falta de personal limita la eficacia de las medidas para el control de infecciones en los hospitales europeos

usodeantibióticosEl fortalecimiento de las políticas de control de infecciones debe ser una prioridad de salud pública en los hospitales europeos. Esta es la principal conclusión de una investigación publicada en la revista The Journal of Hospital Infecction, realizada entre septiembre de 2011 y marzo de 2012 en 309 hospitales de 24 países europeos de los 34 invitados a participar en el estudio.

El 96 por ciento de los centros hospitalarios tenían definidas políticas y objetivos para el control de las infecciones; el 87 por ciento medidas relacionadas con la higiene de manos, el 84 por ciento para la reducción de las infecciones asociadas a la atención sanitaria y el 66 por ciento referidas a la administración de antibióticos.

El estudio reveló la gran variedad de políticas de control de infecciones que existen en Europa, dejando en evidencia, al mismo tiempo, la gran atención que se presta a medidas como la higiene de manos frente a otras acciones igualmente relevantes.

Otro de los aspectos a los que hace referencia la investigación, es el personal dedicado al control de infecciones, y en este sentido concluye la falta de recursos humanos implicados en esta acción, lo cual impacta negativamente en el eficacia del control de infecciones.

Acceso a la investigación 

¿El uso exclusivo de pruebas moleculares puede provocar un sobrediagnóstico de infecciones por Clostridium difficile?

cdiEl Clostridium difficile es una de las causas más importantes de infección asociadas a la atención de salud, pero el desacuerdo entre las pruebas de diagnóstico es una barrera permanente para la toma de decisiones clínicas  y de mejora de la salud pública. Las pruebas moleculares que se utilizan cada vez más para diagnosticar la infección por C. difficile no siempre resulta esclarecedoras, pudiendo llevar a un sobrediagnóstico de este tipo de infecciones.

El siguiente estudio, publicado en la revista JAMA, busca determinar la necesidad de tratamiento en pacientes cuyos resultados de pruebas moleculares son positivos y los resultados de inmunoensayo son negativas.

Entre los adultos hospitalizados con sospecha de infección por Clostridum difficile, prácticamente todas las complicaciones y muertes relacionadas con infección por Clostridium doifficile se produjeron en pacientes con resultados de las pruebas de inmunoensayo positivos. Los pacientes con un resultado de la prueba molecular positivo y un resultado de inmunoensayo negativo tuvieron resultados que fueron comparables a los pacientes sin C. difficile por cualquier método.

Se concluye, por tanto, que la dependencia exclusiva de pruebas moleculares para el diagnóstico de C. difficile puede llevar a un sobrediagnóstico de este tipo de infecciones.

Acceso a la publicación 


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