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Infección nosocomial

Las infecciones nosocomiales en una unidad de cuidados intensivos de oncología: diferencias entre los pacientes con cáncer de sólidos y hematológicos

salmónLos pacientes con cáncer tienen un mayor riesgo de sepsis grave en comparación con los pacientes sin esta enfermedad, con un aumento significativo del riesgo de infecciones adquiridas durante la atención sanitaria, en especial por bacterias resistentes a múltiples fármacos.

En este sentido, el objetivo del estudio que se presenta a continuación y que ha sido publicado en la revista Enfermedades Infecciosas BMC, es describir la frecuencia y características de las infecciones nosocomiales y de las resistencias a múltiples fármacos en pacientes con cáncer en estado crítico.

Para su realización se llevó a cabo un estudio prospectivo durante 18 meses en los pacientes ingresados durante 48 o más horas en una unidad de cuidados intensivos en un centro de referencia contra el cáncer en México. Los datos de pacientes con neoplasias hematológicas se compararon con datos de pacientes con tumores sólidos. Además, se registraron datos demográficos y clínicos, y la mortalidad se evaluó a los 30 días.

De las 351 admisiones durante el período de estudio, 157 (66%) cumplieron los criterios de inclusión del estudio de la siguiente manera: 104 pacientes con tumores sólidos y 53 con neoplasia hematológica. 64 episodios de infecciones nosocomiales, 4,6 por cada 100 pacientes-días. Las resistencias a múltiples fármacos fueron aisladas en 38 pacientes (24%), sin diferencias entre ambos grupos. La Escherichia coli fue la principal bacteria aislada. El principal factor de riesgo asociado con las infecciones asociadas a la infección hospitalaria fue la presencia de la ventilación mecánica durante más de 5 días. A los 30 días de seguimiento, 61 pacientes (39%) fallecieron (38% con tumores sólidos y el 60% con neoplasia hematológica. No se encontraron diferencias en la mortalidad a los 30 días entre los pacientes con infección nosocomial frente a no infección nosocomial.

A la vista de estos datos, los pacientes con cáncer que son ingresados en las Unidades de Cuidados Intensivos, tienen un alto riesgo de contraer infecciones asociadas a la atención sanitaria, pero no hubo diferencias en pacientes con tumores sólidos o hematológicos.

Vigilancia electrónica de infecciones del tracto urinario asociadas a catéter

infecciones-asociadas-a-cateteres-13-728La vigilancia electrónica para las infecciones del tracto urinario asociadas a catéter en niños demostró ser precisa, según las conclusiones de un estudio publicado en la revista American Journal of Infection Control.

Este estudio ha tratado de describir las características de las infecciones de tracto urinario asociadas a catéter en un hospital de niños y demostrar la eficacia de un sistema de identificación electrónica para este tipo de infecciones asociadas a los cuidados de salud.

En el hospital donde se realizó el estudio se detectaron 25 infecciones de tracto urinario asociadas a catéter en 24 meses. El 88 por ciento de las mismas se produjeron en la unidad de cuidados intensivos, y su incidencia disminuyó durante el período de estudio (P ?= .04).

La concordancia entre la identificación electrónica y la validación por parte del personal de control de infecciones fue del 83% y aumentó a 100% con la mejora de la formación del personal de enfermería. 

Reducir a cerca de cero las tasas de infección del tracto urinario asociadas a catéter es posible, según un estudio realizado en Brasil

cateterrurinarioLas infecciones del tracto urinario representan el 8 por ciento y el 21 por ciento de las infecciones asociadas al cuidado de la salud; de estas, el 80 por ciento están asociadas con el uso de un catéter urinario.

Un estudio cuasi-experimental se realizó en 2 unidades médico-quirúrgicas de cuidados intensivos (UCI) con 48 camas y otras 3 unidades con 95 camas en un hospital privado de tercer nivel de Sao Paulo, Brasil. El estudio tuvo 3 fases durante un período de 9 años para determinar la sostenibilidad de un programa para la reducción continua de la infección del tracto urinario asociada a catéter.

Las comparaciones de las tasas de infección urinaria en las 3 fases del estudio, tanto en las UCI y como en las otras 3 unidades estudiadas, mostraron reducciones significativas tanto entre los 3 períodos y como en todas las combinaciones posibles de las fases de análisis.

Estos resultados, publicados en la revista American Journal of Infection Control, sugieren que es posible reducir las tasas de infección urinaria a cerca de cero y que estas tasas se mantengan en el tiempo, pero requiere de la implicación de un equipo multidisciplinar con diferentes estrategias que exigen un monitoreo continuo.

Prevención de infecciones por Clostridium difficile en pacientes derivados de otros centros sanitarios

cdoLa prevención de la transmisión de infecciones por Clostridium difficile (CDI) se presenta como un reto importante para el control de infecciones. Un estudio de casos y controles prospectivo publicado en la revista American Journal of Infection Control, se realizó en pacientes ingresados con CDI en un hospital de tercer nivel en Detroit entre agosto de 2012 y septiembre de 2013.

Los pacientes fueron seguidos durante 1 año con entrevistas telefónicas cuyos datos se registraban en la base de datos del hospital. Los casos estudiados corresponden a pacientes ingresados desde otro centro de atención de salud.

Fueron incluidos 143 pacientes en el estudio. Treinta y seis (30%) casos se compararon con 84 controles (70%). Los pacientes derivados de otros centros tenían más probabilidades de ser readmitidos dentro de los 90 días del alta que otros pacientes.  La tasa de mortalidad al año fue significativamente mayor entre los pacientes de otros centros (OR, 4,33; P ?= 0,01).

Por tanto, se concluye que el creciente número de centros de salud alternativos, es un factor crítico para establecer una mejor colaboración entre la atención aguda y las instalaciones de cuidados de larga duración para hacer frente a la creciente carga de la CDI a través del sistema de atención de la salud.

Los pacientes con infección asociada a la atención sanitaria presentan una mayor proporción de días hospitalizados y mayores costos que la media

infección nosomialLa incidencia de la infección adquirida en la atención de la salud y las consecuencias para los pacientes afectados tienden a variar de un estudio a otro, cuestión que se pretende salvar con esta investigación realizada en Suecia y publicada en la revista American Journal of Infection Control, con la inclusión de todos los pacientes, todas las especialidades médicas, y la realización de un análisis de seguimiento.

Los pacientes con infección asociada a la atención sanitaria presentaron una mayor proporción de readmisiones en comparación con los pacientes sin este tipo de infección (29,0% frente a 16,5%). Del total de días hospitalizados, el 9,3% estuvo más días que la media lo cual se atribuye a la infección asociada a la atención sanitaria. En estos pacientes, además, la tasa de mortalidad global de 1 año en comparación con el resto de los pacientes es de 1,75 (IC 95%, 1,45-2,11).

Por tanto,  el estudio concluye que los pacientes con infección asociada a la atención sanitaria están más días hospitalizados, incrementan el número de readmisiones y los costes asociados, y presentan tasas de mortalidad más altas.

Calzas desechables, posible foco de contaminación de las sábanas

calzasUn estudio publicado en la revista American Journal of Infection Control ha puesto de manifiesto la posible transferencia de bacterias localizadas en calzas desechables a las sábanas de las camas de los pacientes. A pesar de parecer limpias, las calzas pueden estar contaminadas por un gran  número de bacterias. 
 
Por tanto, este estudio realizado con cuarenta fundas desechables, concluye que una adecuada política de control de infecciones debe considerar este aspecto para evitar que los pacientes que regresen a sus camas con calzas desechafes y que estas constituyan un foco de contaminación.
 

¿Es la desnutrición un valor predictivo de infecciones postoperatorias?

imagesLas infecciones nosocomiales son costosos y constituyen un indicador de la calidad de la atención sanitaria. Aunque las estrategias para reducir las infecciones se han generalizado, pocos estudios han investigado formalmente el papel de la desnutrición en el desarrollo de complicaciones relacionadas con infecciones postoperatorias.

A continuación se presenta una revisión sistemática de la literatura existente entre 1950 y 2014 para determinar la relación entre la desnutrición y la aparición de complicaciones por infección tras la cirugía.Los criterios de inclusión fueron estudios realizados en niños menores de 18 años que incluyeran la evaluación del estado nutricional preoperatorio y la presentación de informes sobre complicaciones de infección postoperatoria.

Pruebas de baja calidad concluyen que la desnutrición puede ser un indicador predictivo de complicaciones de infección postoperatoria en estos pacientes. Sin embargo, las inconsistencias en las evaluaciones nutricionales y de resultados hacen que sea difícil sacar conclusiones estables.

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Nueva Guía APIC para la prevención de bacteriemias

Nueva Guía APIC para la prevención de bacteriemiasEl Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) estima que en Estados Unidos se producen más de 30.000 bacteriemias cada año y que 1 de cada 4 pacientes que padece este tipo de infecciones fallece.

La mayoría de las bacteriemias se pueden prevenir, por lo que la Asociación de Profesionales para el Control de Infecciones y Epidemiología (APIC) ha publicado una actualización completa de la guía para evitar infecciones del torrente sanguíneo.

Los autores de la guía explican que "las bacteriemias se asocian con un mayor número de muertes prevenibles en comparación con otras infecciones asociadas a la salud. Por lo tanto, es imperativo que los centros sanitarios adopten las mejores prácticas para prevenir estas infecciones."

Descargar guía actualizada

Control de infecciones en atención domiciliaria

hospitalizacionadomicilioVariabilidad de los factores de riesgo de infección en los estudios sobre atención domiciliaria

La atención médica domiciliaria ha sufrido un incremento constante en las últimas tres décadas. El tratarse de un ambiente no controlado, el uso de dispositivos permanentes y la complejidad de las enferemdades de estos pacientes, suponen un incremento del riesgo de infecciones. Si bien hay que tener en cuenta la falta de estudios concluyentes al respecto debido a la escasez de datos y a que las muestras suelen ser pequeñas. 
 
Una revisión sistemática ha analizado la prevalencia de la infección y los factores de riesgo en estos pacientes, y tras el análisis de 25 artículos, una de las principales conclusiones es la variabilidad de los factores de riesgo de infección empleados en los estudios, lo que dificulta el análisis de esta cuestión y lleva a concluir la importancia del establecimiento de un sistema de vigilancia para las infecciones contraídas durante la atención domiciliaria. La identificación de pacientes con alto riesgo de infecciones, la educación del paciente y los cuidadores sobre la base de las condiciones de vida, así como facilitar la comunicación entre los diferentes centros de atención médica, pueden ser estrategias útiles en la mejora del control de estas infecciones. 
 
Más del 3% de los pacientes que reciben atención domiciliaria contrae una infección
 
Un estudio que incluyó a 199.462 pacientes de hospitalización domiciliara o que recibieron atención de emergencia por infección respiratoria, infección del tracto urinario, infección relacionada con el catéter intravenoso o infección de una herida, establece que, aproximadamente, el 3,5% de los pacientes han desarrollado esa infección durante la hospitalización domiciliaria. 
Este es el primer estudio que examina la proporción de hospitalizaciones o tratamientos de atención de emergencia provocadas por una infección contraída durante la hospitalización a domicilio. Y al igual que el estudio anterior, se concluye la necesidad de un mejor sistema de vigilancia de la infección en la atención domiciliaria.

Bolsos de enfermería: ¿focos de infección en atención domiciliaria?

Sobre los riesgos de las infecciones en la atención domiciliaria existe un interesante estudio sobre el riesgo que supone a este respecto el bolso de enfermería que portan el material que se emplea en la atención a domicilio. 
 
Todas estas investigaciones ha sido publicadas en la revista American Journal of Infection Control

Nuevas herramientas del CDC para la prevención de infecciones nosocomiales

cdcEl Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) ha publicado tres recursos relacionados con la prevención de infecciones nosocomiales y la resistencia a los antimicrobianos en los que se insta al personal de salud a utilizar una combinación de recomendaciones de prevención y control de infecciones para proteger mejor a los pacientes.

Informe Vital Sings - Prevención de infecciones relacionadas con la atención sanitaria

El informe Vital Sings señala que en los hospitales de agudos, 1 de cada 7 infecciones hospitalarias están relacionadas con el uso de catéteres, pero el número aumenta a 1 de cada 4 en los hospitales de agudos a largo plazo.

Aunque se han producido avances importantes en la prevencción de las infecciones asociadas a la atención sanitaria, es necesario seguir avanzando, por lo que este informe propone tres ejes de actuación prioritarios: 1) la prevención de infecciones relacionadas con la cirugía o la colocación de un catéter, 2) la prevención de la propagación de bacterias entre pacientes, y 3) mejorar el uso de antibióticos.

En todo momento el personal sanitario debe seguir las recomendaciones para la prevención de C. difficile y las infecciones que pueden ocurrir después de una cirugía o que están relacionadas con los catéteres de un solo uso; aislar a los pacientes cuando sea apropiado, y conocer los patrones de resistencia a antibióticos en sus instalaciones; así como prescribir antibióticos correctamente.

Resistenica a los antibióticos

El CDC ha lanzado una nueva aplicación web con los datos de infecciones hospitalarias causadas por bacterias resistentes a los antibióticos. La herramienta proporciona datos nacionales, regionales y estatales y un mapa de resistecias. Este atlas utiliza los datos comunicados a la Red de Seguridad Nacional de Salud de los CDC formada por más de 4.000 centros.

Antibiotic Resistance Patient Safety Atlas

Informe anual sobre infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria

El informe anual de CDC sobre infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria refleja avances en la disminución de aparición de infecciones por C. difficile; en concreto un 8 por ciento entre 2011 y 2014. El informe también señala que los hospitales de agudos han logrado una disminución del 50 por ciento en las infecciones centrales asociadas a la línea del torrente sanguíneo (bacteriemias) entre 2008 y 2014; una disminución del 17 por ciento en las infecciones del sitio quirúrgico (ISQ) entre 2008 y 2014. Si bien no se han registrado cambios en las infecciones asociadas al catéter de tracto urinario  entre 2009 y 2014.


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