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Infección nosocomial

¿Pueden las tasas de infección por Clostridium difficile usarse como indicadores de eficiencia hospitalaria?

cdLa incidencia de infecciones por Clostridium difficile puede ser una herramienta más para determinar la estancia media de los pacientes en los centros hospitalarios aunque el paciente no tengan ningún tipo de infección por Clostridium difficile, según un estudio publicado en la edición de febrero de la revista Control de Infecciones y Epidemiología Hospitalaria.

Esta investigación concluye que la estancia de pacientes en hospitales es mayor en los centros con alta incidencia de infección por Clostridium difficile. El aumento de un punto porcentual en la incidencia de este tipo de infección se vincula a un día más de estancia en pacientes sin infección por Clostridiu difficile.

Para la realización de este estudio, llevado a cabo entre 2009 y 2011, se tuvieron en cuenta, además, las características del hospital y de los pacientes (edad, comorbilidades...)

Una de las conclusiones destacables es que las tasas de infección por Clostridium difficile pueden convertirse en un indicador importante de eficiencia hospitalaria y/o calidad.

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Prevención de infecciones de sitio quirúrgico en cirugía cardíaca

CalidadAsistencialenero16La profilaxis universal contra las infecciones de sitio quirúrgico en cirugía cardíaca reduce este tipo de infecciones y los costes asociados, en comparación con otra estrategia basada en los resultados de pruebas de cribado. Es la principal conclusión de un estudio publicado en el último número de la revista Calidad Asistencial en el que han participado 1.118 pacientes.

La investigación ha consistido en la realización de un análisis de rentabilidad mediante el uso de un árbol de decisión para comparar dos protocolos para la profilaxis de las infecciones post-quirúrgicas. Protocolo A: con 721 pacientes con prueba positiva a la meticilina-resistente Staphylococcus aureus (MRSA) que reciben muripocin, dos veces al día durante dos semana, sin verificación de seguimiento, y sin tratamiento aquellos pacientes en los que la prueba los que dio negativo; Protocolo B: todos los pacientes recibieron el tratamiento de mupirocina. Este último protocolo demostró ser más eficaz y con menor coste, pues se ha obtenido un ICER de 32.506€.

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Recomendaciones del CDC para los proveedores de diálisis: evaluar y mejorar las prácticas de prevención de infecciones

DIÁLISISEl incremento de casos de hepatitis C entre pacientes sometidos a hemodiálisis en Estados Unidos ha llevado al CDC a insistir en las recomendaciones para el control de infecciones. 
 
Entre 2014 y 2015, el CDC contabilizó alrededor de 36 casos de infección por hepatitis C en 19 centros sanitarios de 8 estados. En estas instalaciones fueron identificados problemas relacionados con la higiene de manos, la desinfección del medio ambiente…
 
En este contexto, el CDC ha realizado las siguientes recomendaciones a los proveedores de diálisis con respecto al control de infecciones: 
 
1. Evaluar las prácticas de control de infecciones y la limpieza del medio ambiente y las prácticas de desinfección dentro de la instalación;
2. Abordar los vacíos encontrados durante la evaluación y asegurar que el personal son conscientes y capacitados en las prácticas adecuadas;
3. Informar inmediatamente de todas la infecciones por virus de hepatitis C aguda a los departamentos de salud estatales y locales; 
4. Ser transparente con los pacientes sobre la posible transmisión de la hepatitis C en la instalación y explicar lo que se está haciendo para resolver el problema.
 

¿Los baños de clorhexidina previenen las infecciones del tracto urinario asociadas a catéter?

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La prevención de las infecciones de tracto urinario asociadas a catéter siguen siendo un problema recurrente para los servicios de Medicina Preventiva. Un catéter urinario se coloca en un paciente durante varias semanas, tiempo en el cual se desarrollan bacteriurias. 

Las infecciones de tracto urinario asociadas a catéter son un problema a pesar de los esfuerzos de los centros sanitarios por reducirlas.

El siguiente artículo, publicado en The Lancet, analiza la adopción de medidas como el aumento de la transparencia de las infecciones en informes públicos obligatorios, la penalización de hospitales, el uso de sondas urinarias recubiertas con antisépticos, los baños de clorhexidina, así como otras pautas de prevención.

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Mortalidad relacionada con las infecciones hospitalarias en un centro de tercer nivel

infeccioneshospitalarias2La mayoría de los estudios realizados hasta la fecha sobre infecciones hospitalarias, las cuales incrementan la estancia media en los centros hospitalarios y el fallecimiento de paicentes, se han centrado en grupos específicos de pacientes hospitalizados  durante un corto período de seguimiento. En este estudio transversal, publicado por la revista Antimicrobial Resistance and Infection Control, con seguimiento prospectivo de 19.468 pacientes hospitalizados, tuvo como objetivo analizar el impacto de las infecciones hospitalarias en la mortalidad a 30 días y 1 año después de la fecha de la encuesta de prevalencia.

El estudio fue realizado en el Hospital Universitario de Haukeland, Noruega, entre 2004 y 2011, con seguimiento hasta noviembre de 2012, y sobre la prevalencia de todos los tipos de infecciones hospitalarias, incluyendo infecciones del tracto urinario (ITU), infecciones de las vías respiratorias inferiores (IRAB), infecciones del sitio quirúrgico (SSI) y las infecciones del torrente sanguíneo (BSI).

La prevalencia global de infecciones hospitalarias fue del 8,5 por ciento. Los pacientes con infecciones hospitalarias tuvieron un ratio ajustado de riesgo (HR) de 1,5 (IC del 95 por ciento: 1,3, 1,8,) y (IC del 95 por ciento: 1,2, 1,5) 1,4 para la muerte dentro de los 30 días y 1 año, en relación con los que no tienen infecciones hospitalarias. Los análisis de subgrupos revelaron que los pacientes con BSI, IRAB o más de una infección simultánea presentaban un mayor riesgo de fallecimiento.

Las infecciones relacionadas con la asistencia hospitalaria tienen graves consecuencias para los pacientes. BSI, IRAB y más de una infección simultánea se asociaron de forma independiente y fuertemente con el aumento de la mortalidad a 30 días y 1 año después de la inclusión en el estudio.

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La falta de personal limita la eficacia de las medidas para el control de infecciones en los hospitales europeos

usodeantibióticosEl fortalecimiento de las políticas de control de infecciones debe ser una prioridad de salud pública en los hospitales europeos. Esta es la principal conclusión de una investigación publicada en la revista The Journal of Hospital Infecction, realizada entre septiembre de 2011 y marzo de 2012 en 309 hospitales de 24 países europeos de los 34 invitados a participar en el estudio.

El 96 por ciento de los centros hospitalarios tenían definidas políticas y objetivos para el control de las infecciones; el 87 por ciento medidas relacionadas con la higiene de manos, el 84 por ciento para la reducción de las infecciones asociadas a la atención sanitaria y el 66 por ciento referidas a la administración de antibióticos.

El estudio reveló la gran variedad de políticas de control de infecciones que existen en Europa, dejando en evidencia, al mismo tiempo, la gran atención que se presta a medidas como la higiene de manos frente a otras acciones igualmente relevantes.

Otro de los aspectos a los que hace referencia la investigación, es el personal dedicado al control de infecciones, y en este sentido concluye la falta de recursos humanos implicados en esta acción, lo cual impacta negativamente en el eficacia del control de infecciones.

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¿El uso exclusivo de pruebas moleculares puede provocar un sobrediagnóstico de infecciones por Clostridium difficile?

cdiEl Clostridium difficile es una de las causas más importantes de infección asociadas a la atención de salud, pero el desacuerdo entre las pruebas de diagnóstico es una barrera permanente para la toma de decisiones clínicas  y de mejora de la salud pública. Las pruebas moleculares que se utilizan cada vez más para diagnosticar la infección por C. difficile no siempre resulta esclarecedoras, pudiendo llevar a un sobrediagnóstico de este tipo de infecciones.

El siguiente estudio, publicado en la revista JAMA, busca determinar la necesidad de tratamiento en pacientes cuyos resultados de pruebas moleculares son positivos y los resultados de inmunoensayo son negativas.

Entre los adultos hospitalizados con sospecha de infección por Clostridum difficile, prácticamente todas las complicaciones y muertes relacionadas con infección por Clostridium doifficile se produjeron en pacientes con resultados de las pruebas de inmunoensayo positivos. Los pacientes con un resultado de la prueba molecular positivo y un resultado de inmunoensayo negativo tuvieron resultados que fueron comparables a los pacientes sin C. difficile por cualquier método.

Se concluye, por tanto, que la dependencia exclusiva de pruebas moleculares para el diagnóstico de C. difficile puede llevar a un sobrediagnóstico de este tipo de infecciones.

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¿Pueden las habitaciones individuales ayudar a reducir las infecciones?

HABITACIÓNHOSPITALUn reciente estudio realizado por investigadores de la Universidad de Cornell, de Ithaca, concluye que las habitaciones individuales ayudan a reducir las tasas de infección y asegura que los beneficios económicos de garantizar la seguridad de los pacientes en relación a la transmisión de infecciones compensa el incremento del gasto en construcción.

Usando un enfoque probabilítico en un período de cinco años, el retorno de la inversión debido a la reducción de las tasas de contaminación cruzada y la reducción de costos médicos adicionales asociados con altas tasas de infección, podría compensar el dinero gastado en la construcción de habitaciones para un solo paciente.

Este no es el primer estudio con idénticas conclusiones. En 2011, la revista Archives of Internal Medicina, publicaba un trabajo realizado por el Centro Universitario de la Salud McGill, que también concluía que las habitaciones individuales reducen a la mitad las infecciones hospitalarias, acortando la estancia del paciente y reduciendo costes al sistema sanitario.

Los resultados de esta investigación, realizada en UCI, han demostrado que las infecciones, en concreto las causadas por las bacterias 'Staphylococcus aureus (MRSA)', 'C difficile' y 'Enterococcus (VRE)', aumentaron en casi un 50%, en las habitaciones ocupadas por varios pacientes, observándose una reducción del 10% de la duración de la estancia en habitaciones individuales; calculándose que el ahorro podrían ascender a 5.000 euros por persona

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¿Por qué no se cumplen las directrices para la prevención de infecciones del sitio quirúrgico?

infeccin-quirrgica-zero-31-638Entre las infecciones relacionadas con la atención sanitarias, las infecciones del sitio quirúrgico son, probablemente, las que más se pueden prevenir. A pesar de ello y del establecimiento de recomendaciones basadas en la evidencia, como las publicadas por el Instituto Nacional para la Excelencia Clínica (NICE) del Reino Unido, o el Proyecto de Mejora de la Atención Quirúrgica (SCIP) de Estados Unidos, las tasas de infección quirúrgica siguen siendo importantes.

En nuestro país muchos hospitales ya siguen las indicaciones del Proyecto Infección Quirúrgica Zero de la Sociedad Española de Medicina Preventiva, Salud Púbica e Higiene, liderado por el Dr. Juan Francisco Navarro.

Entre las medidas que se contemplan para evitar la incidencia de infecciones del sitio quirúrgico se encuentran las referidas a los métodos de eliminación preoperatoria del vello, la profilaxis antibiótica, el control de la hipotermia perioperatoria, la gestión de la glucosa en sangre y la preparación eficaz de la piel. Pero ¿cuáles son los motivos por los que no se cumplen las directrices para la prevención de infecciones del sitio quirúrgico¿ ¿Por qué en Estado Unidos el SCIP no está logrando los resultados obtenidos? 

En algunas publicaciones ya se ha documentado que el fracaso de SCIP podría estar relacionado con la creciente complejidad de la cirugía y la corriente nivel de comorbilidad de los pacientes.

Toda la información puede consultarse en este enlace.

 


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