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Infección del sitio quirúrgico después de cirugía gastrointestinal en países de ingresos altos, medianos y bajos

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Revista The LancetLa infección del sitio quirúrgico (SSI) es una de las infecciones más comunes asociadas con la atención médica, pero su importancia como prioridad de salud global no se comprende completamente. Cuantificamos la carga de SSI después de la cirugía gastrointestinal en países de todo el mundo.

Este estudio de cohorte internacional, prospectivo y multicéntrico incluyó pacientes consecutivos sometidos a resección gastrointestinal electiva o de emergencia dentro de períodos de 2 semanas en cualquier instalación de atención de la salud en cualquier país. Los países con centros participantes se estratificaron en grupos de ingresos altos, medianos y bajos según el Índice de Desarrollo Humano (IDH) de las Naciones Unidas. Las variables de datos del estudio GlobalSurg 1 y otros estudios que se ha encontrado que afectan la probabilidad de SSI se ingresaron en modelos de ajuste de riesgo. La medida de resultado primaria fue la incidencia de SSI a los 30 días (definida por los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades de EE. UU. Para criterios de SSI incisional superficial y profunda). Las relaciones con las variables explicativas se examinaron utilizando modelos de regresión logística multinivel baSiianos. Esta versión de prueba está registrada conClinicalTrials.gov , número NCT02662231 .

Entre el 4 de enero de 2016 y el 31 de julio de 2016, se enviaron 13 265 registros para su análisis. 12 539 pacientes de 343 hospitales en 66 países fueron incluidos. 7339 (58 · 5%) pacientes provenían de países con IDH alto (193 hospitales en 30 países), 3918 (31 · 2%) pacientes provenían de países con IDH medio (82 hospitales en 18 países) y 1282 (10 · 2 %) pacientes provenían de países con bajo IDH (68 hospitales en 18 países). En total, 1538 (12.3%) pacientes tuvieron SSI dentro de los 30 días posteriores a la cirugía. La incidencia de ISQ varía entre países con alta (691 [9 · 4%] de 7339 pacientes), media (549 [14 · 0%] de 3918 pacientes) y baja (298 [23 · 2%] de 1282) HDI (p <0 · 001). La incidencia más alta de SSI en cada grupo HDI fue después de una cirugía sucia (102 [17 · 8%] de 574 pacientes en países con IDH alto, 74 [31 · 4%] de 236 pacientes en países con IDH medio; 72 [39 · 8%] de 181 pacientes en países de bajo IDH). Después del ajuste de los factores de riesgo, los pacientes en países con IDH bajo tuvieron el mayor riesgo de ISQ (odds ratio ajustados 1 · 60, 95% intervalo creíble 1 · 05-2 · 37; p = 0 · 030). 132 (21 · 6%) de 610 pacientes con un SSI y un resultado de cultivo de microbiología tenían una infección que era resistente al antibiótico profiláctico utilizado. Se detectaron infecciones resistentes en 49 (16.6%) de 295 pacientes en países con IDH alto, en 37 (19.8%) de 187 pacientes en países con IDH medio y en 46 (35.9%) de 128 pacientes. en países de bajo IDH (p <0 · 001). 132 (21 · 6%) de 610 pacientes con un SSI y un resultado de cultivo de microbiología tenían una infección que era resistente al antibiótico profiláctico utilizado. Se detectaron infecciones resistentes en 49 (16.6%) de 295 pacientes en países con IDH alto, en 37 (19.8%) de 187 pacientes en países con IDH medio y en 46 (35.9%) de 128 pacientes. en países de bajo IDH (p <0 · 001). 132 (21 · 6%) de 610 pacientes con un SSI y un resultado de cultivo de microbiología tenían una infección que era resistente al antibiótico profiláctico utilizado. Se detectaron infecciones resistentes en 49 (16.6%) de 295 pacientes en países con IDH alto, en 37 (19.8%) de 187 pacientes en países con IDH medio y en 46 (35.9%) de 128 pacientes. en países de bajo IDH (p <0 · 001).

Los países con un IDH bajo soportan una carga desproporcionadamente mayor de ISQ que los países con un IDH medio o alto y pueden tener tasas más altas de resistencia a los antibióticos. En vista de las recomendaciones de la OMS sobre la prevención de SSI que destacan la ausencia de investigación intervencionista de alta calidad, se necesitan ensayos aleatorizados, pragmáticos y aleatorizados basados en LMIC para evaluar las medidas destinadas a reducir esta complicación prevenible.

Fuente: The Lancet

 

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