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Infección del sitio quirúrgico: una aproximación a nivel global

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The-Lancet-logoEn la revista The Lancet Infectious Diseases, GlobalSurg Collaborative informar de la incidencia de infección del sitio quirúrgico (SSI) de una cohorte internacional, multicéntrica y prospectiva de pacientes consecutivos sometidos a resección gastrointestinal electiva o emergente durante los primeros 6 meses de 2016. Documentar SSI en 343 centros en 66 países de África, Asia y Europa , América del Norte, Oceanía y América del Sur es un trabajo impresionante que contribuye sustancialmente a nuestra comprensión del problema mundial de las infecciones postoperatorias y su morbilidad y mortalidad asociadas. 

Los centros participantes fueron estratificados por grupos de ingresos altos, medianos y bajos según el índice de desarrollo humano (IDH) de cada país, la estadística compuesta de esperanza de vida, educación e índices de ingresos de la ONU. 

El resultado primario fue la incidencia de SSI dentro de los 30 días posteriores a la cirugía, y los resultados secundarios fueron la mortalidad y el número de pacientes que necesitaron una nueva intervención dentro de los 30 días, el uso perioperatorio de antibióticos y la resistencia a los antimicrobianos de los microorganismos. Al limitar la cohorte de estudio elegible a pacientes sometidos a procedimientos quirúrgicos contaminados, contaminados y sucios contaminados, los investigadores informan una incidencia total de SSI a 30 días de 12,3%, que varía de 9,4% en países con IDH alto a 23,2. % en países de bajo IDH. HDI fue un factor de riesgo independiente para SSI independientemente del grado de contaminación intraoperatoria. los investigadores informan una incidencia total de SSI a 30 días de 12,3%, que oscila entre 9,4% en los países con IDH alto y 23,2% en los países con IDH bajo. HDI fue un factor de riesgo independiente para SSI independientemente del grado de contaminación intraoperatoria. los investigadores informan una incidencia total de SSI a 30 días de 12,3%, que oscila entre 9,4% en los países con IDH alto y 23,2% en los países con IDH bajo. HDI fue un factor de riesgo independiente para SSI independientemente del grado de contaminación intraoperatoria.

Es evidente que hay una oportunidad y un imperativo para mejorar los resultados en los países de bajos ingresos, en particular con la asociación esperada entre el SSI y la mortalidad, la reintervención y el aumento de la duración de la estancia hospitalaria. Las directrices de la OMS para la prevención de la SSI describen una hoja de ruta para dicha mejora de la calidad, recomendaciones que van más allá del alcance de la Lista de verificación de seguridad quirúrgica de la OMS más simple. 2 , 3 , 4Es interesante que los procedimientos quirúrgicos que no incluían una lista de verificación se asociaron con un riesgo similar de SSI como procedimientos durante los cuales una lista de verificación estuvo disponible y utilizada, mientras que tener acceso a una lista de verificación pero no utilizarla se asoció con una mayor incidencia de SSI. Estos datos sugieren que no es la lista de verificación en sí lo que mejora los resultados, sino la disposición cultural a seguir protocolos locales establecidos para la prevención de infecciones. 5Los datos, sin embargo, no son lo suficientemente detallados como para evaluar la adherencia a la práctica aceptada para la profilaxis antimicrobiana. Aunque los investigadores no recomiendan el cambio de práctica hacia tratamientos antimicrobianos acortados, el uso excesivo relativo de antibióticos en países de ingresos bajos y medianos, particularmente en el período postoperatorio, se asocia con una mayor resistencia a los antimicrobianos. Si este es realmente el contribuyente más importante al problema de SSI, también será necesario implementar un mayor esfuerzo en la administración de antimicrobianos.

Este estudio es notable por la longitud a la que los investigadores acudieron para validar la recopilación y el informe de datos, que incluyó entrevistas cualitativas de los extractores de datos del centro para afirmar el cumplimiento de los procedimientos del estudio. Sus hallazgos son consistentes con los de estudios previos en el sentido de que el seguimiento intencional se asocia con una mayor incidencia de SSI; 45% de SSI se detectaron después del alta del hospital. 6 Sin embargo, en persona, el seguimiento de 30 días no fue factible en toda la cohorte, y la dependencia sustancial de los informes telefónicos posteriores al alta es especialmente problemática porque los pacientes no son confiables para el discernimiento de la SSI. 7Los investigadores admiten que incluso este grado de seguimiento prospectivo podría no ser factible en la atención habitual, en particular la atención que se presta en entornos de bajos recursos. No está claro si la varianza en las normas culturales y la educación postoperatoria de los pacientes entre los países y los estratos del IDH tiene un efecto en la detección del SSI. Las herramientas de mHealth que respaldan la evaluación de heridas luego del alta hospitalaria podrían posibilitar el seguimiento personalizado y remoto y el tratamiento dirigido estandarizando la educación del paciente y del proveedor con fotografías o videos de SSI, o facilitando el monitoreo en tiempo real con comunicaciones basadas en texto. 8 , 9

El GlobalSurg Collaborative describe claramente la magnitud del problema de SSI en todos los entornos de atención, pero particularmente en entornos con recursos escasos. Aunque la idea de que un SSI es solo un SSI es frecuente, ahora es bien sabido que el costo de un SSI en términos de mortalidad, morbilidad, costos de atención médica y pérdida de productividad es enorme. El uso de directrices, como las de la OMS, tiene la promesa de ganancias humanas y económicas que trascienden el espectro económico. En esencia, una onza de prevención vale una libra, yuan, birr o peso de cura.

 

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