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La profilaxis preoperatoria con antibióticos orales reduce las infecciones del sitio quirúrgico por Pseudomonas aeruginosa después de la cirugía colorrectal electiva: un estudio de cohorte prospectivo multicéntrico

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Las infecciones asociadas a la atención médica causadas por Pseudomonas aeruginosa se asocian con resultados deficientes. Sin embargo, no se ha evaluado el papel de P. aeruginosa en las infecciones del sitio quirúrgico después de la cirugía colorrectal. El objetivo de este estudio fue determinar los factores predictivos y los resultados de las infecciones del sitio quirúrgico causadas por P. aeruginosa después de la cirugía colorrectal, con especial énfasis en el papel de la profilaxis oral con antibióticos preoperatorios.

Métodos

Realizamos un estudio observacional, multicéntrico y prospectivo de cohorte de todos los pacientes sometidos a cirugía colorrectal electiva en 10 hospitales españoles (2011-2014). Se utilizó un modelo de regresión logística para identificar los factores predictivos de las infecciones en el sitio quirúrgico de P. aeruginosa .

Resultados

De 3701 pacientes, 669 (18,1%) desarrollaron infecciones en el sitio quirúrgico, y 62 (9,3%) de ellas se debieron a P. aeruginosa . Se encontró que los siguientes factores diferenciaron entre las infecciones del sitio quirúrgico por P. aeruginosa y las causadas por otros microorganismos: puntaje III – IV de la American Society of Anesthesiologists (67.7% vs 45.5%, p ?= 0.001, odds ratio (OR) 2.5, 95% intervalo de confianza (IC 95%) 1.44–4.39, índice de riesgo de vigilancia nacional de infecciones nosocomiales 1–2 (74.2% vs 44.2%, p ?<0.001, O 3.6, IC 95% 2.01–6.56), duración de la cirugía ?75 thpercentile (61.3 % vs 41.4%, p ?= 0.003, OR 2.2, IC del 95% 1.31 a 3.83) y profilaxis antibiótica oral (17.7% vs 33.6%, p?= 0.01, OR 0.4, IC 95% 0.21–0.83). A los pacientes con infección por P. aeruginosa en el sitio quirúrgico se les administró tratamiento con antibióticos durante un período más prolongado (mediana de 17 días [rango intercuartil (RIC) 10–24] versus 13d [RIC 8-20], p ?= 0.015, OR 1.1, IC del 95%: 1.00 –1.12), tuvo una mayor tasa de fracaso del tratamiento (30.6% vs 20.8%, p ?= 0.07, OR 1.7, IC del 95% 0.96–2.99), y hospitalización más prolongada (mediana de 22 días [IQR 15–42] vs 19d [IQR 12 –28], p ?= 0.02, OR 1.1, IC 95% 1.00–1.17) que aquellos con infecciones en el sitio quirúrgico debido a otros microorganismos. Factores predictivos independientes asociados a P. aeruginosa. las infecciones en el sitio quirúrgico fueron el índice de riesgo de vigilancia nacional de infecciones nosocomiales 1–2 (OR 2.3, IC 95% 1.03–5.40) y el uso de profilaxis oral con antibióticos (OR 0.4; IC 95% 0.23–0.90).

Conclusiones

Observamos que las infecciones en el sitio quirúrgico debidas a P. aeruginosa se asocian con un índice de riesgo de vigilancia de infecciones nosocomiales nacionales más alto, resultados deficientes y falta de profilaxis oral con antibióticos preoperatorios. Estos hallazgos pueden ayudar a establecer medidas preventivas específicas y un tratamiento antibiótico empírico apropiado.

 

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