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Catéteres venosos centrales impregnados para la prevención de la infección del torrente sanguíneo en los niños

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INFECCIONTORRENTELas infecciones del torrente sanguíneo son una causa importante de resultados clínicos adversos y mayores costes para los servicios de salud. El uso de catéteres venosos centrales que están impregnados, por ejemplo, con antibióticos, clorhexidina o heparina, han demostrado beneficio en la reducción de las tasas de infección del torrente sanguíneo entre el 70-80 por ciento, y se encuentran actualmente recomendados en países como los EE.UU. y el Reino Unido, pero solo para adultos para los que se considera que existe alto riesgo de infección, según se publica en el The Lancet.
 
Los catéteres venosos centrales impregnados no han sido por el momento recomendados para niños. El grueso de la evidencia que da apoyo al uso de catéteres impregnados procede principalmente de estudios realizados en adultos y, en comparación con los pacientes generales, los niños necesitan catéteres venosos centrales más estrechos, que facilitan posibles procesos trombóticos.
 
Por otro lado las unidades de cuidados intensivos pediátricos presentan las mayores tasas infecciones del torrente sanguíneo adquiridas en el hospital respecto de cualquier otra especialidad clínica, siendo los catéteres venosos centrales una de las principales causas de este tipo de infecciones. Es tema de interés, por tanto, establecer la efectividad de cualquier tipo de impregnación, ya sea con antibiótico o heparina, para la prevención de infecciones del torrente sanguíneo en el paciente pediátrico con necesidad de cuidados intensivos.
 
En un ensayo controlado aleatorio realizado en 14 unidades de cuidados intensivos del Reino Unido, 1.485 pacientes menores de 16 años fueron asignados al azar (1: 1: 1) para recibir un catéter venoso central impregnado con antibióticos, un catéter venoso central impregnado con heparina, o un catéter venoso central estándar. El resultado primario fue el tiempo hasta la primera infección del torrente sanguíneo entre las 48h siguientes a la aleatorización y las 48h que siguieron a la retirada del catéter.
 
En estos pacientes la eficacia de los catéteres venosos centrales impregnados con antibióticos para cualquier infección del torrente sanguíneo quedó confirmada con una reducción del 57 por ciento, en comparación con el uso de  catéteres venosos centrales estándar. También se constató que los reswultados con catéteres venosos centrales con antibióticos fueron superiores a los catéteres venosos centrales con impregnación de heparina; de hecho, en este caso, y en contraste con la evidencia de revisiones sistemáticas anteriores realizadas sobre estudios en adultos, no se identificó ningún efecto positivo significativo con el uso de heparina en comparación con los catéteres venosos centrales estándar. No se observó ningún efecto de la impregnación con antibióticos sobre la mortalidad o efectos adversos.
 
Estos resultados apoyan la extensión al paciente pediátrico de la estrategia de impregnación de los catéteres venosos centrales en las unidades de cuidados intensivos, cosa que de generalizarse podría contribuir de forma significativa a una mayor prevención de las infecciones del torrente sanguíneo.
 

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