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Medicina preventiva clínica

Principales problemas de salud y comportamiento de los viajeros.Seguimiento durante y después del viaje

medicinadelviajeroEl número anual de llegadas de turistas internacionales ha superado recientemente los mil millones, sin embargo, sorprendentemente pocos estudios han caracterizado la conducta, enfermedades y factores de riesgo de viajeros en un entorno prospectivo. Particularmente escasas son las encuestas de datos que abarcan los viajes, de retorno, y el seguimiento de la misma cohorte.

Este estudio examina el comportamiento y las enfermedades entre los viajeros en el extranjero, luego de regreso a casa, y en el seguimiento. Los patrones de comportamiento conectado al tipo de viaje y la enfermedad se caracterizan con el fin de identificar los factores de riesgo y proporcionar datos de referencia para el asesoramiento previo a los viajes.

Los voluntarios para este estudio de cohorte prospectivo fueron reclutados en las visitas a una consulta del viajero antes de la salida. Los datos sobre la salud y el comportamiento de los sujetos se recogieron mediante cuestionarios antes y después de los viajes y durante un período de tres semanas de seguimiento. Además, se pidió a los sujetos que rellenaran diarios de salud durante el viaje.

La población de estudio consistió en 460 sujetos, 79% de los cuales reportados enfermedad durante el viaje o la llegada: 69% tenían diarrea del viajero (TD), problemas de piel el 17%, 17% fiebre, 12% vómitos, infección de las vías respiratorias el 8%, el 4% infección del tracto urinario, infección del oído el 2%, el 4% alteraciones gastrointestinales distintos de TD o vómitos, y el 4% de otros síntomas. De todos los sujetos, el 10% consultó a un médico y un 0,7% fueron hospitalizados; el 18% tomó antimicrobianos. Un 25% informaron síntomas en curso al regresar a casa.

Durante las tres semanas de seguimiento (tasa de retorno del 51%), el 32% de los encuestados desarrolló síntomas de nueva aparición, el 20% fue al médico y el 1,7% fueron hospitalizados.

Los factores que predisponen a problemas de salud se identificaron mediante análisis multivariable: ciertas regiones (Asia meridional, Asia sudoriental y África oriental), el sexo femenino, edad joven, y la duración de largo recorrido.

A pesar de las medidas preventivas adecuadas como vacunas, profilaxis de la malaria, y consejos de viaje, la mayoría de los sujetos cayó enfermo durante o después del viaje. A medida que los síntomas se mantuvieron en su mayoría leves, los servicios de salud rara vez se necesitaron. Se identificaron los perfiles típicos de los viajeros, proporcionando así una herramienta para el asesoramiento previo a los viajes. El hallazgo de que un tercio informó de la enfermedad de nueva aparición durante el seguimiento da fe de la importancia de asesorar a los pacientes sobre los posibles problemas de salud posterior al viaje ya durante las visitas previas al viaje.

Artículo publicado en BMC Infectious Diseases

Identificados tres biomarcadores que predicen con precisión el riesgo de sepsis en pacientes con quemaduras

slide 1Investigadores británicos han identificado tres biomarcadores que pueden usarse para predecir con precisión el riesgo de sepsis en pacientes con quemaduras.

El equipo identificó función reducida de neutrófilos, granulocitos inmaduros y el ADN libre de células de plasma como marcadores indicativos de la aparición de sepsis. Este descubrimiento permitirá a los médicos mejorar el cuidado de estos pacientes y sus resultados. Las lesiones por quemaduras provocan un síndrome de respuesta inflamatoria sistémica y la reducción de la función inmune, lo que aumenta el riesgo de los pacientes de desarrollar sepsis o infecciones en los hospitales.

Retrasar el diagnóstico de sepsis puede conducir a un aumento significativo de la mortalidad, según los investigadores. En general, la administración de antibióticos se recomienda en un plazo de tres horas tras conocerse el diagnóstico de sepsis, pero sólo si los cultivos de sangre confirman el diagnóstico. Sin embargo, solo alrededor del 40 por ciento de estos cultivos volver resultados positivos.

Además de su potencial para actuar como un diagnóstico de la sepsis, la prueba podría actuar como una forma de reducir la susceptibilidad sepsis en los pacientes del hospital, según se publica en la revista Annals of Surgery

Los mayores, menos protegidos frente a la tuberculosis

El diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis se complica en personas de edad avanzada

tuberculosisTener presente el envejecimiento de la población mundial, debido a la mayor esperanza de vida y la baja natalidad, es necesario dado que condiciona el diagnóstico y tratamiento de muchas enfermedades. En este grupo de edad el sistema inmunológico sufre una serie de cambios que hay que tener en cuenta en el diagnóstico, tratamiento y prevención de determinadas enfermedades como es el caso de la tuberculosis.  En este sentido, un estudio publicado recientemente en BMC Infectious Diseases, sugiere que las personas mayores están menos protegidas contra la tuberculosis.

El control de las notificaciones por tuberculosis revela un incremento de la edad de los pacientes que la padecen. Situación que se agrava por los cambios en las manifestaciones clínicas de la enfermedad durante la edad avanzada y el aumento de las tasas de reacciones adversas al tratamiento antimicrobiano de la tuberculosis entre otros aspectos. Además, las personas mayores tienen una mayor susceptibilidad a las enfermedades infecciosas, en especial de las vías respiratorias, y sufren una mayor morbilidad y mortalidad en comparación con los individuos más jóvenes. El envejecimiento tiene efectos significativos en tanto el sistema inmune innato y adaptativo puede contribuir al aumento del riesgo de infección.

El diagnóstico de la tuberculosis puede ser difícil en todos los grupos de edad. Si bien en comparación con los jóvenes, las personas de edad avanzada con tuberculosis muestran frecuencias más elevadas de enzimas hepáticas anormales, hipoalbuminemia, hiponatremia e hipopotasemia, y cerca de dos tercios de los pacientes de edad avanzada con tuberculosis activa muestra anemia normocítica normocrómica.  

Dicho estudio concluye que debe realizarse un control más detallado de las notificaciones de tuberculosis en personas de avanzada edad, así como la estratificación del riesgo en la atención médica de destino para los más necesitados, en particular aquellos con comorbilidades o en terapias inmunosupresoras.

Acceso a la investigación

Coinfección por dengue y chikungunya

Dos enfermedades difíciles de distinguir

Coinfección por dengue y chikungunyaLas infecciones por chickungunya y dengue coinciden en espacio (regiones tropicales y subtropicales) y suelen coincidir, también, en tiempo, con el agravante de que el chikungunya presenta síntomas muy similares a la fase aguda del dengue, lo que provoca que puedan llegar a ser enfermedades indistinguibles con las consecuencias que ello supone en el diagnóstico, tratamiento, control y prevención de ambas enfermedades. Además, de que pueden producirse coinfecciones por dengue - chikungunya si la persona es picada por dos mosquitos infectados con los diferentes virus o si un mosquito esta infectado por ambos virus.

Dado que no existen ni una vacuna ni un tratamiento específico, el tratamiento se centra en el contol de los síntomas, pero a pesar de ello la no diferenciación de ambas enfermedades puede provocar graves consecuencias.

El estudio que se presenta a continuación es la primera revisión sistemática de la coinfección por dengue-chikungunya, lo que significa que recopila toda la evidencia disponible en la literatura.

Coinfección de dengue - chikungunya

Durante los brotes de dengue, o en países que históricamente sufren epidemias de dengue, los médicos tienden a no confirman su diagnóstico en el laboratorio y se suele suponer que se trata de una infección por dengue. Más de la mitad de la población mundial habita en zonas de riesgo de infección por dengue. Los investigadores identificaron un total de 154 países que informaron sobre el dengue y 99 países que informaron de Chikungunya. De todos los países que informaron ambas enfermedades, 13 registraron coinfecciones. 

El mosquito Aedes aegypti propaga tanto el dengue como el chikungunya y es endémico en 174 países, y el mosquito Aedes albopictus, que también extiende a ambos virus, es adaptable a climas menos extremos. Las especies de vectores que propagan estos patógenos - y también el virus Zika - son las mismos, sin embargo, el número de países que han reportado casos de dengue es considerablemente más alta que los países que han informado de Chikungunya. Algo que para el autor principal del estudio, Laith Yakob, puede ser causado por el diagnóstico erróneo generalizado de chikungunya con el dengue.

Por ello, una de las principales conclusiones de este estudio es que se necesitan pruebas mejoradas de diagnóstico y protocolos claros para los procedimientos de control de ambas enfermedades. Se señala, además, la necesidad de la notificación obligatoria de brotes como ya es el caso del dengue, pero no del chikungunya.

Acceso al estudio

Eliminar o no el vello en pacientes quirúrgicos. Más importante de lo que parece

eliminaciónvelloiqzEl último gran metanálisis de 2015 de Lefebvre y cols "Preoperative hair removal and surgical site infections: network meta-analysis of randomized controlled trials", publicado en el Journal of Hospital Infection 2015; 91:100-108, confirma que la eliminación del vello sigue siendo un asunto importante en la prevención de infecciones quirúrgicas. A pesar de que la última revisión Cochrane sobre el tema (Tanner, 2011) concluía que no había evidencia sobre las ventajas de un método sobre otros, este nuevo estudio, realizado entre 19 ensayos clínicos evaluados con la metodología GRADE, deja claras las ventajas de no depilar, si no es neceario y, si se depila, hacerlo con cortadoras de pelo y no rasurando el vello.

Tomando como referencia el riesgo de los pacientes rasurados, los investigadores del estudio encuentran una efectividad preventiva realmente notable cuando se hace con cortadoras de pelo (45% de infecciones quirúrgicas prevenidas), con depilación a la cera (40% de infecciones prevenidas) y no eliminando el vello (44% de infecciones prevenidas). No hay diferencias significativas en el riesgo de infecciones quirúrgicas entre la depilación a la cera o eliminación con cortadoras y no eliminar el vello.

Estos resultados apoyan la inclusión, tal y como ya hace desde su inicio el Proyecto Infección Quirúrgica Zero de la SEMPSPH, de seguir incluyendo esta medida entre las más importantes del protocolo, la cual está supervisada, junto a la higiene corporal del paciente, por los profesionales de enfermería.

Acceso al estudio completo

Nueva Guía para la prevención de infecciones de tracto urinario asociadas a catéter

cautiicumod1sl3La Agencia para la Investigación y Calidad de Salud de Estados Unidos  ha presentado una nueva guía para la prevención de infecciones del tracto urinario asociadas a catéter, elaborada a partir de las experiencias de más de 1.200 hospitales durante cuatro años en los cuales la aplicación de las medidas que establece han supuesto una reducción considerable de este tipo de infecciones. .

El conjunto de herramientas que propone la citada guía constituye un avance médico y en el ámbito de la salud pública importante para evitar el sufrimiento de muchos pacientes y reducir el consumo de antibióticos. Los profesionales sanitarios pueden utilizarla para ofrecer una atención más segura, siguiendo las mejores prácticas clínicas y reforzando la cultura de seguridad.

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Actualización sobre el tratamiento y la prevención del VIH

VIHFOTOVIRUSPacientes infectados con el VIH deben empezar el tratamiento antirretroviral inmediatamente después del diagnóstico, independientemente del recuento de células CD4, de acuerdo a las recomendaciones de tratamiento y prevención actualizados para el VIH por la Organización Mundial de la Salud (OMS) emitidas en septiembre.

De acuerdo a las mismas, la revista JAMA publica una guía basada en ensayos clínicos publicados desde el año 2013, que sugieren algunas modificaciones en cuanto al inicio del tratamiento antirretroviral en pacientes con VIH para la mejora de la supervivencia, la reducción de la morbilidad y la disminución el riesgo de transmitir el virus a las personas no infectadas.

Acceso a la guía 

La situación epidemiológica de las Enterobacterias Productoras de Carbapenemasas ha empeorado desde 2010

15-00553-f1El aumento global de Enterobacterias Productoras de Carbapenemasas (CPE) es alarmante y representa una amenaza creciente para la asistencia sanitaria y la seguridad de los pacientes en Europa y más allá.

En 2012, el Centro Europeo para la Prevención y el Control de Enfermedades (ECDC) puso en marcha la 'encuesta europea de Enterobacterias Productoras de Carbapenemasas (EuSCAPE)' proyecto para mejorar la comprensión de la aparición y la epidemiología de la CPE, para aumentar el conocimiento de la propagación de la CPE y para construir la capacidad de laboratorio para el diagnóstico y la vigilancia en Europa.

En febrero de 2013, un cuestionario de autoevaluación fue enviado a un experto nacional (NE) de cada uno de los países participantes EuSCAPE, para recopilar información sobre el conocimiento actual de la propagación de la CPE, las respuestas de salud pública y las directrices nacionales disponibles en la detección, vigilancia , prevención y control, así como de la capacidad de diagnóstico de laboratorio y vigilancia.

Las respuestas recogidas NE mostraron que la situación epidemiológica de la CPE había empeorado desde 20100.Las respuestas también indicaron que el conocimiento y la conciencia de la propagación de la CPE y la capacidad de los laboratorios para el diagnóstico y la vigilancia fueron heterogéneos entre los países

Estos hallazgos resaltan la urgente necesidad de un esfuerzo europeo coordinado hacia el diagnóstico precoz, la vigilancia activa y orientación sobre medidas de control de infección.

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Resistencia antibiótica de Escherichia coli en infecciones urinarias

REQLa Echerichia coli ha sido la bacteria más aislada durante los últimos años, suponiendo el 61,08% del total de urocultivos positivos enviados desde Atención Primaria, según los datos de una investigación realizada entre 2011 y 2013 en el sector Sanitairo de Barbastro, en Huesca. 

De forma global, ha habido un aumento de la resistencia de los aislamientos de E. coli a todos los antimicrobianos estudiados. Aún así, la resistencia se ha mantenido por debajo del 4% frente a fosfomicina y nitrofurantoína y por debajo del 10% en cefalosporinas de segunda y tercera generación. La resistencia frente a amoxicilina-clavulánico ha ido aumentando en estos años hasta alcanzar el 21,5% en 2013, siendo este antibiótico el único que ha presentado un incremento estadísticamente significativo. Los máximos niveles de resistencia (superior al 30%) se encontraron en los antibióticos administrados vía oral y frecuentemente indicados en infecciones urinarias no complicadas: trimetoprim-sulfametoxazol, ciprofloxacino y ampicilina.

Según este estudio publicado en el número de octubre de la revista de la Sociedad Española de Quimioterapia, el conocimiento periódico y actualizado de los patrones de sensibilidad de los microorganismos más frecuentemente aislados en muestras de orina en cada área de salud permite elegir tratamientos empíricos más adecuados y eficaces.

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Fuente: Sociedad Española de Quimioterapia

Prescripción de antimicrobianos en pacientes terminales: beneficios y riesgos

cuidadospaliativosCerca del 90% de los pacientes hospitalizados con cáncer avanzado reciben antibióticos durante la semana antes de morir; el 42% de los mayores que viven en residencias de ancianos y presentan demencia avanzada toman antimicrobianos durante las 2 últimas semanas de vida; aproximadamente una cuarta parte de los receptores de cuidados paliativos, para quien el objetivo previsto de la atención es la comodidad, reciben antibióticos durante las últimas semanas de vida. Estos datos demuestran que un alto porcentaje de enfermos terminales reciben tratamiento con antimicrobianos.

Y aunque el uso de antimicrobianos puede considerarse como relativamente menos gravoso en estos casos que otras intervenciones que potencialmente prolongan la vida, no está exento de riesgos relevantes en este tipo de pacientes.

Los resultados adversos de la administración de antimicrobianos incluyen reacciones a medicamentos, interacciones farmacológicas y riesgo de infección por Clostridium difficile. Si bien los beneficios potenciales de los antimicrobianos, la supervivencia prolongada y alivio de los síntomas, pueden motivar a los médicos a prescribir estos fármacos en el tratamiento de pacientes con enfermedades terminales,  un estudio publicado en la revista JAMA, llama la atención sobre la falta de ensayos aleatorios para examinar los resultados de estos tratamientos en pacientes terminales, y recomienda la necesidad de reevaluar la utilización de antimicrobianos en las últimas semanas de vida.

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