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Medicina preventiva clínica

Coinfección por dengue y chikungunya

Dos enfermedades difíciles de distinguir

Coinfección por dengue y chikungunyaLas infecciones por chickungunya y dengue coinciden en espacio (regiones tropicales y subtropicales) y suelen coincidir, también, en tiempo, con el agravante de que el chikungunya presenta síntomas muy similares a la fase aguda del dengue, lo que provoca que puedan llegar a ser enfermedades indistinguibles con las consecuencias que ello supone en el diagnóstico, tratamiento, control y prevención de ambas enfermedades. Además, de que pueden producirse coinfecciones por dengue - chikungunya si la persona es picada por dos mosquitos infectados con los diferentes virus o si un mosquito esta infectado por ambos virus.

Dado que no existen ni una vacuna ni un tratamiento específico, el tratamiento se centra en el contol de los síntomas, pero a pesar de ello la no diferenciación de ambas enfermedades puede provocar graves consecuencias.

El estudio que se presenta a continuación es la primera revisión sistemática de la coinfección por dengue-chikungunya, lo que significa que recopila toda la evidencia disponible en la literatura.

Coinfección de dengue - chikungunya

Durante los brotes de dengue, o en países que históricamente sufren epidemias de dengue, los médicos tienden a no confirman su diagnóstico en el laboratorio y se suele suponer que se trata de una infección por dengue. Más de la mitad de la población mundial habita en zonas de riesgo de infección por dengue. Los investigadores identificaron un total de 154 países que informaron sobre el dengue y 99 países que informaron de Chikungunya. De todos los países que informaron ambas enfermedades, 13 registraron coinfecciones. 

El mosquito Aedes aegypti propaga tanto el dengue como el chikungunya y es endémico en 174 países, y el mosquito Aedes albopictus, que también extiende a ambos virus, es adaptable a climas menos extremos. Las especies de vectores que propagan estos patógenos - y también el virus Zika - son las mismos, sin embargo, el número de países que han reportado casos de dengue es considerablemente más alta que los países que han informado de Chikungunya. Algo que para el autor principal del estudio, Laith Yakob, puede ser causado por el diagnóstico erróneo generalizado de chikungunya con el dengue.

Por ello, una de las principales conclusiones de este estudio es que se necesitan pruebas mejoradas de diagnóstico y protocolos claros para los procedimientos de control de ambas enfermedades. Se señala, además, la necesidad de la notificación obligatoria de brotes como ya es el caso del dengue, pero no del chikungunya.

Acceso al estudio

Eliminar o no el vello en pacientes quirúrgicos. Más importante de lo que parece

eliminaciónvelloiqzEl último gran metanálisis de 2015 de Lefebvre y cols "Preoperative hair removal and surgical site infections: network meta-analysis of randomized controlled trials", publicado en el Journal of Hospital Infection 2015; 91:100-108, confirma que la eliminación del vello sigue siendo un asunto importante en la prevención de infecciones quirúrgicas. A pesar de que la última revisión Cochrane sobre el tema (Tanner, 2011) concluía que no había evidencia sobre las ventajas de un método sobre otros, este nuevo estudio, realizado entre 19 ensayos clínicos evaluados con la metodología GRADE, deja claras las ventajas de no depilar, si no es neceario y, si se depila, hacerlo con cortadoras de pelo y no rasurando el vello.

Tomando como referencia el riesgo de los pacientes rasurados, los investigadores del estudio encuentran una efectividad preventiva realmente notable cuando se hace con cortadoras de pelo (45% de infecciones quirúrgicas prevenidas), con depilación a la cera (40% de infecciones prevenidas) y no eliminando el vello (44% de infecciones prevenidas). No hay diferencias significativas en el riesgo de infecciones quirúrgicas entre la depilación a la cera o eliminación con cortadoras y no eliminar el vello.

Estos resultados apoyan la inclusión, tal y como ya hace desde su inicio el Proyecto Infección Quirúrgica Zero de la SEMPSPH, de seguir incluyendo esta medida entre las más importantes del protocolo, la cual está supervisada, junto a la higiene corporal del paciente, por los profesionales de enfermería.

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Nueva Guía para la prevención de infecciones de tracto urinario asociadas a catéter

cautiicumod1sl3La Agencia para la Investigación y Calidad de Salud de Estados Unidos  ha presentado una nueva guía para la prevención de infecciones del tracto urinario asociadas a catéter, elaborada a partir de las experiencias de más de 1.200 hospitales durante cuatro años en los cuales la aplicación de las medidas que establece han supuesto una reducción considerable de este tipo de infecciones. .

El conjunto de herramientas que propone la citada guía constituye un avance médico y en el ámbito de la salud pública importante para evitar el sufrimiento de muchos pacientes y reducir el consumo de antibióticos. Los profesionales sanitarios pueden utilizarla para ofrecer una atención más segura, siguiendo las mejores prácticas clínicas y reforzando la cultura de seguridad.

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Actualización sobre el tratamiento y la prevención del VIH

VIHFOTOVIRUSPacientes infectados con el VIH deben empezar el tratamiento antirretroviral inmediatamente después del diagnóstico, independientemente del recuento de células CD4, de acuerdo a las recomendaciones de tratamiento y prevención actualizados para el VIH por la Organización Mundial de la Salud (OMS) emitidas en septiembre.

De acuerdo a las mismas, la revista JAMA publica una guía basada en ensayos clínicos publicados desde el año 2013, que sugieren algunas modificaciones en cuanto al inicio del tratamiento antirretroviral en pacientes con VIH para la mejora de la supervivencia, la reducción de la morbilidad y la disminución el riesgo de transmitir el virus a las personas no infectadas.

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La situación epidemiológica de las Enterobacterias Productoras de Carbapenemasas ha empeorado desde 2010

15-00553-f1El aumento global de Enterobacterias Productoras de Carbapenemasas (CPE) es alarmante y representa una amenaza creciente para la asistencia sanitaria y la seguridad de los pacientes en Europa y más allá.

En 2012, el Centro Europeo para la Prevención y el Control de Enfermedades (ECDC) puso en marcha la 'encuesta europea de Enterobacterias Productoras de Carbapenemasas (EuSCAPE)' proyecto para mejorar la comprensión de la aparición y la epidemiología de la CPE, para aumentar el conocimiento de la propagación de la CPE y para construir la capacidad de laboratorio para el diagnóstico y la vigilancia en Europa.

En febrero de 2013, un cuestionario de autoevaluación fue enviado a un experto nacional (NE) de cada uno de los países participantes EuSCAPE, para recopilar información sobre el conocimiento actual de la propagación de la CPE, las respuestas de salud pública y las directrices nacionales disponibles en la detección, vigilancia , prevención y control, así como de la capacidad de diagnóstico de laboratorio y vigilancia.

Las respuestas recogidas NE mostraron que la situación epidemiológica de la CPE había empeorado desde 20100.Las respuestas también indicaron que el conocimiento y la conciencia de la propagación de la CPE y la capacidad de los laboratorios para el diagnóstico y la vigilancia fueron heterogéneos entre los países

Estos hallazgos resaltan la urgente necesidad de un esfuerzo europeo coordinado hacia el diagnóstico precoz, la vigilancia activa y orientación sobre medidas de control de infección.

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Resistencia antibiótica de Escherichia coli en infecciones urinarias

REQLa Echerichia coli ha sido la bacteria más aislada durante los últimos años, suponiendo el 61,08% del total de urocultivos positivos enviados desde Atención Primaria, según los datos de una investigación realizada entre 2011 y 2013 en el sector Sanitairo de Barbastro, en Huesca. 

De forma global, ha habido un aumento de la resistencia de los aislamientos de E. coli a todos los antimicrobianos estudiados. Aún así, la resistencia se ha mantenido por debajo del 4% frente a fosfomicina y nitrofurantoína y por debajo del 10% en cefalosporinas de segunda y tercera generación. La resistencia frente a amoxicilina-clavulánico ha ido aumentando en estos años hasta alcanzar el 21,5% en 2013, siendo este antibiótico el único que ha presentado un incremento estadísticamente significativo. Los máximos niveles de resistencia (superior al 30%) se encontraron en los antibióticos administrados vía oral y frecuentemente indicados en infecciones urinarias no complicadas: trimetoprim-sulfametoxazol, ciprofloxacino y ampicilina.

Según este estudio publicado en el número de octubre de la revista de la Sociedad Española de Quimioterapia, el conocimiento periódico y actualizado de los patrones de sensibilidad de los microorganismos más frecuentemente aislados en muestras de orina en cada área de salud permite elegir tratamientos empíricos más adecuados y eficaces.

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Fuente: Sociedad Española de Quimioterapia

Prescripción de antimicrobianos en pacientes terminales: beneficios y riesgos

cuidadospaliativosCerca del 90% de los pacientes hospitalizados con cáncer avanzado reciben antibióticos durante la semana antes de morir; el 42% de los mayores que viven en residencias de ancianos y presentan demencia avanzada toman antimicrobianos durante las 2 últimas semanas de vida; aproximadamente una cuarta parte de los receptores de cuidados paliativos, para quien el objetivo previsto de la atención es la comodidad, reciben antibióticos durante las últimas semanas de vida. Estos datos demuestran que un alto porcentaje de enfermos terminales reciben tratamiento con antimicrobianos.

Y aunque el uso de antimicrobianos puede considerarse como relativamente menos gravoso en estos casos que otras intervenciones que potencialmente prolongan la vida, no está exento de riesgos relevantes en este tipo de pacientes.

Los resultados adversos de la administración de antimicrobianos incluyen reacciones a medicamentos, interacciones farmacológicas y riesgo de infección por Clostridium difficile. Si bien los beneficios potenciales de los antimicrobianos, la supervivencia prolongada y alivio de los síntomas, pueden motivar a los médicos a prescribir estos fármacos en el tratamiento de pacientes con enfermedades terminales,  un estudio publicado en la revista JAMA, llama la atención sobre la falta de ensayos aleatorios para examinar los resultados de estos tratamientos en pacientes terminales, y recomienda la necesidad de reevaluar la utilización de antimicrobianos en las últimas semanas de vida.

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Un paso por delante de las resistencias a los medicamentos contra la malaria

malariaEl descubrimiento y desarrollo de los medicamentos antimaláricos ha sido uno de los grandes éxitos de la medicina más reciente. Así la artemisinina lleva más de dos décadas usándose y han empezado a detectarse las primeras resistencias en el sudeste asiático, lo cual puede llegar a tener consecuencias desastrosas si la situación se traslada a otras zonas que registran una mayor carga de las enfermedades tratadas con este fármaco, como es África

Según los resultados de una investigación publicada en BCM Medicina, podría tratarse de una ralentización de la velocidad de desaparición de los parásitos tras finalizar el tratamiento. Con esta primera conclusión, las Redes de Resistencias contra la Malaria han analizado datos de 29.493 pacientes de 84 ensayos clínicos con el fin de definir la naturaleza y los determinantes de la eliminación temprana de parásitos después del tratamiento a base de artemisinina en las poblaciones africanas. Con este trabajo, lo que se ha logrado es establecer las bases para favorecer la detección precoz de futuras resistencias a la artemisinina.

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Avances en el diagnóstico y tratamiento del Shock Séptico

bactEl shock séptico afecta a más de 230.000 pacientes en Estados Unidos cada año, según los datos de un estudio publicado en la revista JAMA sobre los nuevos avances en su diagnóstico y tratamiento con el objetivo de reducir su incidencia.

Los tres cambios a los que se hace referencia en el citado artículo se refieren a la atención en los casos de shock séptico, la cual debe comenzar por un diagnóstico precoz a través de la historia clínica y la realización de un examen físico para detectar signos y síntomas de infección, pudiéndose requerir una ecografía enfocada a reconocer más complejas manifestaciones fisiológicas. Considera también prioritaria la rápida administración de líquidos intravenosos y medicamentos vasoactivos encaminados a restablecer una circulación adecuada.

Esta investigación resalta que en los casos de shock séptico, 3 ensayos clínicos aleatorizados han demostrado que la atención protocolizada ofrece pocas ventajas en comparación con la administración sin un protocolo. Además, concluye que Hidroxietil almidón ya no es recomendable, continuando abierto el debate sobre el papel de las diversas soluciones cristaloides y albúmina.

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¿Qué opinan los médicos sobre las resistencias a los antimicrobianos?

EAAD 2014_infographic1El último número de la revista Journal Antimicrobial Chemoterapy publica un interesante revisión sistemática sobre las percepciones de los médicos a cerca de las resistencias a los antimicrobianos.

Según el citado estudio, realizado por investigadores de Centro de Investigación en la Práctica Basada en la Evidencia de la Facultad de Ciencias de la Salud y Medicina, Universidad de Bond, en Australia, y del Centro de Investigación Nacional sobre la Discapacidad y de la Medicina de Rehabilitación del Instituto de Salud Griffith de la Universidad de Griffith,también en Australia, la mayoría de los médicos participantes cree que el uso excesivo de antimicrobianos y la no adherencia de los pacientes son la causa de las resistencias.

En consecuencia, concluye que los médicos "atribuyen la responsabilidad de la resistencia a los antibióticos a los pacientes" y que este se trata de un problema de "prioridad baja y una consecuencia lejana de la prescripción de antibióticos."

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