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Medicina preventiva clínica

Un paso por delante de las resistencias a los medicamentos contra la malaria

malariaEl descubrimiento y desarrollo de los medicamentos antimaláricos ha sido uno de los grandes éxitos de la medicina más reciente. Así la artemisinina lleva más de dos décadas usándose y han empezado a detectarse las primeras resistencias en el sudeste asiático, lo cual puede llegar a tener consecuencias desastrosas si la situación se traslada a otras zonas que registran una mayor carga de las enfermedades tratadas con este fármaco, como es África

Según los resultados de una investigación publicada en BCM Medicina, podría tratarse de una ralentización de la velocidad de desaparición de los parásitos tras finalizar el tratamiento. Con esta primera conclusión, las Redes de Resistencias contra la Malaria han analizado datos de 29.493 pacientes de 84 ensayos clínicos con el fin de definir la naturaleza y los determinantes de la eliminación temprana de parásitos después del tratamiento a base de artemisinina en las poblaciones africanas. Con este trabajo, lo que se ha logrado es establecer las bases para favorecer la detección precoz de futuras resistencias a la artemisinina.

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Avances en el diagnóstico y tratamiento del Shock Séptico

bactEl shock séptico afecta a más de 230.000 pacientes en Estados Unidos cada año, según los datos de un estudio publicado en la revista JAMA sobre los nuevos avances en su diagnóstico y tratamiento con el objetivo de reducir su incidencia.

Los tres cambios a los que se hace referencia en el citado artículo se refieren a la atención en los casos de shock séptico, la cual debe comenzar por un diagnóstico precoz a través de la historia clínica y la realización de un examen físico para detectar signos y síntomas de infección, pudiéndose requerir una ecografía enfocada a reconocer más complejas manifestaciones fisiológicas. Considera también prioritaria la rápida administración de líquidos intravenosos y medicamentos vasoactivos encaminados a restablecer una circulación adecuada.

Esta investigación resalta que en los casos de shock séptico, 3 ensayos clínicos aleatorizados han demostrado que la atención protocolizada ofrece pocas ventajas en comparación con la administración sin un protocolo. Además, concluye que Hidroxietil almidón ya no es recomendable, continuando abierto el debate sobre el papel de las diversas soluciones cristaloides y albúmina.

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¿Qué opinan los médicos sobre las resistencias a los antimicrobianos?

EAAD 2014_infographic1El último número de la revista Journal Antimicrobial Chemoterapy publica un interesante revisión sistemática sobre las percepciones de los médicos a cerca de las resistencias a los antimicrobianos.

Según el citado estudio, realizado por investigadores de Centro de Investigación en la Práctica Basada en la Evidencia de la Facultad de Ciencias de la Salud y Medicina, Universidad de Bond, en Australia, y del Centro de Investigación Nacional sobre la Discapacidad y de la Medicina de Rehabilitación del Instituto de Salud Griffith de la Universidad de Griffith,también en Australia, la mayoría de los médicos participantes cree que el uso excesivo de antimicrobianos y la no adherencia de los pacientes son la causa de las resistencias.

En consecuencia, concluye que los médicos "atribuyen la responsabilidad de la resistencia a los antibióticos a los pacientes" y que este se trata de un problema de "prioridad baja y una consecuencia lejana de la prescripción de antibióticos."

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Actualización del Protocolo de Actuación frente a casos sospechosos de EVE

El pasado 16 de junio, la Comisión de Salud Pública del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad (MSSSI) aprobó la actualización del Protocolo de Actuación frente a casos sospechosos de Enfermedad por Virus de Ébola (EVE). Las modificaciones aprobadas afectan a los siguientes apartados:

1. Mecanismo de transmisión: sobre este asunto se han incluido dos nuevos párrafos:

a) Transmisión por contacto sexual. Los estudios muestran que el virus del Ébola puede aislarse en semen hasta 82 días después del inicio de síntomas; además, una investigación reciente en Liberia ha identificado por PCR material genético del virus 199 días después del inicio de síntomas. En una mujer se ha detectado por PCR material genético del virus en fluido vaginal 33 días después del inicio de síntomas. Hasta la fecha no se ha aislado virus vivo de fluidos vaginales.

b) Aislamiento del virus en humor acuoso. El virus del Ébola ha sido aislado en humor acuoso de un paciente con uveitis 14 semanas después del inicio de síntomas de EVE. En este mismo paciente, las muestras de exudado conjuntival y de lágrimas fueron negativas para el virus del Ébola por lo que este hallazgo no tiene implicaciones para el riesgo de transmisión comunitaria. Se deberán considerar los riesgos en caso de intervenciones de cirugía ocular.

2. La definición de caso presenta un cambio en el criterio epidemiológico con relación a la anterior:

a) Criterio epidemiológico.

A la hora de considerar un caso en investigación el criterio epidemiológico debe ser determinante. Al menos uno de los siguientes antecedentes de posibles exposiciones durante los 21 días previos al inicio de síntomas:

– Estancia en una de las áreas donde hay transmisión de EVE y haber tenido durante esa estancia contacto con un caso (en investigación o confirmado) o con sus fluidos corporales/muestras biológicas, o contacto con una persona enferma con sintomatología compatible.

– Sin antecedentes de estancia en un área donde hay transmisión de EVE: contacto con un caso (en investigación o confirmado) o con sus fluidos corporales/muestras biológicas.

La lista actualizada de las áreas se puede encontrar en la siguiente dirección. 

Si tras la valoración del riesgo no se puede descartar que haya habido contacto con un caso de EVE, se considerará igualmente caso en investigación.

3. Contacto de alto riesgo: se ha incluido un nuevo párrafo:

a) Relaciones sexuales sin uso de preservativo con un caso masculino confirmado7 antes de haber obtenido dos resultados, con un intervalo de una semana, negativos para virus del Ébola por PCR en una muestra de semen, o en los seis meses posteriores al inicio de la clínica si no se han realizado pruebas en el semen. Se incluirán también los casos en investigación que tengan un criterio epidemiológico de exposición de alto riesgo (haber tenido contacto con caso confirmado o sus secreciones o fluidos).

4. Recomendaciones al alta del paciente confirmado con enfermedad por Virus Ébola:se ha incluido un nuevo párrafo:

a) Relaciones sexuales de los hombres recuperados de la enfermedad. Se recomienda que los hombres que se han recuperado de EVE se abstengan de relaciones sexuales sin protección (uso correcto del condón) hasta que su semen haya resultado negativo por PCR para virus del ébola en dos muestras consecutivas. En caso de que no se hayan realizado las pruebas en el semen, deberán abstenerse de relaciones sexuales sin protección durante al menos 6 meses tras el inicio de síntomas.

En los hospitales españoles se producen 17 errores de medicación al día por cada 100 pacientes hospitalizados

EstrategiaSegPac2015-2020El Ministerio de Sanidad ha publicado en su página web la 'Estrategia de Seguridad del Paciente del Sistema Nacional de Salud 2015-2020', en cuya redacción han participado más de 50 sociedades científicas. El objetivo es que este documento sea una referencia para la mejora de la seguridad del paciente.

En este documento se señala que los eventos adversos relacionados con el uso de los medicamentos constituyen el 47% del total de los eventos adversos que se producen en la asistencia sanitaria en España, y que un 59% de estos eventos adversos relacionados con el uso de los medicamentos podrían prevenirse.

En el ámbito hospitalario, la 'Estrategia de Seguridad del Paciente del Sistema Nacional de Salud 2015-2020' refleja que se producen 17 errores de medicación al día por cada 100 pacientes hospitalizados, siendo el 16% errores en prescripción, el 27% errores en transcripción, el 48% son errores en dispensación y, finalmente, un 9% de estos errores se producirían en el momento de la administración. Sin embargo, a pesar de este número elevado de errores relacionados con la medicación, el 85% no repercutió en paciente y solo el 0,35% de estos errores con fármacos causó daños.

El coste estimado de estos errores se sitúa en torno a los 2.000 millones de euros anuales, lo que supone casi un 3% del gasto sanitario.

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Desmontando mitos sobre la prevención de la hiperglucemia en pacientes quirúrgicos

Dr. CalvoEn la Mesa Redonda sobre Infección Quirúrgica Zero, celebrada el 12-6-15 dentro del XVIII Congreso Nacional y VII Internacional de la SEMPSPH se abordó extensamente el importante papel que tiene la hiperglucemia de los pacientes quirúrgicos en el riesgo de infecciones quirúrgicas. El Dr José María Calvo Vecino, jefe de Servicio de Anestesiología y Reanimación del Hospital Infanta Leonor y vicepresidente de la SEDAR y del Grupo GERM, expuso a los presentes que, paradójicamente, la vía para controlar la hiperglucemia de los pacientes puede ser evitar el ayuno prolongado al que se somete habitualmente a estos pacientes y la administración en horas previas de un tipo especial de bebida a base de carbohidratos: las maltodextrinas.

"Actualmente, para evitar la hiperglucemia perioperatoria resistente a la insulina y determinada por la situación de estrés que se produce en los pacientes enfrentados a la agresión quirúrgica, se recomienda disminuir el ayuno para sólidos a seis horas (no se ha demostrado que un ayuno superior tenga beneficios y sí favorezca las complicaciones), y mantener la ingesta de líquidos con carbohidratos (Maltodextrina al 12,5% -200-300 cc), hasta dos horas antes de la inducción de la anestesia, incluidos pacientes obesos y diabéticos. No todas las Bebidas carbohidratadas son recomendables pero existe clara evidencia científica que las bebidas con Maltodextrinas al 12,5% son beneficiosas puesto que disminuyen la ansiedad y la resistencia a la insulina; así como, las pérdidas de nitrógeno y de masa muscular, permitiendo una recuperación más rápida con disminución de la estancia hospitalaria y, se deben utilizar incluso en pacientes diabéticos en los que mantendrá además su medicación antidiabética habitual".

Adaptación de recomendaciones para la prevención primaria de la enfermedad tromboembólica venosa en el ámbito hospitalario de la región de Murcia

imagesLa documentación científica de los últimos años sobre la enfermedad tromboembólica venosa (ETEV) coincide en afirmar que, en sus dos manifestaciones clínicas, trombosis venosa profunda y embolismo pulmonar, es una causa mayor de morbilidad y mortalidad, y,  por tanto, un problema de salud pública.

Por ello, el Servicio Murciano de Salud  ha elaborado un documento, coordinado por la doctora Olga Monteagudo Piqueras, vocal de la Junta Directiva de la SEMPSPH, técnico responsable de Calidad Asistencial, médico especialista en Medicina Preventiva y Salud Pública de la Subdirección General de Calidad del Servicio Murciano de Salud, cuyo objetivo es promover y adaptar las recomendaciones para la prevención primaria de la enfermedad tromboembólica venosa en el ámbito hospitalario de la región de Murcia.

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¿Son peligrosos para la salud los viajes internacionales?

mvLa dificultad para disponer de estadísticas fiables de seguimiento de la morbilidad de los viajeros por el mundo hacía imposible hasta ahora conocer el riesgo real para la salud que suponen los viajes internacionales, que son realizados cada año por más de 1.000 millones de personas en todo el mundo.

Un reciente estudio sobre viajeros finlandeses publicado en la Revista Eurosurveillance por Siikamäki y Colsarroja luz sobre este interrogante. Durante 2010-12 la Organización SOS International recogió 50.710 episodios ocurridos a viajeros finlandeses entre más de 14 millones de viajeros registrados. Entre los viajeros que tuvieron algún problema de salud, el sur de Europa y este del Mediterráneo fue el destino más frecuente con el 68.5% de los casos,necesitando hospitalización el 10.7% de los viajeros que enfermaron en el área del Sur de Europa. En el global de viajeros enfermos, las infecciones fueron el episodio más frecuente (59.9%), seguido de las lesiones (14%), las enfermedades de la piel (5.2%) y los problemas musculo-esqueléticos (5.2%).

Entre los 1.703.000 viajeros a España (Islas Canarias incluidas), se produjo una incidencia de 98,3 enfermedades/100.000 dias de estancia (1 por cada mil días), que nos sitúa muy por encima de la morbilidad de viajeros a Alemania (2.2/100.000), Reino Unido (0.9/100.000) o Francia (5.4/100.000), Italia (5.9/100.000) e incluso Portugal (4.3/100.000), aunque somos un destino mucho menos peligroso que Tailandia (191.6/100.000 o Egipto (249.1/100.000). En España, el 15.1% de episodios fueron gastroenteritis agudas, con una frecuencia mayor en las Islas Canarias (21.4% del total de episodios). Es posible la mayor frecuencia asistencial en España se deba a la accesibilidad de nuestro sistema sanitario.

Los investigadores concluyen que existe una claro mapa de riesgos diferenciados para el viajero según el área del mundo donde se viaje. Los gobiernos de los estados receptores de turistas deben conocer y prevenir los riesgos asociados a la estancia de sus visitantes.

Suturas recubiertas con antiséptico para controlar las infecciones del sitio quirúrgico

National Institute for Health and Care Excellence (NICE), la agencia evaluadora de tecnología sanitaria de Reino Unido, ha publicado que la evidencia científica de las suturas recubiertas con antiséptico es relevante en el ámbito del control de las infecciones de sitio quirúrgico, en especial en cirugía abdominal, con posible impacto en la próxima revisión de recomendaciones de cirugía segura.

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Surgial site Infection - Nacional Institute for Health and Care Excellence 

Recomendaciones de la OMS sobre el síndrome respiratorio por coronavirus de Oriente Medio

CORONAVIRUSAnte la aparición de nuevos casos de síndrome respiratorio por coronavirus de Oriente Medio, la OMS ha instado a todos los estados miembros a extremar la vigilancia de las infecciones respiratorias agudas y revisar cuidadosamente los patrones inusuales.

Medidas de prevención y control de la infecciones son claves para evitar la posible propagación del MERS-CoV. 

No siempre es posible identificar a los pacientes con MERS-CoV temprano porque, al igual que otras infecciones respiratorias, los primeros síntomas no son específicos.

Por tanto, los trabajadores de la salud siempre deben aplicar las precauciones estándar  con todos los pacientes, independientemente de su diagnóstico.

A nivel mundial, la OMS ha notificada  más de 983 casos confirmados por laboratorio de infección por el MERS-CoV, incluyendo al menos 360 muertes relacionadas.

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