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Medicina preventiva clínica

La situación epidemiológica de las Enterobacterias Productoras de Carbapenemasas ha empeorado desde 2010

15-00553-f1El aumento global de Enterobacterias Productoras de Carbapenemasas (CPE) es alarmante y representa una amenaza creciente para la asistencia sanitaria y la seguridad de los pacientes en Europa y más allá.

En 2012, el Centro Europeo para la Prevención y el Control de Enfermedades (ECDC) puso en marcha la 'encuesta europea de Enterobacterias Productoras de Carbapenemasas (EuSCAPE)' proyecto para mejorar la comprensión de la aparición y la epidemiología de la CPE, para aumentar el conocimiento de la propagación de la CPE y para construir la capacidad de laboratorio para el diagnóstico y la vigilancia en Europa.

En febrero de 2013, un cuestionario de autoevaluación fue enviado a un experto nacional (NE) de cada uno de los países participantes EuSCAPE, para recopilar información sobre el conocimiento actual de la propagación de la CPE, las respuestas de salud pública y las directrices nacionales disponibles en la detección, vigilancia , prevención y control, así como de la capacidad de diagnóstico de laboratorio y vigilancia.

Las respuestas recogidas NE mostraron que la situación epidemiológica de la CPE había empeorado desde 20100.Las respuestas también indicaron que el conocimiento y la conciencia de la propagación de la CPE y la capacidad de los laboratorios para el diagnóstico y la vigilancia fueron heterogéneos entre los países

Estos hallazgos resaltan la urgente necesidad de un esfuerzo europeo coordinado hacia el diagnóstico precoz, la vigilancia activa y orientación sobre medidas de control de infección.

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Resistencia antibiótica de Escherichia coli en infecciones urinarias

REQLa Echerichia coli ha sido la bacteria más aislada durante los últimos años, suponiendo el 61,08% del total de urocultivos positivos enviados desde Atención Primaria, según los datos de una investigación realizada entre 2011 y 2013 en el sector Sanitairo de Barbastro, en Huesca. 

De forma global, ha habido un aumento de la resistencia de los aislamientos de E. coli a todos los antimicrobianos estudiados. Aún así, la resistencia se ha mantenido por debajo del 4% frente a fosfomicina y nitrofurantoína y por debajo del 10% en cefalosporinas de segunda y tercera generación. La resistencia frente a amoxicilina-clavulánico ha ido aumentando en estos años hasta alcanzar el 21,5% en 2013, siendo este antibiótico el único que ha presentado un incremento estadísticamente significativo. Los máximos niveles de resistencia (superior al 30%) se encontraron en los antibióticos administrados vía oral y frecuentemente indicados en infecciones urinarias no complicadas: trimetoprim-sulfametoxazol, ciprofloxacino y ampicilina.

Según este estudio publicado en el número de octubre de la revista de la Sociedad Española de Quimioterapia, el conocimiento periódico y actualizado de los patrones de sensibilidad de los microorganismos más frecuentemente aislados en muestras de orina en cada área de salud permite elegir tratamientos empíricos más adecuados y eficaces.

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Fuente: Sociedad Española de Quimioterapia

Prescripción de antimicrobianos en pacientes terminales: beneficios y riesgos

cuidadospaliativosCerca del 90% de los pacientes hospitalizados con cáncer avanzado reciben antibióticos durante la semana antes de morir; el 42% de los mayores que viven en residencias de ancianos y presentan demencia avanzada toman antimicrobianos durante las 2 últimas semanas de vida; aproximadamente una cuarta parte de los receptores de cuidados paliativos, para quien el objetivo previsto de la atención es la comodidad, reciben antibióticos durante las últimas semanas de vida. Estos datos demuestran que un alto porcentaje de enfermos terminales reciben tratamiento con antimicrobianos.

Y aunque el uso de antimicrobianos puede considerarse como relativamente menos gravoso en estos casos que otras intervenciones que potencialmente prolongan la vida, no está exento de riesgos relevantes en este tipo de pacientes.

Los resultados adversos de la administración de antimicrobianos incluyen reacciones a medicamentos, interacciones farmacológicas y riesgo de infección por Clostridium difficile. Si bien los beneficios potenciales de los antimicrobianos, la supervivencia prolongada y alivio de los síntomas, pueden motivar a los médicos a prescribir estos fármacos en el tratamiento de pacientes con enfermedades terminales,  un estudio publicado en la revista JAMA, llama la atención sobre la falta de ensayos aleatorios para examinar los resultados de estos tratamientos en pacientes terminales, y recomienda la necesidad de reevaluar la utilización de antimicrobianos en las últimas semanas de vida.

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Un paso por delante de las resistencias a los medicamentos contra la malaria

malariaEl descubrimiento y desarrollo de los medicamentos antimaláricos ha sido uno de los grandes éxitos de la medicina más reciente. Así la artemisinina lleva más de dos décadas usándose y han empezado a detectarse las primeras resistencias en el sudeste asiático, lo cual puede llegar a tener consecuencias desastrosas si la situación se traslada a otras zonas que registran una mayor carga de las enfermedades tratadas con este fármaco, como es África

Según los resultados de una investigación publicada en BCM Medicina, podría tratarse de una ralentización de la velocidad de desaparición de los parásitos tras finalizar el tratamiento. Con esta primera conclusión, las Redes de Resistencias contra la Malaria han analizado datos de 29.493 pacientes de 84 ensayos clínicos con el fin de definir la naturaleza y los determinantes de la eliminación temprana de parásitos después del tratamiento a base de artemisinina en las poblaciones africanas. Con este trabajo, lo que se ha logrado es establecer las bases para favorecer la detección precoz de futuras resistencias a la artemisinina.

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Avances en el diagnóstico y tratamiento del Shock Séptico

bactEl shock séptico afecta a más de 230.000 pacientes en Estados Unidos cada año, según los datos de un estudio publicado en la revista JAMA sobre los nuevos avances en su diagnóstico y tratamiento con el objetivo de reducir su incidencia.

Los tres cambios a los que se hace referencia en el citado artículo se refieren a la atención en los casos de shock séptico, la cual debe comenzar por un diagnóstico precoz a través de la historia clínica y la realización de un examen físico para detectar signos y síntomas de infección, pudiéndose requerir una ecografía enfocada a reconocer más complejas manifestaciones fisiológicas. Considera también prioritaria la rápida administración de líquidos intravenosos y medicamentos vasoactivos encaminados a restablecer una circulación adecuada.

Esta investigación resalta que en los casos de shock séptico, 3 ensayos clínicos aleatorizados han demostrado que la atención protocolizada ofrece pocas ventajas en comparación con la administración sin un protocolo. Además, concluye que Hidroxietil almidón ya no es recomendable, continuando abierto el debate sobre el papel de las diversas soluciones cristaloides y albúmina.

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¿Qué opinan los médicos sobre las resistencias a los antimicrobianos?

EAAD 2014_infographic1El último número de la revista Journal Antimicrobial Chemoterapy publica un interesante revisión sistemática sobre las percepciones de los médicos a cerca de las resistencias a los antimicrobianos.

Según el citado estudio, realizado por investigadores de Centro de Investigación en la Práctica Basada en la Evidencia de la Facultad de Ciencias de la Salud y Medicina, Universidad de Bond, en Australia, y del Centro de Investigación Nacional sobre la Discapacidad y de la Medicina de Rehabilitación del Instituto de Salud Griffith de la Universidad de Griffith,también en Australia, la mayoría de los médicos participantes cree que el uso excesivo de antimicrobianos y la no adherencia de los pacientes son la causa de las resistencias.

En consecuencia, concluye que los médicos "atribuyen la responsabilidad de la resistencia a los antibióticos a los pacientes" y que este se trata de un problema de "prioridad baja y una consecuencia lejana de la prescripción de antibióticos."

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Actualización del Protocolo de Actuación frente a casos sospechosos de EVE

El pasado 16 de junio, la Comisión de Salud Pública del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad (MSSSI) aprobó la actualización del Protocolo de Actuación frente a casos sospechosos de Enfermedad por Virus de Ébola (EVE). Las modificaciones aprobadas afectan a los siguientes apartados:

1. Mecanismo de transmisión: sobre este asunto se han incluido dos nuevos párrafos:

a) Transmisión por contacto sexual. Los estudios muestran que el virus del Ébola puede aislarse en semen hasta 82 días después del inicio de síntomas; además, una investigación reciente en Liberia ha identificado por PCR material genético del virus 199 días después del inicio de síntomas. En una mujer se ha detectado por PCR material genético del virus en fluido vaginal 33 días después del inicio de síntomas. Hasta la fecha no se ha aislado virus vivo de fluidos vaginales.

b) Aislamiento del virus en humor acuoso. El virus del Ébola ha sido aislado en humor acuoso de un paciente con uveitis 14 semanas después del inicio de síntomas de EVE. En este mismo paciente, las muestras de exudado conjuntival y de lágrimas fueron negativas para el virus del Ébola por lo que este hallazgo no tiene implicaciones para el riesgo de transmisión comunitaria. Se deberán considerar los riesgos en caso de intervenciones de cirugía ocular.

2. La definición de caso presenta un cambio en el criterio epidemiológico con relación a la anterior:

a) Criterio epidemiológico.

A la hora de considerar un caso en investigación el criterio epidemiológico debe ser determinante. Al menos uno de los siguientes antecedentes de posibles exposiciones durante los 21 días previos al inicio de síntomas:

– Estancia en una de las áreas donde hay transmisión de EVE y haber tenido durante esa estancia contacto con un caso (en investigación o confirmado) o con sus fluidos corporales/muestras biológicas, o contacto con una persona enferma con sintomatología compatible.

– Sin antecedentes de estancia en un área donde hay transmisión de EVE: contacto con un caso (en investigación o confirmado) o con sus fluidos corporales/muestras biológicas.

La lista actualizada de las áreas se puede encontrar en la siguiente dirección. 

Si tras la valoración del riesgo no se puede descartar que haya habido contacto con un caso de EVE, se considerará igualmente caso en investigación.

3. Contacto de alto riesgo: se ha incluido un nuevo párrafo:

a) Relaciones sexuales sin uso de preservativo con un caso masculino confirmado7 antes de haber obtenido dos resultados, con un intervalo de una semana, negativos para virus del Ébola por PCR en una muestra de semen, o en los seis meses posteriores al inicio de la clínica si no se han realizado pruebas en el semen. Se incluirán también los casos en investigación que tengan un criterio epidemiológico de exposición de alto riesgo (haber tenido contacto con caso confirmado o sus secreciones o fluidos).

4. Recomendaciones al alta del paciente confirmado con enfermedad por Virus Ébola:se ha incluido un nuevo párrafo:

a) Relaciones sexuales de los hombres recuperados de la enfermedad. Se recomienda que los hombres que se han recuperado de EVE se abstengan de relaciones sexuales sin protección (uso correcto del condón) hasta que su semen haya resultado negativo por PCR para virus del ébola en dos muestras consecutivas. En caso de que no se hayan realizado las pruebas en el semen, deberán abstenerse de relaciones sexuales sin protección durante al menos 6 meses tras el inicio de síntomas.

En los hospitales españoles se producen 17 errores de medicación al día por cada 100 pacientes hospitalizados

EstrategiaSegPac2015-2020El Ministerio de Sanidad ha publicado en su página web la 'Estrategia de Seguridad del Paciente del Sistema Nacional de Salud 2015-2020', en cuya redacción han participado más de 50 sociedades científicas. El objetivo es que este documento sea una referencia para la mejora de la seguridad del paciente.

En este documento se señala que los eventos adversos relacionados con el uso de los medicamentos constituyen el 47% del total de los eventos adversos que se producen en la asistencia sanitaria en España, y que un 59% de estos eventos adversos relacionados con el uso de los medicamentos podrían prevenirse.

En el ámbito hospitalario, la 'Estrategia de Seguridad del Paciente del Sistema Nacional de Salud 2015-2020' refleja que se producen 17 errores de medicación al día por cada 100 pacientes hospitalizados, siendo el 16% errores en prescripción, el 27% errores en transcripción, el 48% son errores en dispensación y, finalmente, un 9% de estos errores se producirían en el momento de la administración. Sin embargo, a pesar de este número elevado de errores relacionados con la medicación, el 85% no repercutió en paciente y solo el 0,35% de estos errores con fármacos causó daños.

El coste estimado de estos errores se sitúa en torno a los 2.000 millones de euros anuales, lo que supone casi un 3% del gasto sanitario.

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Desmontando mitos sobre la prevención de la hiperglucemia en pacientes quirúrgicos

Dr. CalvoEn la Mesa Redonda sobre Infección Quirúrgica Zero, celebrada el 12-6-15 dentro del XVIII Congreso Nacional y VII Internacional de la SEMPSPH se abordó extensamente el importante papel que tiene la hiperglucemia de los pacientes quirúrgicos en el riesgo de infecciones quirúrgicas. El Dr José María Calvo Vecino, jefe de Servicio de Anestesiología y Reanimación del Hospital Infanta Leonor y vicepresidente de la SEDAR y del Grupo GERM, expuso a los presentes que, paradójicamente, la vía para controlar la hiperglucemia de los pacientes puede ser evitar el ayuno prolongado al que se somete habitualmente a estos pacientes y la administración en horas previas de un tipo especial de bebida a base de carbohidratos: las maltodextrinas.

"Actualmente, para evitar la hiperglucemia perioperatoria resistente a la insulina y determinada por la situación de estrés que se produce en los pacientes enfrentados a la agresión quirúrgica, se recomienda disminuir el ayuno para sólidos a seis horas (no se ha demostrado que un ayuno superior tenga beneficios y sí favorezca las complicaciones), y mantener la ingesta de líquidos con carbohidratos (Maltodextrina al 12,5% -200-300 cc), hasta dos horas antes de la inducción de la anestesia, incluidos pacientes obesos y diabéticos. No todas las Bebidas carbohidratadas son recomendables pero existe clara evidencia científica que las bebidas con Maltodextrinas al 12,5% son beneficiosas puesto que disminuyen la ansiedad y la resistencia a la insulina; así como, las pérdidas de nitrógeno y de masa muscular, permitiendo una recuperación más rápida con disminución de la estancia hospitalaria y, se deben utilizar incluso en pacientes diabéticos en los que mantendrá además su medicación antidiabética habitual".

Adaptación de recomendaciones para la prevención primaria de la enfermedad tromboembólica venosa en el ámbito hospitalario de la región de Murcia

imagesLa documentación científica de los últimos años sobre la enfermedad tromboembólica venosa (ETEV) coincide en afirmar que, en sus dos manifestaciones clínicas, trombosis venosa profunda y embolismo pulmonar, es una causa mayor de morbilidad y mortalidad, y,  por tanto, un problema de salud pública.

Por ello, el Servicio Murciano de Salud  ha elaborado un documento, coordinado por la doctora Olga Monteagudo Piqueras, vocal de la Junta Directiva de la SEMPSPH, técnico responsable de Calidad Asistencial, médico especialista en Medicina Preventiva y Salud Pública de la Subdirección General de Calidad del Servicio Murciano de Salud, cuyo objetivo es promover y adaptar las recomendaciones para la prevención primaria de la enfermedad tromboembólica venosa en el ámbito hospitalario de la región de Murcia.

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