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Pruebas de procalcitonina no reducen el uso de antibióticos

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ANTIBIÓTICOSLos resultados de un ensayo clínico nacional aleatorizado muestran que proporcionar a los médicos los resultados de las pruebas de procalcitonina no redujo el uso de antibióticos en pacientes con sospecha de infecciones del tracto respiratorio inferior, informó esta semana un equipo de investigadores del New England Journal of Medicine.

Es probable que los hallazgos sean decepcionantes para aquellos que esperaban que los niveles de procalcitonina podrían ser un biomarcador confiable para reducir el uso innecesario de antibióticos en pacientes con infecciones del tracto respiratorio inferior, una condición para la cual los antibióticos a menudo se prescriben en exceso. Los ensayos clínicos previos en Europa informaron que el uso de antibióticos se redujo en hasta un 50% cuando se usaron pruebas de procalcitonina para ayudar en la toma de decisiones clínicas.

La procalcitonina es una proteína asociada con la respuesta del cuerpo a una infección bacteriana. Los niveles elevados de procalcitonina en la sangre indican una infección bacteriana, con niveles altos que sugieren una infección más grave como la sepsis. Los niveles de procalcitonina disminuyen con el tratamiento exitoso de la infección.

En febrero de 2017, la Administración de Alimentos y Fármacos (FDA) de los EE. UU. Aprobó el uso de una prueba rápida de procalcitonina para ayudar a los médicos a determinar si los antibióticos deben iniciarse o suspenderse en pacientes con infecciones del tracto respiratorio inferior, como neumonía adquirida en la comunidad. La prueba, que puede proporcionar resultados en tan solo 20 minutos, está destinada a ser utilizada como un complemento del juicio clínico y los parámetros de diagnóstico tradicionales.

No hay diferencia en la exposición a antibióticos

Para evaluar si una pauta de prescripción de antibióticos de procalcitonina podría reducir la exposición a antibióticos sin una tasa significativamente mayor de eventos adversos, los investigadores de 14 hospitales académicos de EE. UU. Inscribieron a 1.656 pacientes con infecciones agudas de las vías respiratorias inferiores en el Procicitonin Antibiotic Consensus Trial (ProACT). Los pacientes, que habían sido diagnosticados en el servicio de urgencias pero que aún no habían recibido antibióticos, fueron aleatorizados 1: 1 en dos grupos de tratamiento.

En un grupo, los médicos recibieron resultados rápidos de la prueba de procalcitonina y una pauta de uso de antibióticos con recomendaciones basadas en cuatro niveles de procalcitonina para ayudar en las decisiones de tratamiento. En el grupo de atención habitual, se extrajo sangre de los pacientes para medir la procalcitonina, pero los resultados no se pusieron a disposición.

Los resultados primarios del estudio fueron la exposición total a antibióticos y los resultados adversos. Los investigadores plantearon la hipótesis de que dentro de los 30 días posteriores a la inscripción, la cantidad total de días con antibióticos sería menor en el grupo de procalcitonina que en el grupo de atención habitual, y los resultados adversos no serían más de un 4,5% mayores.

Pero eso no es lo que encontraron. En general, 984 pacientes (59.4%) recibieron antibióticos dentro de los 30 días. Entre los 826 pacientes en el grupo de procalcitonina y los 830 pacientes en el grupo de atención habitual, no hubo diferencias significativas en la exposición a antibióticos (4,2 y 4,3 días medios de antibióticos, respectivamente).

En un análisis de resultados secundarios, no hubo diferencias significativas entre la procalcitonina y los grupos de atención habitual en el porcentaje de pacientes que recibieron antibióticos dentro de los 30 días (57% y 61,8%), el porcentaje de pacientes que recibieron una prescripción de antibióticos en la emergencia. departamento (34.1% y 38.7%), o los días promedio de antibióticos hospitalarios entre pacientes hospitalizados (2.6 y 2.7 días). El porcentaje de pacientes con resultados adversos (principalmente readmisión hospitalaria) también fue similar en ambos grupos (11,7% y 13,1%).

Solo entre los pacientes con bronquitis aguda se observó una diferencia, con el 17,3% de los pacientes en el grupo de procalcitonina que reciben antibióticos, en comparación con el 32,1% en el grupo de atención habitual.

 

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