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Vacunas

Promoción de la vacunación en trabajadores de la salud

Los trabajadores de la salud (HCW, por sus siglas en inglés) son un grupo prioritario importante para la vacunación contra la influenza , sin embargo, la aceptación de la vacuna contra la gripe sigue siendo baja entre ellos. Los estudios psicosociales de las decisiones de los HCW de vacunarse se han basado comúnmente en modelos subjetivos de utilidad esperada para evaluar los factores predictivos de la vacunación, asumiendo que las elecciones de los HCW se deben a un proceso racional de ponderación de la información. Por el contrario, volvemos a redactar esas decisiones como un compromiso con la vacunación y nos propusimos entender por qué los HCW pueden querer(en lugar de creer que necesitan) vacunarse contra la gripe. Este artículo describe el desarrollo y la validación de una medida de 9 ítems de potenciación cognitiva para la vacunación contra la gripe (escala MoVac-gripe) y una medida de 11 ítems de potenciación cognitiva para la promoción de la vacunación. Ambas escalas se administraron a 784 HCS de primera línea del NHS con contacto directo del paciente entre junio de 2014 y julio de 2015. Las escalas mostraron una excelente confiabilidad y una clara estructura de factores unidimensionales. Un examen de la red nomológica del constructo de empoderamiento cognitivo en relación con la vacunación contra la gripe de los HCW reveló que este constructo era distinto de las medidas tradicionales de percepción de riesgo y el factor predictivo más fuerte de las decisiones de vacunación de los HCW. Similar, el empoderamiento cognitivo en relación con la promoción de la vacunación fue un fuerte predictor del compromiso de los trabajadores sanitarios con la promoción de la vacunación. Estos hallazgos sugieren que el constructo de empoderamiento cognitivo tiene implicaciones importantes para mejorar nuestra comprensión de las decisiones de vacunación de los trabajadores sanitarios, así como su comportamiento de defensa.

Actitudes, creencias y preocupaciones de las matronas sobre la vacunación infantil: una revisión de la literatura mundial

La vacilación de las vacunas en los países industrializados es un motivo de preocupación. Los profesionales de la salud desempeñan un papel importante en las decisiones de vacunación de los padres , sin embargo, hasta la fecha, el papel de las parteras no ha sido ampliamente explorado. Esta revisión buscó describir las actitudes y prácticas de comunicación de las matronas en los países desarrollados hacia las vacunas infantiles.

Se realizaron búsquedas en Medline, Cinahl, PsychInfo, Embase y la literatura gris. Los criterios de inclusión fueron estudios cualitativos y cuantitativos que informaron las creencias, actitudes y prácticas de comunicación de las matronas hacia la vacunación infantil.

La búsqueda arrojó 366 artículos, de los cuales 359 fueron excluidos por resumen. Se identificaron dos artículos adicionales de la literatura gris y las referencias, lo que dio como resultado nueve estudios de cinco países incluidos en la revisión.

En todos los estudios, la mayoría de las parteras apoyaron la vacunación, aunque surgió un espectro de creencias y preocupaciones. Una minoría expresó reservas sobre la justificación científica de la vacunación, que se centró en lo que aún no se conoce en lugar de desconfiar de la evidencia actual. La mayoría de las parteras consideraron que las vacunas eran seguras; una minoría no estaba segura, o creía que era insegura. La mayoría de las parteras estuvieron de acuerdo en que las vacunas infantiles son necesarias. Entre quienes expresaron dudas, una opinión generalizada fue que las enfermedades prevenibles por vacunación, como el sarampión, son relativamente benignas y no justifican la vacunación contra ellas. Finalmente, se demostró que el modelo de atención de la partería se enfoca en brindar atención individualizada, y que la elección de los padres es una prioridad.

El cuidado del modelo de partería parece diferir en el enfoque de los demás, posiblemente debido a una diferencia en las filosofías subyacentes. Se necesita investigación para comprender cómo las parteras ven la vacunación y por qué parece haber un espectro de opiniones sobre el tema. Esta información informará sobre el desarrollo de recursos adaptados al modelo de atención de la partería, apoyando a las parteras a abogar por la vacunación infantil.

Vacunarse frente a la gripe a finales de octubre podría mejorar la eficacia de la vacunación

Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) publicaron las recomendaciones 2018-19 del Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización (ACIP) sobre vacunas contra la gripe estacional en los Estados Unidos, sacando a la luz la cuestión de qué tan temprano debe obtenerse la inyección anual o aerosol nasal.

Las recomendaciones se publicaron en Morbidity and Mortality Weekly Reports, y varios expertos dijeron que, aunque la disminución de la protección durante toda la temporada puede ser un problema, probablemente es mejor no esperar demasiado para vacunarse.

Ambas vacunas trivalentes (tres cepas) y tetravalentes (cuatro cepas) estarán disponibles para la próxima temporada. Las vacunas trivalentes comprenderán un virus similar a pdm09 A / Michigan / 45/2015 (H1N1), un virus similar a INFIMH-16-0019 / 2016 (H3N2) de Singapur y un virus tipo B / Colorado / 06/2017 (Linaje Victoria). Las vacunas cuadrivalentes contendrán un virus adicional de vacuna contra la influenza B, un virus tipo B / Phuket / 3073/2013 (linaje Yamagata).

La esperanza es que estas cepas demuestren ser una mejor coincidencia que la vacuna de la temporada pasada, que mostró solo un 36% de eficacia en general y un 25% contra el H3N2, la cepa circulante más común. ACIP no recomienda ninguna vacuna contra la gripe en la lista sobre otra durante esta temporada de gripe.

Como en años anteriores, ACIP recomienda que todas las personas de 6 meses en adelante reciban la vacuna contra la gripe estacional, pero a diferencia de las últimas dos temporadas de gripe, los expertos ahora dicen que FluMist (la vacuna en aerosol nasal atenuada en vivo) puede usarse en pacientes apropiados si así lo desea. La recomendación se anunció por primera vez en febrero, luego de que expertos pesaran datos contradictorios sobre la efectividad de FluMist.

FluMist se había considerado beneficioso para los niños en edad escolar con aversión a la aguja, pero tuvo un desempeño pobre frente a la cepa H1N1 observada en la pandemia de 2009. Pero AstraZeneca, la compañía que fabrica FluMist, modificó su fórmula con una nueva cepa H1N1 y presentó datos más favorables para ACIP.

Calendario de vacunación a finales de otoño

Las recomendaciones también mencionan el momento de la vacuna, lo que sugiere que los beneficiarios de la vacuna se vacunen a fines de octubre. Pero algunas clínicas y farmacias ya ofrecen vacunas contra la gripe, lo que hace que los pacientes se pregunten qué tan temprano es demasiado temprano. La actividad de la gripe comienza en octubre, por lo que no es irracional vacunarse. Si la gripe fuera más predecible, se podría ofrecer una mejor recomendación de cuándo vacunarse.

Algunos en la comunidad investigadora de la gripe advierten que la vacunación temprana también resulta en una población en riesgo durante las largas temporadas de gripe. La respuesta inmune protectora generada por la vacuna tarda de 1 a 2 semanas en desarrollarse, según los CDC, y las investigaciones recientes muestran que la eficacia moderada dura alrededor de 6 meses.

A pesar de retrasar la vacunación podría resultar en una mayor inmunidad más adelante en la temporada, el aplazamiento también podría resultar en oportunidades perdidas para vacunar, así como las dificultades para vacunar a la población dentro de un período de tiempo más limitado. Los esfuerzos de vacunación deberían continuar durante toda la temporada porque la duración de la temporada de gripe varía, y la actividad de la gripe podría no ocurrir en ciertas comunidades hasta febrero o marzo.

La temporada de gripe del año pasado fue una de las más graves en los últimos años, con un gran número de muertes y hospitalizaciones pediátricas. La mayoría de las muertes ocurrieron en pacientes que no habían sido vacunados contra la gripe, dijeron los CDC.

Un estudio revela el impacto inicial de la retirada de la vacuna antipoliomielítica oral de 3 cepas

Vacuna frente a la PoliomielitisUn nuevo análisis de los datos mundiales de vigilancia de la poliomielitis que abarca los primeros 2 años después de la retirada de la vacuna antipoliomielítica oral serotipo 2 (OPV2) se retiró en 2016 encontró que el poliovirus Sabin 2 (una de las tres cepas de vacuna) en muestras de heces y aguas residuales disminuyó a los 2 meses después de la retirada.

Sin embargo, después de un año, las detecciones de virus continuaron debido al uso de OPV2 monovalente para detener los brotes de poliovirus de serotipo 2 (VDPV2) derivados de la vacuna. Un equipo de investigadores del Imperial College de Londres, la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Fundación Bill y Melinda Gates publicaron sus hallazgos en el New England Journal of Medicine .

Medio millón de niños estudiados

El estudio incluyó muestras de heces de 495,035 niños con parálisis flácida aguda de 118 países y 8,528 muestras de aguas residuales de cuatro países con alto riesgo de transmisión (Afganistán, Pakistán, Nigeria y Kenia) que se recolectaron del 1 de enero de 2012 al 11 de julio. 2018.

En las muestras de heces, la prevalencia de poliovirus Sabin 2 disminuyó del 3,9% en el momento de la retirada de OPV2 al 0,2% a los 2 meses después de la abstinencia. La tasa de detección en las muestras de alcantarillado disminuyó del 71% al 13% en el mismo período.

En la marca de 1 año, la detección de Sabin-2 en muestras de heces fue menor a 0.1% y fue de 8% en muestras de heces. Los investigadores señalan que nueve brotes se informaron después de la abstinencia de OPV2 y se relacionaron con la baja cobertura de inmunización de rutina y los bajos niveles de inmunidad de la población.

Llegaron a la conclusión de que la alta inmunidad de la población ha ayudado a la disminución del poliovirus Sabin 2 después de que se retirara la OPV2 y ha mantenido la circulación de VDPV2 en áreas conocidas por su alto riesgo de transmisión. Agregaron que prevenir estos brotes en áreas de alto riesgo antes de que demasiados niños se vuelvan susceptibles al poliovirus tipo 2 es una alta prioridad de salud pública.

Persistencia requerida

En un comentario relacionado, Mark Pallansch, PhD, con el Centro Nacional de Inmunización y Enfermedades Respiratorias en los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), escribió que la importancia de la inmunidad de la población para la erradicación del poliovirus salvaje es bien comprendida, y los autores del nuevo estudio proporciona la primera evidencia de que la inmunidad de la población es un determinante crítico para eliminar con éxito la OPV.

Escribió que aún quedan muchas preguntas, incluido el posible impacto de la escasez de vacuna inactivada contra la polio en la inmunidad de la población. "La experiencia de desarrollo después del cambio de OPV2 proporcionará lecciones que mejoran nuestra comprensión de los problemas que enfrenta la estrategia de finalización de OPV para el final del juego", escribió.

Otros elementos para combatir la enfermedad incluyen la vigilancia sostenida, el mantenimiento de una reserva de vacunas, el desarrollo de una mejor vacuna que produzca la inmunidad de la mucosa sin el riesgo de VDPV y antivirales para tratar las infecciones crónicas. 

Vacunación contra el VPH como método preventivo para la papilomatosis respiratoria recurrente: un análisis clínico retrospectivo de 22 años

La papilomatosis respiratoria recurrente (PRR) es una enfermedad rara y benigna del tracto aerodigestivo, especialmente la laringe, causada por la infección con el virus del papiloma humano (VPH) tipos 6 u 11. El tratamiento actual se centra en la citorreducción quirúrgica con microdesbridador de lesiones papilomatosas con o sin terapia adyuvante concurrente, p. ej., Cidofovir®. Este estudio retrospectivo evalúa los resultados de los pacientes tratados en un departamento de la clínica universitaria entre 1990 y 2012 y compara los resultados del tratamiento convencional con un nuevo enfoque de tratamiento con la vacunación adyuvante con Gardasil®.

Métodos

Se realizó un análisis retrospectivo de Kaplan Maier de n = 24 pacientes diagnosticados y tratados con RPR. Los registros se revisaron para determinar el sexo, la edad en el momento de la primera manifestación de la enfermedad y el tiempo hasta la recurrencia.

Resultados

Solo n = 2 (15,4%) de los n = 13 pacientes vacunados desarrollaron una recurrencia de la enfermedad después de un tiempo medio de 54,9 meses (DE: 9,5 meses). Todos los pacientes que no fueron vacunados ( n = 11; 100%) desarrollaron una recaída luego de un tiempo medio de 12.3 meses (SD: 9.72 meses).

Conclusión

La conclusión de este artículo publicado en BCM Infectious Diseases se centra en que la vacuna adyuvante contra el VPH con Gardasil® podría tener un efecto preventivo en la PRR al ocluir la formación de nuevo papiloma.

Beneficios económicos y de salud de la vacunación con dosis única de VPH

VACUNA VPHAunque las pautas para la vacunación profiláctica del virus del papiloma humano (VPH) recomiendan dos dosis para niñas de 9 a 14 años, varios estudios han demostrado una protección similar con una dosis.

El objetivo de esta investigación publicada en la revista Vaccine fue evaluar los impactos económicos y de salud a largo plazo de la vacunación de rutina contra el VPH en una sola dosis en comparación con (1) ausencia de vacunación y (2) vacunación contra el VPH de dos dosis en un país de bajos ingresos.

Se utilizó un enfoque de modelado híbrido de tres niveles que captaba la transmisión del VPH, la carcinogénesis cervical y la demografía poblacional para proyectar resultados económicos y de salud a largo plazo asociados con la vacunación con una dosis de VPH (suponiendo un 80% de eficacia contra infecciones por VPH 16/18 menores de tres escenarios menguantes) y la vacunación contra el VPH en dos dosis (suponiendo una eficacia del 100% a lo largo de la vida) en Uganda. Los costos incluyeron los costos del programa de vacunación (dosificación y entrega) durante un período de 10 años y los costos del cáncer de cuello uterino a lo largo de la vida de la población actual de mujeres ugandesas. Los resultados de salud incluyeron el número de casos de cáncer de cuello uterino y años de vida ajustados por discapacidad (AVISA). Se calcularon las razones incrementales de costo-efectividad (es decir, el costo por DALY evitado) y se compararon con el producto interno bruto per cápita de Uganda.

La vacunación rutinaria con una dosis del VPH de las niñas de 9 años de edad requirió una importante inversión inicial, pero fue un ahorro de costos en comparación con la no vacunación cuando se contabilizaron las compensaciones de costo de futuros cánceres evitados. Cuarenta años después de iniciar la vacunación rutinaria y dependiendo de los supuestos de disminución de la vacuna, una dosis de vacuna HPV con cobertura equivalente (70%) evitó 15-16% de casos de cáncer de cuello uterino versus 21% con vacunación de dos dosis, pero requirió solo la mitad del costo económico inicial inversión. La vacunación con dos dosis tenía un perfil atractivo de costo-efectividad, excepto si la vacunación de una dosis permitía una cobertura más alta (90% frente a 70%) y no disminuía.

Una dosis de vacunación contra el VPH resultó en ahorro de costos en comparación con ninguna vacunación y podría ser rentable en comparación con la vacunación de dos dosis si la protección es duradera y se puede lograr una mayor cobertura.

Composición recomendada de las vacunas del virus de la gripe para la temporada 2018-2019 en el hemisferio norte.

OMSLa OMS convoca consultas técnicas en febrero y septiembre de cada año para recomendar la inclusión de virus en las vacunas contra la gripe para las temporadas de gripe del hemisferio norte y sur, respectivamente. La recomendación se refiere a las vacunas contra la gripe para su uso en la próxima temporada de influenza 2018-2019 del hemisferio norte.

Entre septiembre de 2017 y enero de 2018, se informó de actividad de gripe en todas las regiones, con virus de gripe A (H1N1), A (H3N2) y gripe B circulando en conjunto.

En los países templados del hemisferio sur, la actividad de la gripe se mantuvo alta hasta octubre. En América del Sur templada, la actividad se mantuvo por encima del umbral estacional hasta octubre, con predominio de virus de gripe B. En Oceanía, la actividad estacional continuó hasta fines de octubre con la co-circulación de virus de gripe A (H3N2) y B. En el sur de África hubo actividad regional con predominantemente virus de gripe B hasta octubre.

En los países templados del hemisferio norte, la actividad de la gripe comenzó temprano en América del Norte a partir de noviembre con virus predominantemente de gripe A (H3N2). En los Estados Unidos de América Hubo incidencia muy alta de enfermedad similar a la gripe (ILI), hospitalizaciones y mortalidad debida a la gripe en comparación con las temporadas recientes.

La actividad de la gripe en Europa comenzó en diciembre en el sur y el oeste, seguido por el norte y el este. Predominaron los virus de gripe B (linaje de Yamagata) seguidos por los virus de influenza A. El subtipo dominante de virus de gripe A varío según el país. La mayoría de los países informaron que la ILI alcanzó grados moderados en comparación con los últimos años, y que pocos países alcanzaron grados que superaron los de los últimos años. Algunos países informaron cotas de hospitalización y admisiones a unidades de cuidados intensivos que alcanzaron o superaron los niveles máximos de temporadas recientes de influenza.

En Asia Oriental, la actividad de la gripe comenzó a aumentar a partir de diciembre con los virus influenza A (H1N1) pdm09 y B (linaje Yamagata) con la excepción de la República de Corea, que predominantemente contagiaba influenza A (H3N2) y virus B. La actividad de ILI en China (norte y sur) y Japón alcanzó niveles más altos que las temporadas de gripe recientes. En el oeste de Asia, la actividad de la gripe comenzó a aumentar desde octubre con predominio de virus de influenza A (H1N1) pdm09. En el sur de Asia, predominaron los virus A (H1N1) pdm09. En el sudeste asiático, se informó de un aumento de la actividad de septiembre a octubre con virus A (H3N2) en Camboya, la República Democrática Popular Lao y Vietnam y virus A (H1N1) pdm09 en Tailandia e Indonesia. Singapur notificó una mayor actividad en enero, principalmente por virus B (Yamagata).

En África oriental, se informó sobre la actividad de la influenza con virus B (linaje Yamagata) desde noviembre en Mozambique y desde diciembre hubo una creciente detección de virus influenza A (H1N1) pdm09 en Madagascar. Los países de África occidental y central informaron un aumento de la actividad de la gripe con predominio de virus influenza A (H1N1) pdm09 durante octubre-diciembre, al igual que los países del norte de África a partir de diciembre.

En América Central y el Caribe, la actividad de la gripe fue en general baja, con cierta actividad del virus de la influenza A (H3N2) notificada por Costa Rica en noviembre. Otros países informaron la actividad del virus de la influenza B. En América del Sur tropical, la actividad del virus de la influenza B se informó en Brasil y A (H3N2) y en Colombia en septiembre-octubre. Desde enero, se notificó desde Ecuador actividad alta del virus A (H1N1) pdm09.

4743En cuanto a las Infecciones de gripe zoonótica causadas por virus A (H5), A (H7N4), A (H7N9), A (H9N2), A (H1) v y A (H3N2) v, del 26 de septiembre de 2017 al 19 de febrero de 2018, China informó de dos casos humanos de infección por virus de la gripe aviaria A (H5N6) altamente patógena, en los que el virus estaba presente en las aves de corral. Desde diciembre de 2003, se han confirmado un total de 879 casos humanos de infección por el virus de la gripe aviar A (H5) con 460 muertes en 16 países. Hasta la fecha no ha habido pruebas de transmisión sostenida de humano a humano.

Durante este mismo período, China ha notificado tres casos humanos adicionales de infección por el virus de la gripe aviar A (H7N9). Desde febrero de 2013, se han informado de un total de 1567 casos con 613 muertes. Un caso humano de infección por virus de influenza aviar A (H7N4) de baja patogenicidad fue notificado por China. Cinco casos humanos de infección por el virus de la gripe aviaria A (H9N2) fueron detectados por China durante este período. Los virus de dos de estos casos se recuperaron y pertenecían al linaje genético A/chicken/Hong Kong/Y280/97.

4744También, durante este período, se notificaron dos casos confirmados de infección por virus A (H1) v: uno A (H1N2) v y uno A (H1N1) v por los Estados Unidos de América. Un caso de sospecha de infección por el virus A (H1N1) v fue informado por Suiza. Además, treinta y un casos de infección por el virus A (H3N2) v fueron informados por los Estados Unidos de América.

Composición recomendada de las vacunas del virus de la gripe para su uso en la temporada de influenza del hemisferio norte 2018-2019

Como se ha comentado, hubo variaciones considerables en el tipo de virus predominante que circulaba en diferentes regiones durante el período de septiembre de 2017 a enero de 2018. Los virus de gripe B predominaron en muchos países, mientras que los virus A (H3N2) predominaron en algunos y los virus A (H1N1) pdm09 circularon ampliamente en África, Asia, partes de Europa y Medio Oriente.

4745La gran mayoría de los virus de la gripe A (H1N1) pdm09 pertenecían al subclado genético 6B.1 y eran desde el punto de vista antigénico indistinguibles del virus de la vacuna A/Michigan/45/2015.

Los virus de la gripe A (H3N2) se asociaron con brotes en varios países. La mayoría de los virus recientes estaban relacionados antigénicamente con virus similares a A/Hong Kong/4801/2014 y A/Singapur/INFMH-16-0019/2016 propagados por el cultivo celular; reaccionaron mal con antisueros de hurón contra muchos virus de clado 3C.2a propagados en los huevos, pero algo mejores que virus A/Singapur/INFMH-16-0019 / 2016 propagados en los huevos.

Los virus de la gripe B del linaje B/Yamagata/16/88 predominaron en la mayoría de las regiones del mundo. Virus recientes de linaje B/Yamagata/16/88 estaban antigénicamente y genéticamente estrechamente relacionados con el virus de la vacuna B/Phuket/3073/2013. Los virus de gripe B del linaje B/Victoria/2/87 se detectaron en cantidades bajas, pero una proporción sustancial y creciente de estos virus, que contenían una deleción de dos aminoácidos en sus HA, se diferenciaban antigénicamente del virus de la vacuna B/Brisbane/60/2008 pero estrechamente relacionado con B/Colorado/06/2017.

Ante estos datos, la OMS recomienda que las vacunas cuadrivalentes para uso en la temporada de gripe 2018-2019 del hemisferio norte contengan la composición siguiente:

– un virus similar a A/Michigan/45/2015 (H1N1) pdm09);

– un virus tipo A/Singapur/INFIMH-16-0019 / 2016 (H3N2);

– un virus tipo B/Colorado/06/2017 (linaje B/Victoria/2/87); y

– un virus tipo B/ Phuket/3073/2013 (linaje B/Yamagata/16/88).

El componente del virus de la gripe B de las vacunas trivalentes para su uso en la temporada de gripe del hemisferio norte de 2018-2019 se recomienda que sea un virus B/Colorado/ 06/2017 del linaje B/Victoria/2/87

La calidad en los procesos de vacunación frente a la gripe estacional. Innovación e impacto en el SNS

THINK TANK_Vacunacion_Gripe.La gripe es una infección vírica aguda causada por varios tipos y cepas del virus de la influenza que se manifiesta como una enfermedad respiratoria y afecta cada año a millones de personas de cualquier edad.

La gripe constituye un desafío anual para los sistemas sanitarios con graves consecuencias socioeconómicas por lo que la inmunización se considera una intervención de salud pública fundamental para controlar tanto las epidemias estacionales como la gripe pandémica.

Sin embargo, existen una serie de retos en este sentido, entre los que cabe destacar el incremento de las actuales coberturas de vacunación, muy por debajo de las recomendadas por la OMS para los grupos de riesgo.

Ante este escenario, Fundamed ha tomado la iniciativa de reunir a un grupo de expertos de alto nivel para analizar la calidad del proceso de vacunación antigripal en España con el fin de mejorar la cobertura vacunal actual así como las estrategias de información, concienciación y coordinación entre todos los agentes implicados. El informe repasa: la situación actual, el impacto de una cobertura vacunal inadecuada, estrategias para mejorar la información y concienciación sobre la gripe estacional, los modelos de compra y la importancia de innovación e industria en este ámbito.

Acceso al documento. La calidad de los procesos de vacunación frente a la gripe estacional. Innovación e Impacto en el SNS.

Vacunas y riesgo de encefaomielitis aguda

Vaccine RevistaEs importante examinar el riesgo de encefalomielitis diseminada aguda (ADEM) después de la vacunación.

Métodos

Se lleva a cabo un estudio anidado de casos y controles entre enero de 2011 y diciembre de 2015. Se compararon cuatro controles por caso por edad, sexo y domicilio. Un comité de expertos independientes validó los diagnósticos de casos y controles. Los datos sobre las vacunas se obtuvieron de los registros de vacunación computarizados. Los análisis se realizaron con el uso de regresión logística condicional.

Resultados

Los análisis incluyen 272 casos de ADEM y 1096 controles. No se observó un aumento en el riesgo de ADEM para la vacunación contra la hepatitis B, gripe, polio (vivo), difteria, pertuss (acelular), tétanos, sarampión, paperas, rubéola, encefalitis japonesa, meningitis, hepatitis A, varicela y vacunas contra la rabia. La vacuna se asoció con un aumento estadísticamente significativo en el riesgo en el intervalo de exposición de 31-60 días (OR, 4.04 [IC 95%, 1.07-12.69]), pero no en el intervalo de 0-30 y 61-180 días.

No hubo asociación entre la vacuna recibida y la recurrencia de ADEM.

Conclusiones

Los hallazgos del presente estudio no demuestran una asociación de vacunas con un mayor riesgo de ADEM y su recurrencia entre individuos pediátricos (?18 años) o adultos (> 18 años) dentro de los 180 días posteriores a la vacunación. El hallazgo en niños en el intervalo de riesgo de 31-60 días es probablemente una coincidencia y no se confirmó en análisis de autocontrol por separado.

Revista Vaccine

Hacia una vacuna global contra la gripe - Editorial de la revista The Lancet

The-Lancet-logo

La temporada de gripe 2017-18 en el hemisferio norte fue notablemente intensa, similar a la temporada inmediatamente anterior en el hemisferio sur. Un factor probable que influye en la intensidad de estas temporadas es la efectividad de la vacuna contra la gripe tanto en términos de la compatibilidad de los componentes de la vacuna con las cepas circulantes dominantes como de la 

capacidad de estos componentes individuales para obtener protección. Una vacuna universal contra la gripe, con una protección amplia y duradera, superaría las deficiencias del enfoque actual de gato y ratón.

Coincidiendo con la disminución de la temporada de gripe en el hemisferio norte, el Instituto Nacional de Alergias y Enfermedades Infecciosas de EE. UU. ( NIAID ) publicó su plan estratégico para el desarrollo de una vacuna universal. El desarrollo de dicha vacuna se ha convertido en una de las principales prioridades del NIAID y el plan establece los amplios avances interdependientes necesarios para realizar esta ambición. Los criterios del NIAID para una vacuna universal sin duda serán difíciles de cumplir. La vacuna, de acuerdo con el plan, debe tener al menos un 75% de efectividad contra la infección sintomática, debe proteger contra los virus de gripe A del grupo I y II, debe ofrecer una protección duradera que dure al menos un año pe

ro preferiblemente varias temporadas, y debe ser adecuada para todas las edades.

El plan se centra en tres áreas de investigación: comprensión de la transmisión, historia natural y patogénesis; caracterización de la inmunidad y correlatos de la protección inmune; y diseño racional de la vacuna. El NIAID enfatiza que cada área tiene la misma prioridad y el avance en cualquiera de estas áreas irá de la mano con el avance en las otras. Estas áreas de investigación se subdividen en objetivos generales, que ofrecen pasos señalizados hacia el objetivo final.

Sin embargo, a pesar de los avances en la investigación de la gripe realizados hasta ahora, el plan muestra que la mayoría del camino hacia una vacuna universal aún está por venir. El NIAID dice que el desarrollo de esta vacuna es más factible ahora que hace una década. Pero también queda claro que la comprensión de muchas preguntas fundamentales es pobre. Por ejemplo, el primer objetivo se abre inequívocamente con "nuestra comprensión de la transmisión de la gripe estacional y la pandémica es inadecuada", una franca admisión que revela la magnitud de esta empresa.

El impacto de una vacuna universal sobre la enorme carga de la griipe estacional es solo la mitad de la historia, a pesar de que la cifra va de 3 a 5 millones de casos graves en el mundo por año, lo que incluye entre 300 000 y 500 000 muertes. Las autoridades también están muy preocupadas por el riesgo de gripe  pandémica. La dificultad en el caso de las cepas pandémicas radica en el hecho de que surgen impredeciblemente y, por lo tanto, hacen imposible producir y almacenar una vacuna apropiada específica para la cepa. Una pandemia de gripe, en este escenario, infligiría daños a gran escala mucho antes de que una vacuna estuviera disponible. Entonces, hipotéticamente, una vacuna universal eliminaría la necesidad de una reserva apresuradamente preparada ya que la respuesta de emergencia sería distribuir la vacuna universal existente. 

La ambición de producir una vacuna universal ha existido por mucho tiempo. Pero el optimismo inicial se desvaneció cuando la enormidad de la tarea comenzó a aclararse. Por ejemplo, la búsqueda de un antígeno universal que provoque protección ha resultado difícil de alcanzar. El plan formalizado de NIAID no hace que la tarea sea menos desalentadora, pero sí proporciona una estructura alrededor de la cual se pueden construir esfuerzos de colaboración. Un futuro con una vacuna universal contra la influenza es ciertamente imaginable pero, dada la magnitud de los esfuerzos que todavía se necesitan, no es probable que suceda pronto. Pero cada paso adelante producirá información que puede usarse para reforzar los esfuerzos de vacunación actuales, por lo que el potencial para una mejor vacuna contra la gripe o el enfoque de la vacunación a corto plazo podría ser muy realista.

Aunque esta infección a menudo se trivializa simplemente como "la gripe", cuando se domestica el mundo puede comenzar a apreciar la carga sustancial que se daba por sentada. Para alcanzar este objetivo, a pesar de los aspectos técnicos que forman el núcleo del plan, el paso más significativo se establece en la oración final que reconoce que el éxito se logrará mejor mediante la colaboración entre disciplinas y entre países.

Editorial de The Lancet

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