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Las campañas de concienciación para el fomento de la vacunación antigripal entre sanitarios generan resultados modestos

descarga 19La tasa de vacunación contra la gripe en el personal sanitario varía entre un 5 y un 90 por ciento en todo el mundo; por lo que en muchos lugares sigue siendo una asignatura pendiente para los profesionales de la Salud Pública.

La percepción de la eficacia de la vacuna y los efectos secundarios, son factores convencionales, aunque díficiles de comprender en este colectivo, que afectan a las tasas de vacunación. Estos factores pueden actuar a nivel personal y social, afectando las actitudes y comportamientos de los trabajadores sanitarios.

Han sido muchas las estrategias que se han desarrollado para que el colectivo de ejemplo y se vacune cada año frente a la gripe. Esas estrategias van desde las recomendaciones de las autoridades locales, la publicación de guías prácticas, hasta la implementación de políticas de vacunación obligatoria. Esta última medida se ha puesto en marcha en algunas regiones de América del Norte, pero no está libre de problemas; y los efectos de los programas y campañas educativas convencionales tiene, en general, un impacto modesto.

El estudio que se presenta a continuación enfatiza la necesidad de analizar esta problemática desde un enfoque multifacético, para convencer a los trabajadores sanitarios a participar en los programa de vacunación antigripal.

Aumento de la adhesión a la vacunación antigripal de los profesionales sanitarios: desafíos y soluciones.

Vacunas neumocócicas en niños pretérmino

neumococoLas vacunas neumocócicas conjugadas han reducido significativamente la enfermedad neumocócica invasiva, y se encuentran entre las muchas historias de éxitos de las vacunas en todo el mundo. Sin embargo, la enfermedad neumocócica invasiva sige siendo muy común, especialmente en ciertas poblaciones. 
 
Cuando se trata de la regulación de la administración de las vacunas neumocócicas conjugadas, la mayoría de los médicos siguen sus calendarios de vacunación recomendados a nivel nacional, que han sido bien estudiados en poblaciones específicas y bien definidas. 
 
En los Estados Unidos el calendario de vacunación recomendado para los niños es el aprobado por el Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades y avalado por las principales sociedades de profesionales, incluyendo la Academia Americana de Pediatría. 
 
El momento de dosis de vacunas en el programa recomendado por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades está basado en una evaluación exhaustiva de la ciencia disponible, la variación dependiente de la edad en el sistema inmunológico, las interacciones de vacunas, y las consideraciones prácticas relacionadas con la administración de vacunas, pero es necesario optimizar el momento de administración de vacunas.
 
Con la vacuna neumocócica conjugada los niveles de anticuerpos alcanzados, la tasa de disminución de los anticuerpos, y, probablemente, el grado y la duración de la protección de la enfermedad varían mucho entre los diferentes serotipos y el calendario de las dosis de vacuna. El estudio de este problema  en los recién nacidos prematuros es objeto de esta investigación.
 
 En este estudio, se analizaron 3 pautas de vacunación:
 
- La utilizada en el Reino Unido:  con dosis a los 2 y 4 meses de edad;
- La utilizada en otros países: con dosis en 2, 3 y 4 meses de edad;
- La utilizada en Estados Unidos con dosis a los 2, 4 y 6 meses de edad. Todos los niños recibieron una dosis de refuerzo de 12 meses.
 
Todas la pautas lograron niveles "aceptables" de anticuerpos, pero se observó una variación significativa. Los niveles de anticuerpos obtenidos para cada serotipo  contenidos en la vacuna neumocócia varían significativamente según lo previsto. Además de los tiempos de las pautas de las  dosis, otros factores predictivos de la respuesta inmune fueron la edad gestacional y la recepción de esteroides prenatales. Los estudios con diferentes vacunas neumocócicas conjugadas realizados en los Estados Unidos y en los países que utilizan estas diferentes pautas evidencian la necesidad de la optimización de la protección y la evaluación de la protección contra otros tipos de enfermedades neumocócicas como la neumonía, lo cual sigue siendo un reto. 
 
Los resultados del presente estudio ilustran algunos de los desafíos en la fabricación de la vacunas y en las políticas de vacuación y los motivos por los que existen diferencias en las políticas de vacunación neumocócica en todo el mundo. Aunque hubo una variación entre los serotipos, en general,  sólo 2 dosis de vacuna en serie primaria a los 2 y 4 meses, produjeron anticuerpos más bajos en el primer año de vida en comparación con pautas de 3 dosis a los 2 , 4, y 6 meses, pero los niveles de protección se mostraron más altos después de la dosis de refuerzo de 12 meses. . A pesar de que es difícil de traducir los niveles de anticuerpos específicos para la protección, en cierta medida, se puede tener una protección óptima durante el primer año de vida o en la segunda pero no ambos. 
 
Este dilema no es aplicable sólo a las vacunas neumocócicas. Las respuestas inmunes a muchas vacunas varían según la edad, el intervalo de dosificación, y la población a la que se les da. Por ejemplo, la vacuna del virus del papiloma humano induce respuestas de anticuerpos más elevadas en los adolescentes jóvenes en comparación con la población de edad adulta, y un régimen de 2 dosis puede funcionar si se optimiza el espaciado de las dosis.
 
La vacunas neumocócicas en niños pretérmino 

Galicia registra la mayor incidencia de varicela de la última década

screenshot.5Pasada la onda estacional, se produjeron en Galicia casos suficientes de varicela como para poder afirmar que 2016 va ser el año con mayor incidencia de varicela de la última década.

Con los datos de las ocho primeras cuatrisemanas del año, hasta el 14 de agosto, y asumiendo que estos casos suponen el 80 por ciento de los casos de varicela que se registrarán durante todo el año, 2016 terminará con una incidencia de varicela por encima de los 500 casos por cada cien mil habitantes, circunstancia que no ocurría desde finales de la década de 1990.

El aumento de la incidencia se observa en todos los hospitales de la comunidad y hasta que terminó la onda estacional estuvo siempre por encima de los valores registrados para los cuatro años anteriores (2012 -2015). La mayor incidencia registrada se situó en los grupos de edad de 0 a 4 años (275 c/105h), descendiendo a los 1,9 c/105h en el grupo de edad de 15 a 19 años, y remontando en el grupo de entre 25 y 39 años en el que se registró una incidencia de 5,5 c/105h.

En Galicia la incidencia de varicela muestra ciclos bianuales, con una tendencia a crecer desde 2012 debido al cambio en el sistema de declaración de enfermedades y a la retirada de la vacuna contra la varicela de las farmacias, cuyo efecto ya se notó en el 2014, volviendo a notarse de nuevo en el 2016. Lo más probable es que esta tendencia cambie en los próximos años debido a reintroducción de la vacuna en el calendario vacunal infantil.

Fuente: Venres Epidemiolóxico

Estados Unidos ha registrado un incremento de casos de tos ferina desde los años 80

descarga 2El Condado de Wisconsin ha confirmado 72 casos de tos ferina de un brote que comenzó en marzo, de acuerdo con un informe de WEAU.

La mayor parte de los casos de tos ferina han afectado a los estudiantes del Distrito Escolar Durand, pero las infecciones han persistido a pesar de que la escuela está en periodo vacacional. Según la información del equipo del Departamento de Salud del Condado de Pepin  la transmisión continua de tos ferina está ligada a eventos deportivos.

A punto de comenzar el curso escolar se está trabajando en el distrito escolar para mantener a los estudiantes al día con las vacunas para la enfermedad respiratoria altamente contagiosa. El Departamento de Salud también está instando al cumplimiento de conductas como lavarse las manos, cubrirse al toser, no compartir bebidas...

Ha habido un aumento en el número de casos de tos ferina notificados desde la década de 1980, de acuerdo con los datos del CDC. La agencia registró un aumento del 15 por ciento en los casos 2013-2014.

Fuente

La relevancia de las redes sociales en una campaña de vacunación contra la polio

redessocialesEl aislamiento de poliovirus salvaje tipo 1 en mayo de 2013 en muestras de aguas residuales marcó el comienzo del primer incidente prolongado de transmisión de poliovirus salvaje tipo 1 en Israel desde 1988. 
 
Un programa de vacunación puerta a puerta para ponerse al día con la vacuna de la polio se inició en el área donde se identificaron por primera vez los aislamientos.  Aunque no se diagnosticaron casos de enfermedad paralítica, evidencia de transmisión continua y extendida entre los niños <9 años de edad, se hizo necesaria la reintroducción de la vacuna de la polio oral viva atenuada en una campaña en todo el país el 18 de agosto de 2013. Para maximizar la seguridad, la vacuna oral viva atenuada bivalente contra la polio utilizada en 2013 se limitó su uso a los niños previamente inmunizados.
 
La campaña tuvo una amplia discusión pública, sobre todo en las redes sociales. En esta investigación publicada en la revista Pediatrics, los autores describen su experiencia de responder a las preguntas relacionadas con la vacuna en línea desde junio hasta octubre de 2013.
 
La campaña planteaba varios desafíos para ganar la confianza del público: la reintroducción de una vacuna retirada, la naturaleza silenciosa de la transmisión, y la focalización de los niños. Para contrarestar estos problemas, inicialmente, el Ministerio de Salud centró su estrategia de comunicación en los medios tradicionales para abordar estas cuestiones descuidando y olvidando la importancia de las redes sociales.  Sin embargo, los grupos antivacunas comenzaron en junio a inundar Internet criticando el uso de la vacuna viva, y se unieron para detener la campaña. La reacción del Ministerio de Salud fue abrir un sitio web dedicado a tratar las preocupaciones públicas, pero  en la era de las redes sociales se necesita un esfuerzo mayor.  Continuar leyendo

Perfil de seguridad de la vacuna VPH 9-valente

vph9vLa revista Pediatrics ha publicado una investigación sobre el perfil de seguridad global de la vacuna contra el virus del papiloma humano 9-valente (9vHPV) evaluada en 7 estudios en fase III, realizados tanto  en hombres como en mujeres no embarazadas, al principio, de 9 a 26 años de edad.

La vacunación se administró con una pauta de 3 dosis, una el primer día y el resto a los 2 y 6 meses. Más de 15 000 sujetos recibieron 1 dosis de la vacuna 9vHPV.  En el grupo 2 del estudio con > 7000 sujetos de control, estos recibieron 1 dosis de la vacuna tetravalente contra el VPH (QHPV).
 
Los eventos adversos graves y no graves y las nuevas condiciones médicas se registraron durante todo el estudio. Los sujetos que dieron positivo para el embarazo en el día 1 no estaban vacunados; en las mujeres que quedaron embarazadas después del día 1 se suspendió la vacunación hasta la resolución del embarazo. 
 
Los eventos adversos más comunes experimentados por los receptores de la vacuna 9vHPV se produjeron en el lugar de la inyección (dolor, hinchazón, eritema) y dolor de cabeza y fiebre.  Los acontecimientos adversos en la zona de la vacuna fueron más frecuentes en el grupo vacunado con 9vHPV que en los receptores de la vacuna QHPV; la mayoría  de los eventos adversos eran leves a moderados en intensidad. Los abandonos y los eventos adversos graves relacionados con la vacuna fueron poco frecuentes (0,1% y <0,1%, respectivamente). 
 
Se declararon siete muertes, si bien ninguna relacionada con la vacuna. Por tanto, la investigación concluye que la vacuna 9vHPV fue generalmente bien tolerada en sujetos con edades de 9 a 26 años, con un perfil de eventos adversos similar a la de la vacuna QHPV.
 

El conocimiento de VPH y la captación de vacunación en una población de alto riesgo

virus del papiloma humanoLa vacunación contra el virus del papiloma humano es eficaz en la prevención de los cánceres relacionados con este virus. Sin embargo, las tasas de vacunación siguen siendo bajas, a pesar de la concienciación existente sobre este tema. Este estudio, publicado en la revista Pediatrics, es la primera investigación centrada en el análisis de como los niveles de conocimiento de padres y adolescentes sobre el virus del papiloma humano están relacionados con la posterior vacunación en una población de alto riesgo.

Se realizó un estudio longitudinal de cohorte en el que se midieron los nives de conocimiento sobre el virus del papiloma humano, el cáncer cervical, la vacunación contra el virus del papiloma humano, y de noticias o anuncios a cerca de la vacunación. Los resultados fueron contundentes; se demostró que en poblaciones de alto riesgo, los niveles de conocimiento entre los padres y los adolescentes no se relacionaban con la posterior vacunación contra el virus del papiloma en adolescentes. 

Acceso a la investigación sobre la vacunación contra el virus del papiloma en poblaciones de alto riesgo

Ensayo en humanos de la vacuna contra el virus Zika

Virus ZikaEl Instituto Nacional de Alergia y Enfermedades Infecciosas, una división de los Institutos Nacionales de Salud de Estados Unidos, ha puesto en marcha los ensayos en humanos para probar la seguridad y eficacia de una vacuna potencial contra el virus Zika.

Los ensayos clínicos con 80 participantes sanos de 18 a 35 años, se realizan en 3 lugares diferentes: la Universidad de Emory en Atlanta,  la University of Maryland School of Instituto de Medicina para la Salud Global en Baltimore, y el Centro Clínico de los NIH en Bethesda. 

Los 80 individuos se han dividido en 4 grupos de 20 personas. A todos se le administra la vacuna en una primera visita, una mitad recibirá una dosis adicional de vacuna entre 8 y 12 semanas más tarde, y a los dos grupos restantes se les administranrán dos dosis de vacunas adicionales, a un grupo entre la semana 4 y 8, y al otro entre la semana 4 y 20.

La vacuna contiene una pieza circular de DNA de ingeniería que contiene genes que crean proteínas del virus Zika diseñadas para incitar una respuesta inmune de anticuerpos neutralizantes y de células T. Las vacunas de ADN como éste no contienen materiales infecciosos y han mostrado altos niveles de seguridad en los ensayos clínicos para otras enfermedades.

Fuente: Infection Control & Clinical Quality

Vacunas y convulsiones febriles

vacunas2Las vacunas pueden causar fiebre, y la fiebre en los niños pequeños puede provocar convulsiones febriles; estos hechos no son nuevos. Las convulsiones febriles son el trastorno convulsivo más común de la infancia y se producen en aproximadamente el 5% de todos los niños, por lo general los menores de 24 meses.

Sabemos que las vacunas, a menudo administradas a los niños en este grupo de edad, pueden desencadenar convulsiones febriles. El artículo de Duffy J, Weintraub E, Hambidge SJ, et al. Risk of febrile seizure following vaccination among children age 6 through 23 months. Pediatrics. 2016;138(1):e20160320  proporciona a los profesionales pediátricos una estimación bastante precisa de la frecuencia con que producen convulsiones tras la vacunación contra la gripe, con la vacuna neumocócica (PCV), y con la de la difteria-tétanos-tos ferina acelular (DTaP), vacunas que se administran solas o en varias combinaciones y pueden conducir a convulsiones febriles. Este estudio  y otros similares son importantes en el diálogo con los padres sobre los riesgos y los beneficios de las vacunas.

¿Quiere esto decir que debemos dejar de dar estas vacunas juntos o dejar de dar ellos en absoluto? No. Con los resultados de este estudio, podemos calcular con precisión los riesgos y beneficios de esta práctica.  Las convulsiones febriles, aunque alarmantes para los padres, rara vez tienen secuelas a largo plazo. Los beneficios de dar estas vacunas al mismo tiempo incluyen la disminución de visitas al pediatra, disminución de los episodios de irritabilidad asociada a la vacuna, y, lo más importante, la seguridad de que los niños serán completamente inmunizados y protegidos de las infecciones que llevan a la morbilidad y mortalidad real.

Está bien establecido que las vacunas que no se poenen dejan al niño en situación de riesgo para las enfermedades que las vacunas previenen. Ni que decir tiene que la influenza, la difteria, el tétanos, la tos ferina y las infecciones neumocócicas pueden desencadenar una enfermedad grave. Estas infecciones también tienen el potencial de causar fiebre y convulsiones febriles, pero sin vacunas para prevenir estas enfermedades, los pediatras verían muchos más  casos de convulsiones que uno cada década. El riesgo de estas enfermedades es mucho mayor que el riesgo de las vacunas. Afortunadamente, debido a la vigilancia y la investigación, ya no hay necesidad de preguntarse con qué frecuencia se producen eventos adversos después de la vacunación. 

Artículo completo publicado en Pediatrics

La vacunación contra la tos ferina durante el embarazo protege a bebés prematuros

tos-ferina-portadaLa vacunación contra la tos ferina administrada a principios del tercer trimestre de gestación puede proteger a bebés prematuros, según se indica en las conclusiones de una investigación publicada por la revista Pediatrics.

La eficacia de la vacunación durante el embarazo para la prevención de la tos ferina neonatal ha sido demostrada en diversos estudio, desconociéndose los efectos de la vacunación en bebés prematuros, lo cual será objeto de la investigación que se presenta y que parte de la hipótesis de que bebés nacidos prematuramente a las mujeres antes del parto vacunados tendrían concentraciones de anticuerpos contra la tos ferina más altos que los nacidos de mujeres no vacunadas.

Los resultados muestran como las madres de 31 (19%) de los 160 bebé prematuros habían recibido las vacunas contra el tétanos, la difteria, la tos ferina acelular de 5 componentes, la vacuna de la polio inactivada combinada durante el embarazo. En comparación con los bebés de madres no vacunadas, los nacidos de madres vacunadas tenían concentraciones de anticuerpos significativamente mayores a los 2 meses para todos los antígenos de la vacuna medidos.

El número de días entre la vacunación materna y el parto y la concentración de inmunoglobulina G a los 2 meses de edad se correlacionó positivamente para la toxina pertussis ( P = .011) y FHA ( P = 0,001).

Después de la inmunización primaria, los bebés de madres vacunadas tenían concentraciones de anticuerpos significativamente más bajos por la FHA ( P = 0,003) en comparación con los bebés de madres no vacunadas; estas diferencias se resolvieron a los 12 meses de edad.

Por tanto, se concluye que la vacunación materna administrada a principios del tercer trimestre puede proporcionar protección a los niños nacidos prematuramente.

Investigación


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