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Eficacia de la vacuna del herpes zóster en adultos mayores de 70 años

vacunassalvanvidasEl herpes zoster o culebrilla, resulta de la reactivación del virus latente de la varicela-zóster y normalmente se manifiesta con exantema dermatómico dolorosa. La complicación más común de herpes zóster, la neuralgia postherpética, se manifiesta como dolor neuropático crónico que puede limitar en gran medida las actividades diarias.

La incidencia global del herpes zóster es de 2,0 a 4,6 casos por 1.000 personas-año, pero aumenta con la edad y 10,0 a 12,8 por 1.000 personas-año entre las personas de 80 años de edad o mayores. Del mismo modo, la incidencia de la neuralgia postherpética también aumenta con la edad.

¿Disminuye la incidencia de neuralgia postherpética con la vacunación contra el herpes zóster?

La terapia antiviral puede reducir la duración de la erupción del herpes zóster, pero no se ha demostrado que disminuya la incidencia de la neuralgia postherpética. La vacunación se presenta como la mejor opción para reducir la carga de morbilidad debida al herpes zóster y sus complicaciones en los adultos mayores. En la actualidad, una vacuna contra el herpes zoster vivo atenuado (Zostavax, Merck) está aprobada para su uso en adultos de 50 años de edad o más y se recomienda para los adultos de 60 años de edad o más. El herpes zóster y sus complicaciones, la neuralgia postherpética en especial, están asociadas a una elevada morbilidad entre los adultos mayores.

En una investigación en fase 3 publicada recientemente en The New England Journal of Medicine, se demuestra como dos dosis de vacuna contra el herpes zoster administrada con 2 meses de diferencia, ha tenido una eficacia del 89,8%, en comparación con el placebo, en la reducción del riesgo de herpes zóster entre los adultos de 70 años de edad o más. Una eficacia de la vacuna similar en la reducción del riesgo de la neuralgia postherpética se demostró en el análisis agrupado.

Los resultados de la prueba actual, que involucró a una población de adultos de 70 años de edad o mayores, son consistentes con los de un estudio paralelo que implica a adultos de 50 años de edad o más, en el que la vacuna contra el herpes zóster ha demostrado tener una eficacia del 97,9% para la prevención del herpes zóster en una población más pequeña de los adultos de 70 años de edad o mayores.

La puesta en común de datos de ambos estudios justifica y proporciona una evaluación más sólida de la eficacia de la vacuna contra el herpes zóster y permitió un análisis de la eficacia de la vacuna contra la neuralgia postherpética, un análisis que de otro modo no han sido factible dado el bajo riesgo de neuralgia postherpética entre los participantes en cada estudio individual.

La eficacia de la vacuna contra el herpes zóster en el análisis agrupado fue muy similar en los dos grupos de edad estudiados (91,3% entre los participantes de 70 a 79 años de edad y el 91,4% entre los participantes mayores de 80 años de edad), lo que indica que no hubo disminución en la eficacia con la edad.

Eficacia de la vacuna contra el herpes zóster con el tiempo

La eficacia de la vacuna contra el herpes zóster fue del 87,9% en el cuarto año después de la vacunación. Aunque la estimación puntual de la eficacia de la vacuna contra el herpes zóster fue mayor en el primer año después de la vacunación que en años posteriores, esta diferencia no fue significativa. Por lo tanto, no se pueden sacar conclusiones en cuanto a la magnitud de una posible disminución de la eficacia. Se requiere un seguimiento adicional para evaluar la persistencia de la protección inducida por la vacuna durante un período más largo.

Leer artículo completo: Eficacia de la vacuna contra el herpes zóster en adultos de 70 años o más

La percepción de la falta de necesidad es la principal razón por la que los padres no vacunan a sus hijos contra la gripe

descarga 21Apesar de que la gripe conduce a más hospitalizaciones y muertes entre los niños que cualquier otra enfermedad prevenible mediante la vacunación, los padres con frecuencia declinan vacunar a sus hijos contra la gripe porque no perciben la necesidad, de acuerdo con un nuevo estudio de casos y controles publicado en la edición de octubre de la revista American Journal of Infection control.

La investigación ha sido diseñada para arrojar luz sobre por qué no existe una mayor tasa de vacunación antigripal entre los niños. En este estudio ha participado 131 pacientes de entra 9 meses y 18 años, que fueron evaluadas para la gripe. Los padres completaron un cuestionario escrito preguntando por la historia anterior de la gripe en el paciente, la vacunación en otras instalaciones, las razones para no vacunar, y la intención de vacunar próximo año.

Las tres razones más comunes ofrecidas por los padres para no vacunar a sus hijos fueron (1) pensar que no era necesaria la vacunación contra la gripe, (2) el temor a posibles efectos secundarios, y (3) olvidarse. Las razones para no vacunar fueron similares entre los padres, independientemente de si sus niños dieron positivos o negativo a la gripe.

"La primera y más común de las razones podría abarcar una creencia de que el riesgo para contraer la gripe es baja en su familia, así como que la vacuna no ofrece mucha protección", explica el autor del estudio de Scott Field, MD, de la Universidad de la Escuela de Medicina de Alabama. Una razón que rara vez se discute en la bibliografía médica, 

En este estudio, las vacunas contra la gripe fueron aceptados con menos frecuencia que la vacuna de hepatitis A, a pesar del hecho de que la hepatitis A es una enfermedad de riesgo relativamente bajo en comparación con la gripe. El estudio también examinó el efecto de la vacunación sobre las fechas de nacimiento, tomando nota de que los padres de los niños cuyos cumpleaños fueron en otra época diferente a la temporada de vacunación favorable (1 de Agosto - 15 de diciembre) pueden olvidarse de volver al médico para que vacunen a sus hijos. 

Este es el primer estudio publicado fundada tanto en una historia completa de la enfermedad y un registro completo y detallado de la vacuna para cada uno de los pacientes que participaron, y también es el primer estudio en examinar el efecto de la fecha de nacimiento y la temporada de vacunación limitada en la utilización de la vacuna.

Según los CDC, más de 200.000 personas en los EE.UU. son hospitalizadas cada año por enfermedades respiratorias y enfermedades del corazón asociadas con infecciones de virus de la gripe estacional; la gripe se asocia con entre 3.000 y 49.000 muertes cada año. La vacunación contra la gripe puede reducir las enfermedad  y prevenir las hospitalizaciones relacionadas con la gripe.

Protección infantil contra la gripe A a través de inmunización materna

descarga 20Infecciones por virus de la gripe causan morbilidad y mortalidad significativas en todo el mundo. Las mujeres embarazadas y lactantes en el primer año de vida son poblaciones de alto riesgo, lo que contribuye a que se registren, aproximadamente 5 millones de casos de la influenza grave y más de 500,000 muertes anuales en todo el mundo.

Si bien la vacunación de la gripe durante el embarazo se ha recomendado en los Estados Unidos desde hace más de 60 años, y es apoyada por la Organización Mundial de la Salud, después de la pandemia de gripe H1N1 de 2009, la inmunización materna contra la gripe se convirtió en una prioridad global. La recomendación se basa principalmente en la necesidad de proteger a las mujeres embarazadas debido a las graves complicaciones de la gripe, sobre todo en el tercer trimestre de gestación.

Sin embargo, la gripe materna también plantea una amenaza significativa para el feto y el recién nacido, lo que resulta en un mayor riesgo de parto prematuro y bajo peso al nacer, además de un mayor riesgo del bebé de hospitalización y de padecer gripe con graves consecuencias durante los primeros años de vida.

Estas son algunas de las apreciaciones que se desarrollan en un artículo publicado en la revista JAMA Pedistrics. Protección infantil contra la gripe A a través de inmunización materna

Las campañas de concienciación para el fomento de la vacunación antigripal entre sanitarios generan resultados modestos

descarga 19La tasa de vacunación contra la gripe en el personal sanitario varía entre un 5 y un 90 por ciento en todo el mundo; por lo que en muchos lugares sigue siendo una asignatura pendiente para los profesionales de la Salud Pública.

La percepción de la eficacia de la vacuna y los efectos secundarios, son factores convencionales, aunque díficiles de comprender en este colectivo, que afectan a las tasas de vacunación. Estos factores pueden actuar a nivel personal y social, afectando las actitudes y comportamientos de los trabajadores sanitarios.

Han sido muchas las estrategias que se han desarrollado para que el colectivo de ejemplo y se vacune cada año frente a la gripe. Esas estrategias van desde las recomendaciones de las autoridades locales, la publicación de guías prácticas, hasta la implementación de políticas de vacunación obligatoria. Esta última medida se ha puesto en marcha en algunas regiones de América del Norte, pero no está libre de problemas; y los efectos de los programas y campañas educativas convencionales tiene, en general, un impacto modesto.

El estudio que se presenta a continuación enfatiza la necesidad de analizar esta problemática desde un enfoque multifacético, para convencer a los trabajadores sanitarios a participar en los programa de vacunación antigripal.

Aumento de la adhesión a la vacunación antigripal de los profesionales sanitarios: desafíos y soluciones.

Vacunas neumocócicas en niños pretérmino

neumococoLas vacunas neumocócicas conjugadas han reducido significativamente la enfermedad neumocócica invasiva, y se encuentran entre las muchas historias de éxitos de las vacunas en todo el mundo. Sin embargo, la enfermedad neumocócica invasiva sige siendo muy común, especialmente en ciertas poblaciones. 
 
Cuando se trata de la regulación de la administración de las vacunas neumocócicas conjugadas, la mayoría de los médicos siguen sus calendarios de vacunación recomendados a nivel nacional, que han sido bien estudiados en poblaciones específicas y bien definidas. 
 
En los Estados Unidos el calendario de vacunación recomendado para los niños es el aprobado por el Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades y avalado por las principales sociedades de profesionales, incluyendo la Academia Americana de Pediatría. 
 
El momento de dosis de vacunas en el programa recomendado por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades está basado en una evaluación exhaustiva de la ciencia disponible, la variación dependiente de la edad en el sistema inmunológico, las interacciones de vacunas, y las consideraciones prácticas relacionadas con la administración de vacunas, pero es necesario optimizar el momento de administración de vacunas.
 
Con la vacuna neumocócica conjugada los niveles de anticuerpos alcanzados, la tasa de disminución de los anticuerpos, y, probablemente, el grado y la duración de la protección de la enfermedad varían mucho entre los diferentes serotipos y el calendario de las dosis de vacuna. El estudio de este problema  en los recién nacidos prematuros es objeto de esta investigación.
 
 En este estudio, se analizaron 3 pautas de vacunación:
 
- La utilizada en el Reino Unido:  con dosis a los 2 y 4 meses de edad;
- La utilizada en otros países: con dosis en 2, 3 y 4 meses de edad;
- La utilizada en Estados Unidos con dosis a los 2, 4 y 6 meses de edad. Todos los niños recibieron una dosis de refuerzo de 12 meses.
 
Todas la pautas lograron niveles "aceptables" de anticuerpos, pero se observó una variación significativa. Los niveles de anticuerpos obtenidos para cada serotipo  contenidos en la vacuna neumocócia varían significativamente según lo previsto. Además de los tiempos de las pautas de las  dosis, otros factores predictivos de la respuesta inmune fueron la edad gestacional y la recepción de esteroides prenatales. Los estudios con diferentes vacunas neumocócicas conjugadas realizados en los Estados Unidos y en los países que utilizan estas diferentes pautas evidencian la necesidad de la optimización de la protección y la evaluación de la protección contra otros tipos de enfermedades neumocócicas como la neumonía, lo cual sigue siendo un reto. 
 
Los resultados del presente estudio ilustran algunos de los desafíos en la fabricación de la vacunas y en las políticas de vacuación y los motivos por los que existen diferencias en las políticas de vacunación neumocócica en todo el mundo. Aunque hubo una variación entre los serotipos, en general,  sólo 2 dosis de vacuna en serie primaria a los 2 y 4 meses, produjeron anticuerpos más bajos en el primer año de vida en comparación con pautas de 3 dosis a los 2 , 4, y 6 meses, pero los niveles de protección se mostraron más altos después de la dosis de refuerzo de 12 meses. . A pesar de que es difícil de traducir los niveles de anticuerpos específicos para la protección, en cierta medida, se puede tener una protección óptima durante el primer año de vida o en la segunda pero no ambos. 
 
Este dilema no es aplicable sólo a las vacunas neumocócicas. Las respuestas inmunes a muchas vacunas varían según la edad, el intervalo de dosificación, y la población a la que se les da. Por ejemplo, la vacuna del virus del papiloma humano induce respuestas de anticuerpos más elevadas en los adolescentes jóvenes en comparación con la población de edad adulta, y un régimen de 2 dosis puede funcionar si se optimiza el espaciado de las dosis.
 
La vacunas neumocócicas en niños pretérmino 

Galicia registra la mayor incidencia de varicela de la última década

screenshot.5Pasada la onda estacional, se produjeron en Galicia casos suficientes de varicela como para poder afirmar que 2016 va ser el año con mayor incidencia de varicela de la última década.

Con los datos de las ocho primeras cuatrisemanas del año, hasta el 14 de agosto, y asumiendo que estos casos suponen el 80 por ciento de los casos de varicela que se registrarán durante todo el año, 2016 terminará con una incidencia de varicela por encima de los 500 casos por cada cien mil habitantes, circunstancia que no ocurría desde finales de la década de 1990.

El aumento de la incidencia se observa en todos los hospitales de la comunidad y hasta que terminó la onda estacional estuvo siempre por encima de los valores registrados para los cuatro años anteriores (2012 -2015). La mayor incidencia registrada se situó en los grupos de edad de 0 a 4 años (275 c/105h), descendiendo a los 1,9 c/105h en el grupo de edad de 15 a 19 años, y remontando en el grupo de entre 25 y 39 años en el que se registró una incidencia de 5,5 c/105h.

En Galicia la incidencia de varicela muestra ciclos bianuales, con una tendencia a crecer desde 2012 debido al cambio en el sistema de declaración de enfermedades y a la retirada de la vacuna contra la varicela de las farmacias, cuyo efecto ya se notó en el 2014, volviendo a notarse de nuevo en el 2016. Lo más probable es que esta tendencia cambie en los próximos años debido a reintroducción de la vacuna en el calendario vacunal infantil.

Fuente: Venres Epidemiolóxico

Estados Unidos ha registrado un incremento de casos de tos ferina desde los años 80

descarga 2El Condado de Wisconsin ha confirmado 72 casos de tos ferina de un brote que comenzó en marzo, de acuerdo con un informe de WEAU.

La mayor parte de los casos de tos ferina han afectado a los estudiantes del Distrito Escolar Durand, pero las infecciones han persistido a pesar de que la escuela está en periodo vacacional. Según la información del equipo del Departamento de Salud del Condado de Pepin  la transmisión continua de tos ferina está ligada a eventos deportivos.

A punto de comenzar el curso escolar se está trabajando en el distrito escolar para mantener a los estudiantes al día con las vacunas para la enfermedad respiratoria altamente contagiosa. El Departamento de Salud también está instando al cumplimiento de conductas como lavarse las manos, cubrirse al toser, no compartir bebidas...

Ha habido un aumento en el número de casos de tos ferina notificados desde la década de 1980, de acuerdo con los datos del CDC. La agencia registró un aumento del 15 por ciento en los casos 2013-2014.

Fuente

La relevancia de las redes sociales en una campaña de vacunación contra la polio

redessocialesEl aislamiento de poliovirus salvaje tipo 1 en mayo de 2013 en muestras de aguas residuales marcó el comienzo del primer incidente prolongado de transmisión de poliovirus salvaje tipo 1 en Israel desde 1988. 
 
Un programa de vacunación puerta a puerta para ponerse al día con la vacuna de la polio se inició en el área donde se identificaron por primera vez los aislamientos.  Aunque no se diagnosticaron casos de enfermedad paralítica, evidencia de transmisión continua y extendida entre los niños <9 años de edad, se hizo necesaria la reintroducción de la vacuna de la polio oral viva atenuada en una campaña en todo el país el 18 de agosto de 2013. Para maximizar la seguridad, la vacuna oral viva atenuada bivalente contra la polio utilizada en 2013 se limitó su uso a los niños previamente inmunizados.
 
La campaña tuvo una amplia discusión pública, sobre todo en las redes sociales. En esta investigación publicada en la revista Pediatrics, los autores describen su experiencia de responder a las preguntas relacionadas con la vacuna en línea desde junio hasta octubre de 2013.
 
La campaña planteaba varios desafíos para ganar la confianza del público: la reintroducción de una vacuna retirada, la naturaleza silenciosa de la transmisión, y la focalización de los niños. Para contrarestar estos problemas, inicialmente, el Ministerio de Salud centró su estrategia de comunicación en los medios tradicionales para abordar estas cuestiones descuidando y olvidando la importancia de las redes sociales.  Sin embargo, los grupos antivacunas comenzaron en junio a inundar Internet criticando el uso de la vacuna viva, y se unieron para detener la campaña. La reacción del Ministerio de Salud fue abrir un sitio web dedicado a tratar las preocupaciones públicas, pero  en la era de las redes sociales se necesita un esfuerzo mayor.  Continuar leyendo

Perfil de seguridad de la vacuna VPH 9-valente

vph9vLa revista Pediatrics ha publicado una investigación sobre el perfil de seguridad global de la vacuna contra el virus del papiloma humano 9-valente (9vHPV) evaluada en 7 estudios en fase III, realizados tanto  en hombres como en mujeres no embarazadas, al principio, de 9 a 26 años de edad.

La vacunación se administró con una pauta de 3 dosis, una el primer día y el resto a los 2 y 6 meses. Más de 15 000 sujetos recibieron 1 dosis de la vacuna 9vHPV.  En el grupo 2 del estudio con > 7000 sujetos de control, estos recibieron 1 dosis de la vacuna tetravalente contra el VPH (QHPV).
 
Los eventos adversos graves y no graves y las nuevas condiciones médicas se registraron durante todo el estudio. Los sujetos que dieron positivo para el embarazo en el día 1 no estaban vacunados; en las mujeres que quedaron embarazadas después del día 1 se suspendió la vacunación hasta la resolución del embarazo. 
 
Los eventos adversos más comunes experimentados por los receptores de la vacuna 9vHPV se produjeron en el lugar de la inyección (dolor, hinchazón, eritema) y dolor de cabeza y fiebre.  Los acontecimientos adversos en la zona de la vacuna fueron más frecuentes en el grupo vacunado con 9vHPV que en los receptores de la vacuna QHPV; la mayoría  de los eventos adversos eran leves a moderados en intensidad. Los abandonos y los eventos adversos graves relacionados con la vacuna fueron poco frecuentes (0,1% y <0,1%, respectivamente). 
 
Se declararon siete muertes, si bien ninguna relacionada con la vacuna. Por tanto, la investigación concluye que la vacuna 9vHPV fue generalmente bien tolerada en sujetos con edades de 9 a 26 años, con un perfil de eventos adversos similar a la de la vacuna QHPV.
 

El conocimiento de VPH y la captación de vacunación en una población de alto riesgo

virus del papiloma humanoLa vacunación contra el virus del papiloma humano es eficaz en la prevención de los cánceres relacionados con este virus. Sin embargo, las tasas de vacunación siguen siendo bajas, a pesar de la concienciación existente sobre este tema. Este estudio, publicado en la revista Pediatrics, es la primera investigación centrada en el análisis de como los niveles de conocimiento de padres y adolescentes sobre el virus del papiloma humano están relacionados con la posterior vacunación en una población de alto riesgo.

Se realizó un estudio longitudinal de cohorte en el que se midieron los nives de conocimiento sobre el virus del papiloma humano, el cáncer cervical, la vacunación contra el virus del papiloma humano, y de noticias o anuncios a cerca de la vacunación. Los resultados fueron contundentes; se demostró que en poblaciones de alto riesgo, los niveles de conocimiento entre los padres y los adolescentes no se relacionaban con la posterior vacunación contra el virus del papiloma en adolescentes. 

Acceso a la investigación sobre la vacunación contra el virus del papiloma en poblaciones de alto riesgo


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