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La correcta vacunación del personal de guarderías infantiles, clave en la prevención de enfermedades

AJICPocas investigaciones han analizado la vacunación de los profesionales de las guarderías infantiles ni  las percepciones de los padres sobre los requisitos que en este sentido debería cumplir dicho colectivo.

Uno de los pocos estudios que existen a este respecto es el que se presenta a continuación y que ha sido publicado en la revista American Journal of Infection Control, y que estudia estas cuestiones a partir de un cuestionario dirigido a padres y trabajadores de una guardería en St. Louis durante el otoño de 2014.

Gracias a dicha encuesta se descubrió que solo un tercio del personal estaban correctamente inmunizado. Si bien tanto padres como trabajadores aseguraron estar dispuestos a recibir las vacunas necesarias dada su creencia de que la vacunación es importante para la prevención de enfermedades.

El estudio insiste en la relevancia de que el personal de las guarderías esté correctamente inmunizado para proteger a los niños,  al resto de miembros de equipo así como a los padres; aunque las tasas de vacunación entre este colectvo sean bajas. Por ello, recomienda que futuras intervenciones vayan también dirigidas también a los profesionales de las guarderías para aumentar su adhesión a las vacunas y contribuir a evitar la transmisión de enfermedades en las guarderías.

La vacuna contra el rotavirus reduce su eficacia en países de bajos ingresos

vacunarotavirusMás del 90% de las muertes infantiles debido a la gastroenteritis por rotavirus ocurren en países de bajos ingresos de África y Asia. Los ensayos clínicos de vacunas contra el rotavirus muestran una eficacia sustancialmente menor (aproximadamente de 50%) en los países de bajos ingresos con una alta carga de la enfermedad, incluyendo Malawi y Bangladesh.

A pesar de esta modesta eficacia, la Organización Mundial de la Salud (OMS) extiende su recomendación para el uso rutinario de las vacunas contra el rotavirus y recomienda la introducción en los países de bajos ingresos, debido a la muy alta carga de la enfermedad por rotavirus que sufren los niños en estos entornos.

Se han estudiado muchos factores para explicar la baja eficacia / efectividad de rotavirus y de otras vacunas entéricas en vivo, por vía oral en los países de bajos ingresos, incluyendo la interferencia de la vacuna antipoliomielítica oral de administración concurrente (OPV), los anticuerpos maternos, la lactancia materna, la desnutrición, la enteropatía del medio ambiente, y microbioma intestinal, pero su relación no siempre se han podido demostrar. Si bien las razones biológicas detrás del menor rendimiento y la longevidad de las vacunas actuales en los países de bajos ingresos aún no se entienden, por ello se reocmienda analizar posibles cambios en la programación de vacuna contra el rotavirus para su optimización y mejora de la duración de la protección contra la enfermedad grave por rotavirus.

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Los casos de gripe en menores de 6 meses se reducen en bebés cuyas madres han sido vacunadas durante la gestación

vacunasembarazadasLos niños menores de 5 años y los ancianos mayores de 65 años presentan mayor riesgo de sufrir complicaciones en procesos gripales, por lo que la vacunación estacional contra el virus de la gripe es altamente aconsejada. Las embarazadas constituyen otro de los grupos de riesgo al que se le recomienda la vacunación. En este caso se aconseja la administración de la vacuna contra la gripe durante la gestación tanto por la protección de la madre como para la del bebé, ya que este no puede ser vacunado contra la gripe hasta los seis mesde de edad, provocando que su protección dependa solo de la inmunidad que reciba de su madre y de la fortaleza de su sistema inmune.

Hay que tener presente que se trata de un grupo que acapara las mayores tasas de riesgo de morir a causa de la gripe. Algo que se contradice con las bajas tasas de vacunación antigripal en las gestantes. 

Una investigación publicada en la revista Pediatrics insiste en la necesidad de priorizar un cambio en esta tendencia ya que los resultados del estudio concluyen que los bebés nacidos de madres que reciben la inmunización durante el embarazo son mucho menos propensos a contraer la gripe en los primeros 6 meses de vida.

Los investigadores han analizado más de 245.000 registros médicos de embarazadas y de sus 249.000 bebés entre diciembre de 2005 y marzo de 2014. De ellos, solo el 10% de las mujeres se vacunó contra la gripe y los menores de 6 meses cuyas madres se vacunaron durante el embarazo presentaron una reducción del 70% en los casos de gripe confirmados en laboratorio y una reducción del 81% en las hospitalizaciones relacionadas con la gripe en comparación con los bebés cuyas madres no fueron inmunizadas. 

La vacuna contra el rotavirus no interfiere en la respuesta inmune de vacunas que se administran simultáneamente

rotavirusLa carga de la morbilidad y mortalidad por rotavirus es alta en niños menores de 5 años en países en desarrollo, y las evaluaciones indican una protección menguante de la inmunización contra el rotavirus en el segundo año de vida.

El estudio que se cita a continuación, presentado en el 11 Simposium Internacional sobre Rotavirus, celebrado en Nueva Delhi en 2014, y publicado recientemente en la revista The Journal Of Infection Control, demuestra que una dosis adicional de la vacuna de rotavirus puede mejorar la respuesta inmune y alargar el período de protección contra la enfermedad, y que la coadministración de esta dosis no interfiere con la respuesta inmune a las vacunas que se administran simultáneamente.

Un total de 480 niños de 9 meses de edad, participaron en esta investigación cuyo objetivo era establecer la no inferioridad de la administración concomitante de la vacuna contra el sarampión y la rubéola, y una tercera dosis de la vacuna contra el rotavirus.

Dos meses después de la vacunación, el 75,3% y el 74,3% de los receptores MR + HRV y RM, respectivamente, tuvieron niveles seroprotectores de anticuerpos contra el virus del sarampión; 100,0% y 99,6%, respectivamente, mostraron anti-rubeola virus inmunoglobulina G de seroprotección (IgG). En el grupo de MR + HRV, las frecuencias de inmunoglobulina antirotavirus A y seropositividad IgG antes de la vacunación (52,7% y 66,3%, respectivamente) aumentó a 69,6% y 88,3% después de la vacunación.

Por tanto, se concluye que la respuesta inmune contra el sarampión y la rubéola no se ve afectada negativamente por la administración concomitante de la vacuna del rotavirus aumentando la protección de los niños

Relación entre la enfermedad intestinal inflamatoria y las hospitalizaciones por varicela zoster

vacunas-en-la-enfermedad-inflamatoria-intestinal-17-638¿Qué relación existe entre la enfermedad inflamatoria intestinal y las hospitalizaciones infantiles por varicela zoster? Es la pregunta que trata de responder el siguiente estudio publicado en The Jounal Of Pediatrics y realizado entre 1997 y 2012.

Los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal constituyen un grupo de riesgo para el desarrollo de infecciones, motivado tanto por la inmunosupresión endógena asociada a la propia enfermedad como por factores exógenos, entre los que se encuentran el empleo de medicación inmunosupresora y que frecuentemente en estos pacientes no se cumple el calendario vacunal, responden de forma irregular a las vacunaciones o no se comprueba la seroconversión tras la vacunación. Por todo ello, los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal presentan un riesgo significativamente aumentado de desarrollar infecciones por virus varicela zoster, con consecuencias en ocasiones fatales.

Se realizó un estudio transversal de pacientes hospitalizados teniendo en cuenta el coste para el sistema y evaluando la asociación entre un diagnóstico secundario de enfermedad intestinal inflamatoria y un diagnóstico primario de varicela zoster. Durante la investigación se detecta una asociación de la enfermedad inflamatoria intestinal y enfermedades de inmunodepresión con hospitalización por varicela zoster. Una asociación que es más fuerte en niños con enfermedad de Crohn  en comparación con los niños con colitis ulcerosa.

Estos resultados destacan la importancia de los esfuerzos para vacunar a los pacientes con enfermedad intestinal inflamatoria sin inmunidad contra la varicela, a ser posible antes del inicio de la terapia inmunosupresora. Por otra parte, es necesario realizar investigaciones sobre la seguridad y eficacia de la vacuna contra la varicela en niños con enfermedad intestinal inflamatoria en inmunomoduladores o terapia biológica.

Enfermedad intestinal inflamatoria y hospitalizaciones por varicela zoster 

La vacuna contra la gripe en embarazadas reduce las muertes fetales

8.coverUn análisis de casi 60.000 nacimientos encontró que en las madres que habían recibido una vacuna trivalente contra la gripe durante el embarazo, el riesgo de muerte fetal descendía un 51 por ciento frente a las no vacunadas.

Los resultados de esta investigación en la que se evaluaron los nacimientos en el oeste de Australia entre abril de 2012 y diciembre de 2013 fueron publicados en Clinical Infectious Diseases.

Uno de los hallazgos de este estudio es la identificación de una tendencia decreciente de nacidos muertos en el período previo a la temporada de gripe y aumentando después de períodos en los que las cepas de gripe habían estado circulando.

Un total de 5076 (8,8%) mujeres embarazadas recibieron la vacuna antigripal trivalente produciéndose 377 muertes fetales. Se registraron 5,0 y 3,0 nacidos muertos por cada 100.000 embarazos entre las mujeres no vacunadas y sí vacunadas respectivamente.

Durante la pandemia de gripe H1N1 2009, se demostró una reducción similar de muertes fetales después de la vacunación, obteniéndose la misma protección durante las epidemias estacionales.

La vacuna contra la gripe reduce las muertes fetales

Razones del incremento de enfermedades prevenibles por vacunación en Estados Unidos

sarampión Estados UnidosLos padres contrarios a la vacunación de sus hijos suelen retrasar las vacunas de rutina o bien buscar exenciones legales que le permiten evatar la vacunación; comportamientos que no solo ponen en riesgo a sus hijos sino también al resto de la comunidad. Estas circunstancias son algunas de las razones que se entiende han incrementado la incidencia de enfermedades prevenibles en Estados Unidos.

A continuación se presenta una revisión cuyo objetivo fue evaluar la relación entre el retraso o la búsqueda de exención en la vacunación y la epidemiología del sarampión y la tos ferina. Se incluyeron en la investigación 18 estudios sobre sarampión que describen 1416 casos de entre 2 meses y 84 años, y 178 casos de menores de 12 meses; más de la mitad no estaban vacunados contra sarampión. Con respecto a los brotes de tos ferina se analizaron 32 informes sobre 10.609 personas, teniendo en cuenta que varios brotes de tos ferina ocurrieron en poblaciones altamente vacunadas, lo que indica una disminución de la inmunidad. 

La conclusión principal de esta investigación publicada en The Journal of the American Medical Association es que un elevado número de casos de sarampión en los EE.UU. se debe a la falta de vacunación intencionada, mientras que el resurgimiento de la tos ferina se ha atribuido a la disminución de la inmunidad entre otros factores. 

Seguridad e inmunogenicidad de una vacuna antimeningocócica conjugada tetravalente coadministrada con otras vacunas

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La enfermedad causada por Neisseria meningitidis sigue siendo un problema de salud pública mundial, de rápida aparición, evolución fulminante y potencial epidémico. Las tasas de morbilidad y mortalidad son altas, y las secuelas a largo plazo son comunes entre los supervivientes a pesar de un tratamiento adecuado. Todos los grupos de edad pueden ser afectados por esta enfermedad, aunque los bebés en el primer año de vida presentan mayor riesgo de enfermedad meningocócica,seguido por los adolescentes y adultos jóvenes, en los que la transmisión se ve facilitada por las condiciones de vida y los factores sociales y de comportamientos de personas cercanas. La incidencia de la enfermedad meningocócica también varía según la ubicación geográfica, la época del año y el serogrupo, siendo la mayoría de los casos de enfermedad invasiva causada por los serogrupos A, B, C, W e Y.

Dadas las características clínicas y epidemiológicas de la enfermedad meningocócica, la vacunación tiene un papel importante en su prevención y control en todos los grupos de edad. Dado el amplio rango de edad en el que se utiliza la vacuna antimeningocócica conjugada tetravalente MenACWY-CRM, la coadministración con las vacunas de rutina debe ser evaluada en todos los grupos de edad para conocer su posible interferencia inmunológica e impacto en la reactogenicidad, así como la seguridad de las vacunas.

Según un estudio publicado en el número de enero dela revista Pediatric Infectious Disease Journal, en los bebés, la vacuna antineumocócica conjugada tretravalente MenACWY-CRM administrada conjuntamente con las vacunas de rutina no redujo la respuesta inmune a la difteria, tétanos, polio, hepatitis B, Haemophilus influenzae tipo b, neumocócica conjugada, sarampión, las paperas y la rubéola, varicela o antígenos de pertussis.

En adolescentes, la coadministración no redujo la respuesta inmune al tétanos, la difteria y antígenos de la vacuna del virus del papiloma humanos.

En los adultos, la coadministración no redujo la respuesta inmune a la hepatitis A/B, fiebre tifoidea, fiebre amarilla, encefalitis japonesa y antígenos de la rabia.

Por tanto, se concluye que las respuestas inmunes a MenACWY-CRM no se vieron afectados por la administración conjunta de vacunas comúnmente administradas. La coadministración no aumentó la frecuencia de eventos adversos posteriores a la vacunación en cualquier grupo de edad.

Fuente: Pediatric Infectious Disease Journal 

Una investigación sobre enfermedad meningocócica invasiva en España recomienda considerar la introducción de la vacuna contra el meningococo B en el calendario de vacunación sistemático

vacuna-frente-al-meningococo-b-11-638La enfermedad meningocócica invasiva sigue siendo una enfermedad infecciosa rara no solo con una alta mortalidad, sino también con una morbilidad importante. Hasta hace poco no existía una vacuna universal contra el serogrupo B, lo que explica la mayor parte de los casos en lugares como Europa. El objetivo de este estudio fue analizar la evolución clínica y las secuelas de la enfermedad meningocócica en España.

Para ello se realizó un estudio retrospectivo de todos los niños menores de 15 años ingresados en cualquiera de los 36 hospitales de la red MENDICOS con enfermedad meningocócica invasiva confirmada o probable entre enero de 2008 y diciembre de 2013.

Secuelas neurológicas tras una infección por meningococo B

Un total de 458 casos fueron identificados en todo el país, la mayoría de ellos se produjeron en niños previamente sanos con una mediana de edad de 1,7 años - el 53,1 por ciento de los casos ocurren en niños menores de 2 años-; el 82,1 por ciento fueron casos confirmados en laboratorio, y el 95,2 por ciento eran serogrupo B. El diagnóstico fue de meningitis en el 24,9 por ciento de los casos y de sepsis en el 37,1 por ciento. El 79,2% de los pacientes fueron ingresados en la unidad de cuidados intensivos pediátricos, con una estancia media de 3,9 días. De ellos, el 3,5 por ciento fallecieron y el 12,9 por ciento de los supervivientes fueron dados de alta con algún tipo de secuelas físicas, principalmente neurológica.

Por tanto, la investigación concluye que el serogrupo B en la infección meningocócica invasiva explica la elevada morbilidad y mortalidad en España que se producen principalmente en los lactantes.

Introducción de la vacuna contra el meningococo B en el calendario vacunal sistemático

La reciente disponibilidad de una vacuna contra el serogrupo B de la infección meningocócica puede cambiar este escenario. Teniendo en cuenta que la gran mayoría de los casos se presentan en niños por lo demás sanos, la inclusión de la vacuna contra el meningococo B en el programa nacional de inmunización se debe considerar cuidadosamente.

Fuente: Pediatric Infectious Disease Journal

Recordatorios de vacunación, una de las estrategias más efectivas para incrementar las tasas vacunales

¿Cuáles son las estrategias más efectivas y económicas para incrementar las tasa de vacunación?

nfs-brfss-2012-figure2Las cobertura de vacunación entre la población estadounidense no son las consideradas como óptimas por el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos. Con el objetivo de incrementar la población vacunada, entre enero de 1980 y febrero de 2012 se realizó una revisión sistemática para determinar qué estrategias son las más rentables en cuanto a población alcanzada y coste de la intervención. 

Las conclusiónes de esta investigación, publicada en American Journal of Preventive Medicina,  y en la que se analizan 12 acciones, se destaca que los sistemas de recordatorio de vacunación resultan ser una de las medidas más adecuadas, tanto en lo referido a población inmunizada como por su económico coste, para incrementar la cobertura de vacunación. Por el contrario, las estrategias que incluyen visitas a los hogares y acciones en entornos comunitarios son costosas y menos rentables, y las estrategias asociadas a la vacunación en las escuelas ofrecen una rentabilidad media. 

Acceso a la investigación 


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