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La vacuna antineumocócia conjugada 15 valente muestra un perfil de seguridad aceptable

REVISTA VACCINEA pesar de la introducción de las vacunas antineumocócicas conjugadas en los calendarios de vacunación infantil, la enfermedad neumocócia sigue siendo un problema, principalmente por los serotipos no incluidos en las vacunas.

Una vacuna neumocócica conjugada 15-valente, que contiene los serotipos (4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F y 23F) además de los serotipos adicionales (1, 3 , 5, 6A, 7F, 19A, 22F, 33F) ya ha sido desarrollada y evaluada en adultos sanos de entre 18 y 45 años de edad.

Durante el estudio, las incidencias de eventos adversos fueron similares entre los receptores de una dosis de PCV-7 y los receptores de una dosis de PCV-15. De esos eventos adversos, fueron más elevadas en el grupo que recibió PCV-15 las reacción de eritema, hinchazón y mialgia. En ambos grupos, los eventos adversos fueron transitorios y de intensidad leve o moderada.

Según los resultados aportados por el citado estudio, publicado en la revista Vaccine, la vacuna antineumocócica conjugada 15 valente muestra un perfil de seguridad aceptable y provoca un aumento sustancia de anticuerpos a todos los serotipos incluidos en la vacuna.

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¿Qué opinan los padres sobre la vacunación contra el meningococo B?

pauta-vacuna-del-meningococo-bSolo el 6,3% de los padres se negaría a que sus hijos fueran vacunados frente al meningococo B tras recibir información objetiva sobre la enfermedad y la vacuna. Esto es lo que piensan realmente los padres de la vacunación contra el meningococo B despúes de ser informados correctamente; una tasa de rechazo hacia la vacuna muy diferente a la obtenida antes de ser informados. 

Un estudio observacional aleatorio realizado entre mayo y diciembre de 2013 en consultorios franceses y en el que han participado 1270 padres, desvela que el 52,8% de los mismos declaró espontáneamente estar a favor de la vacuna, principalmente por la gravedad de la enfermedad (63,8%) y el deseo de proteger a sus hijos (51,7%). 

Entre los argumentos esgrimidos por aquellos padres contrarios a la vacunación destacan la falta de una visión retrospectiva de esta vacuna (50,6%) y el temor a los efectos secundarios (45,5%). Sin embargo, tras obtener información objetiva sobre la enfermedad y la vacuna, solo el 6,3%  se negaría a considerar la vacunación.

Esta investigación demuesta el papel fundamental de los profesionales sanitarios y de ofrecer información objetiva y rigurosa sobre las vacunas como principal medida preventiva. 

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Bajas tasas de vacunación en pacientes trasplantados de riñón

trasplante de riñon El conocimiento de los nefrólogos y la adhesión a las recomendaciones sobre la inmunización después del trasplante renal es insuficiente. Esta es una de las conclusiones principales de un estudio realizado en Holanda en el que también se destaca que los receptores de trasplantes de riñón son conscientes de los riesgos y de la gravedad en caso de sufrir infecciones.

Dicha investigación, publicada en la revista Transplant Infectious Disease, fue realizada a través de una encuesta nacional cuyo objetivo era evaluar la adhesión a las directrices sobre la vacunación después de un trasplante de órgano sólido y analizar la actitud de los receptores respecto al riesgo de infecciones.

Las tasas de inmunización declaradas fueron 90,8% para la gripe, 27,3% para la hepatitis B, y todavía más bajas en el caso de la vacunación meningocócica. Estos datos son aún más llamativos al tener en cuenta que la mayoría de los receptores de trasplante de riñón holandeses son conscientes de su mayor riesgo y de la posible gravedad en caso de contraer una infección, lo cual no se corresponde con su comportamiento, tal y como indican las tasas de vacunación. 

Los pacientes trasplantados tiene un mayor riesgo de padecer enfermedades infecciosas y de que éstas tengan una evolución más grave, por ello los nefrólogos deben insistir en la importancia de la vacunación como principal medida preventiva. La necesidad de vacunación en receptores de trasplante  se basa en la disminución de sus defensas; por lo que la prevención de las infecciones mediante la vacunación debe ser de especial interés en los pacientes que van a recibir o han recibido un trasplante de un órgano sólido.

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¿Cuál es la mejor acción para convencer de la importancia de las vacunas y de su seguridad?

pnas-header-logoLa lucha contra los antivacunas se ha convertido en un objetivo prioritario en el ámbito de la Medicina Preventiva y la Salud Pública. Si bien sus argumentos son desmontados científicamente por expertos casi a diario, sus erróneos argumentos y los mitos sobre la seguridad de las vacunas han provocado, en países como Estados Unidos, una disminución de las tasas de vacunación, provocando la reaparición de enfermedades casi ya erradicadas, como es el caso del sarampión. 

Convencer a los escépticos de la importancia de las vacunas de que se trata de una medida que salva millones de vidas en todo el mundo cada año y de que se trata la mejor medida sanitaria coste-efectiva es, en la mayoría de los casos, imposible. Según un estudio publicado recientemente y realizado por investigadores de la Universidad de Michigan, la mejor acción para contrarrestar el poder de los antivacunas es destacar información objetiva acerca de los peligros de las enfermedades transmisibles. Este método influyó positivamente en las actitudes de la gente hacia la vacunación, superando intervenciones alternativas encaminadas a socavar los mitos de vacunación.

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Hacia la vacunación individualizada de pacientes inmunodeprimidos

vacunas"Los pacientes inmunodeprimidos tiene mayor tasas de infecciones y estas suelen tener un curso más grave. Dado que la administración de una vacuna suele ser casi siempre coste-efectiva, conseguir altas tasas de vacunación en pacientes con imnunodepresión, a travé sde un calendario individualizado, debe ser un objetivo irrenunciable." Esta es la conclusión del artículo publicado por el Dr. Sergio Fernández, vicepresidente de la Sociedad Andaluza de Medicina Preventiva y Salud Pública, miembro de la SEMPSPH y responsable de la Unidad de Medicina Preventiva y Calidad del Hospital de Sagunto, publicado en la revista Viure en Salut.

Para el Dr. Fernández, "favorecida por un espectro creciente de vacunas disponibles, la vacunación en pacientes inmunodeprimidos debe regirse por unos principios generales y unas recomendaciones individuales según la causa de la inmunosupresión y las características del paciente."

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La preocupación por los componentes de la vacuna de la gripe, principal razón por la que no se vacunan los contactos directos de pacientes con cáncer

vacunagripeLos pacientes con cáncer presentan mayor riesgo de morbilidad y mortablidad por gripe. De ahí la importancia no solo de su vacunación sino también de que a los contactos directos de estos pacientes les sea administrada la vacuna antigripal.

Según un estudio realizado en la temporada de gripe 2013-2014 a través de encuestas repartidas entre los acompañantes de pacientes con cáncer y los propios pacientes, las tasas de vacunación entre cuidadores y familiares cercanos se incrementan en la medida en que aumenta su edad y viven en zonas urbanas y metropolitanas. Así, el 72 por ciento de los acompañantes, con una media de edad de 61 años, aseguraron estar vacunados contra la gripe y los propios enfermos aseguraron que el 65 por ciento de las personas con las que comparten vivienda también estaban vacunadas.

Entre los que contestaron no estar vacunados las razones principales de su motivación fueron, en primer lugar la preociupación por "los ingredientes de las vacunas" y en segundo lugar, la falta de tiempo. 

La principal conclusión de este estudio publicado en Amercican Journal of Infection Control es que entre el 30-40 por ciento de cuidadores y contactos familiares de pacientes con cácer no recibe la vacuna antigripal y que este porcentaje se eleva entre las personas más jóvenes y los que viven en zonas rurales. Por ello, sus autores hacen un llamamiento a incrementar las acciones educativas y de promoción a favor de la vacunación frente a la gripe. 

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Resultados del ensayo CAPITA sobre la efectividad de la vacuna 13V en personas sanas mayores de 65 años. Algo más que buenos

Las infecciones por neumococo son la primera causa de enfermedad grave y muerte prevenible en el mundo desarrollado. Se presentan en los pacientes en forma de neumonía o enfermedad bacteriémica, pero sólo son detectables, como enfermedad invasiva (neumococos presentes en sangre o líquido estéril) en el 25% de los casos, lo que provoca que estén claramente infradiagnosticadas.

La reciente disponibilidad de un Test de antígeno de orina serotipo-específico (Pride y cols, 2012) y la realización del ensayo clínico, denominado CAPITA y publicado en Marzo de 2015 por el NEJM han permitido conocer mucho mejor, tanto la frecuencia real de la enfermedad neumocócica, como la efectividad de la vacuna en población general de adultos sanos mayores de 65 años. El Ensayo CAPITA es un magnífico estudio que ha reclutado 84.496 pacientes holandeses sanos, mayores de 65 años, entre 2008 y 2010 y cuyo seguimiento se ha prolongado durante 4 años, administrando 1 dosis de vacuna 13V frente al neumococo al grupo de intervención y un placebo adecuado de succinato, polisorbato-80 y fosfato de aluminio al grupo de control. Ha cumplido estrictos controles de vigilancia de casos y de calidad en el diagnóstico y ha coincidido en parte su aplicación con la campaña de vacunación antigripal.

En los 42.240 pacientes del grupo de intervención se produjeron 89 episodios de enfermedad neumocócica confirmada entre los 13 serotipos vacunales, mientras que, entre los 42.256 pacientes del grupo control, se produjeron 178 episodios. La efectividad preventiva específica (frente a los 13 serotipos) de la vacuna fue del 45.6% para la neumonía adquirida comunitaria de los 13 serotipos (NAC-13V), 45% para la NAC-13V no bacteriémica-No invasiva y del 75% para la enfermedad neumocócica invasiva por los 13 serotipos (ENI-13V). Como ocurre en otras vacunas antibacterianas, la vacuna 13V se ha mostrado más efectiva para prevenir las formas graves de enfermedad neumocócica que frente a las que cursan con neumonía, confiriendo una protección serotipo-específica (no ampliable a otros serotipos de neumococo).

Estos resultados, demuestran que, con una sola dosis, de vacuna 13V y, a pesar de aplicarse en una población (ancianos) que presenta inmunosenescencia, se pueden prevenir 3 de cada 4 muertes debidas a la ENI por estos 13 seroptipos y casi la mitad de los episodios graves que cursan con neumonía y otros síntomas graves que requieren asistencia sanitaria. Esto tiene un notable impacto de salud para los países desarrollados y evidentes consecuencias para los programas de vacunación de Salud Pública, que pueden hacer prevenible en gran parte esta grave enfermedad.

Vacunas: un reto en Salud Pública

congreso vacunas cordobaVacunas: un reto en Salud Pública, es el lema del Congreso Nacional de la Asociación Española de Vacunología que se celebrará en Córdoba los días 18, 19 y 20 de noviembre de 2015. 

La vacunación para enfermedades no transmisibles, el papel de la enfermería en la vacunación, las neuvas vacunas en infecciones emergentes y reemergentes, la vacunación en hospitales, la bioética de Salud Pública y vacunas, la epidemiología de las enfermedades infecciosas y la situación actual de las vacunas antigripales, serán solo algunos de los temas que se debatirán en estas tres jornadas de trabajo.

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¿Debemos plantearnos la inclusión oficial de la vacuna frente a herpes zoster en el calendario de vacunación del adulto en circunstancias especiales?

Herpes Zóster

Hoy por hoy no hay duda de la necesidad de adaptación del calendario de vacunación de los pacientes en circunstancias especiales dentro de las cuales se encuentran, entre las más frecuentes, los pacientes reumatológicos y/o dermatológicos sometidos a tratamientos inmunosupresores y/o biológicos.

El último infome del Registro Español de Acontecimientos Adversos de Terapias Biológicas de Enfermedades Reumáticas (BIODABASER) de diciembre de 2014 refiere que el principal motivo de suspensión de la terapia biológica de primera elección son los acontecimientos adversos (42%), siendo las infecciones o infestaciones la causa más frecuente de este grupo (36%). En el caso del registro dermatológico (BIODABADERM) en el 16% de los casos la suspensión del tratamiento se atribuye a efectos adversos del fármaco, de las cuales el 29% son infecciones.

Según diferentes documentos de consenso de las sociedades científicas correspondientes el tratamiento de primera línea en pacientes candidatos a este tipo de terapias es el metotrexate a dosis entre 7,5-25 mg/semana. A pesar de que se desconoce con exactitud dónde está el punto de corte entre la dosis antiinflamatoria o inmunosupresora de este fármaco (parece que algunos trabajos apuntan indirectamente a dosis inmunosupresoras las superiores a 0,4 mg/kg/semana = 25mg/semana para una persona de 60kg, aprox.) debemos pensar que, en un porcentaje nada desdeñable de los casos se combina, meses después, con un fármaco con indudable efecto inmunomodulador.

Esta reciente publicación (marzo 2015) titulada "Systemic therapy for psoriasis and the risk of herpes zoster. A 500.000 person-year study" incluye 95.941 pacientes con psoriasis con un seguimiento de 522.616 personas-año. Los principales resultados muestran queexiste asociación entre la incidencia de herpes zoster y el uso de metotrexate en combinación con fármacos biológicos (RR, 1.66 [95%CI, 1.08-2.57]; p= .02), no habiéndola cuando el metotrexate (RR, 0.98 [95%CI, 0.78-1.23]; p= .83) o el fármaco biológico (RR, 2.67 [95%CI, 0.69-10.3]; p= .14) de forma individualizada.

Teniendo en cuenta lo anterior y añadiendo que se trata de una vacuna atenuada y su administración se encuentra contraindicada durante el tratamiento inmunosupresor y/o biológico, ¿debemos plantearnos la inclusión oficial de esta vacuna en el calendario de vacunación del adulto en circunstancias especiales y su administración previa al inicio de cualquier tratamiento inmunosupresor y/o inmunomodulador?

Falta de suministro de vacunas con componente pertúsico

tosferinaNos encontramos ante un problema de falta de suministro global de vacunas que contienen antígenos frente tos ferina. Las vacunas que se ven afectadas son concretamente las pentavalentes (DTPa-VPI-Hib) y trivalente de baja carga (dTpa), comercializadas en España por los laboratorios Sanofi Pasteur y GlaxoSmithKline. Esto ha supuesto una adaptación temporal del calendario -aprobada por la Comisión de Salud Pública el 11 de mayo de 2015- para asegurar la cobertura al grupo más vulnerable (niños menores de 3 meses), centrándose en la primovacunación (con vacuna hexavalente) y la vacunación a embarazadas (única indicación para el uso de dTpa). Se prevé que esta situación se prolongue en el tiempo por lo que las autoridades sanitarias están en estrecho contacto con los laboratorios mencionados para responder ante posibles novedades.

Documento del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 


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