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Eficacia comparativa de dosis alta frente a dosis estándar de vacunación contra la gripe en pacientes de edad avanzada

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Gripe2El hecho de que las vacunas contra la gripe sean típicamente menos efectivas en las personas de mayor edad supone un desafío para los fabricantes de estos medicamentos, principalmente porque la enfermedad, a menudo, resulta en infecciones respiratorias graves cuando se trata de pacientes frágiles, como los ancianos que viven en residencias.

Estudios previos han establecido que las personas mayores presentan mejores niveles de respuesta a la vacuna de la gripe cuando son inoculados con vacunas de dosis alta, pero estos resultados provienen de experiencias clínicas realizadas con pacientes relativamente sanos.

Un gran ensayo clínico aleatorizado trató de determinar si una vacuna contra la gripe con cuatro veces el antígeno de una vacuna estándar podría reducir el riesgo de hospitalización entre las personas mayores especialmente vulnerables.

El estudio comparó las tasas de hospitalización en más de 38.000 personas de 65 o más años con estancias de larga duración (90 días o más) en 823 residencias para la tercera edad distribuidas por 38 estados de los Estados Unidos que durante la temporada de gripe 2013-2014 fueron vacunados ya fuera con la vacuna de dosis estándar o con la vacuna de dosis alta, y que recibieron por lo demás el mismo tipo de atención estándar.

Al final del periodo de estudio, la tasa de hospitalización por enfermedades respiratorias entre los pacientes con dosis alta fue del 3,4% en comparación con el 3,8% entre los pacientes con dosis estándar durante los seis meses posteriores a la vacunación. El análisis estadístico reveló que el riesgo relativo de hospitalización por enfermedad respiratoria era un 12,7% menor para el grupo de dosis alta. Pero los investigadores encontraron que, adicionalmente, la tasa de hospitalización por cualquier razón, respiratoria o de otro tipo, fue también significativamente menor en el grupo de dosis alta. De manera que por cada 69 personas que recibieron la vacuna de dosis alta en lugar de la dosis estándar, se contabilizó una hospitalización menos durante la temporada de gripe. De hecho, las enfermedades respiratorias como causa principal de la hospitalización representaron sólo alrededor de un tercio de las reducciones de hospitalización observadas. La vacunación con dosis altas pareció ser de ayuda para prevenir las hospitalizaciones también por otras causas, incluyendo los síntomas cardiovasculares.

Por otro lado, no se encontró una diferencia significativa en las tasas de muerte entre los receptores de los dos tipos de vacunas, estreno sobre el que los autores especulan que mientras que la respuesta a la vacuna de dosis estándar podría no haber sido lo suficientemente potente como para evitar la enfermedad por completo, si podría haber sido los suficiente como para prevenir las muertes, en combinación con la atención hospitalaria.

Aunque la vacuna de dosis alta es más costosa que la de dosis estándar, los autores consideran que el ahorro significativo de hospitalizaciones, con los costos asociados, y la alteración de calidad de vida que suponen, podría llegar a otorgarle ventaja en términos globales, especialmente entre los pacientes más viejos y frágiles.

The Lancet Respitatory Medicine 2017; 5(9):738–746

Fuente: Dicaf

 

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