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Disminución de la otitis media aguda con insuficiencia de tratamiento después de la introducción de la vacuna conjugada contra la cepa neumocócica Haemophilus influenzae de tipo D

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Pediatrics JournalLa otitis media aguda (OMA) es la razón más común para la visita al médico y las prescripciones de antibióticos ambulatorios entre los niños de Islandia y otros países occidentales. Las tasas de resolución para la otitis media agua con o sin tratamiento son altas. Sin embargo, las fallas de tratamiento y las infecciones resistentes recurrentes son problemas clínicos bien reconocidos. El fracaso del tratamiento se define como la persistencia de los síntomas 48-72 horas después del inicio de la terapia antibiótica adecuada. La razón más común para el fracaso del tratamiento es la infección causada por penicilina no sensible Streptococcus pneumoniae (PNSP) y Haemophilus influenzae .

Las infecciones debidas a neumococos resistentes a múltiples fármacos se notificaron por primera vez en 1978.  En Islandia, la prevalencia de un clon multirresistente del serotipo 6B aumentó rápidamente a fines de la década de 1980, lo que condujo a un aumento de casos de otitis media aguada con fracaso terapéutico y recurrencia.Posteriormente, se recomendó la amoxicilina como el tratamiento de primera línea, pero el tratamiento con dosis altas aún no se había introducido en ese momento. A medida que la prevalencia de este clon disminuyó, los casos de fracaso del tratamiento también disminuyeron. Desde 2004 hasta 2007, la prevalencia de otro clon multirresistente (serotipo 19F) aumentó rápidamente, precipitando otro aumento en los fracasos del tratamiento, esta vez a menudo a pesar del tratamiento con amoxicilina en altas dosis. Se adoptó una estrategia para tratar estas infecciones   con ceftriaxona parenteral (Rocephalin, Roche, Dinamarca) en el departamento de urgencias pediátricas del Hospital Infantil de Islandia, el único hospital terciario de referencia pediátrica en Islandia. Aunque efectivo, el tratamiento impone cargas a los niños y al Children's Hospital.

Las vacunas neumocócicas conjugadas (PCV) están dirigidas contra los serotipos neumocócicos patógenos más comunes. Los estudios de vigilancia posteriores a la licencia de PCV han mostrado una disminución en el PNSP.

La vacuna antineumocócica de H. influenzae 10 conjugada con proteína D (PHiD-CV10; Synflorix, GlaxoSmithKline, Bélgica) se introdujo en el programa de vacunación pediátrica de Islandia en abril de 2011. No se había implementado ninguna vacunación sistemática contra el neumococo antes de esta introducción. De 2007 a 2011, el 40,3% de los aislados neumocócicos independientemente del sitio de muestreo y el 48,7% de los aislamientos del oído medio fueron PNSP. De ellos, 93.9% y 97.2%, respectivamente, fueron serotipos incluidos en PHiD-CV10. 20

Se realizó un estudio observacional retrospectivo para describir el efecto de PHiD-CV10 en la incidencia del tratamiento con ceftriaxona parenteral de OMA que no responde a antibióticos orales. El uso de ceftriaxona para otras indicaciones y en grupos de mayor edad fue evaluado para excluir un cambio universal en el uso de ceftriaxona . La tasa de visitas para la otitis media aguda ambién se obtuvo para excluir la posibilidad de que cualquier cambio en el tratamiento con ceftriaxona para la otitis media aguda se debiera a un cambio en el número de casos de otitis media aguda.

Este estudio observacional retrospectivo incluyó niños que visitaron el Hospital de Niños de Islandia debido a otitisl media aguda o recibieron ceftriaxona, independientemente de la indicación entre 2008-2015. La tasa de incidencia se calculó para los períodos de prevacunación (2008-2011) y postvacuna (2012-2015) utilizando años-persona en riesgo dentro de la región de referencia del hospital. La tasa de incidencia de episodios de tratamiento con ceftriaxona de otitits media aguda se calculó usando el método de Mantel-Haenzel ajustando por edad. La relación de riesgo de incidencia del tratamiento con ceftriaxona si se presenta al hospital con otitis media aguda se calculó para ajustar la tasa de visitas.

Las visitas por otitis media aguda disminuyeron de 47.5 a 33.9 visitas por 1000 años-persona, tasa de incidencia (IRR) 0.86 (intervalo de confianza [IC] del 95%: 0.81-0.91), P <0.001. Se trataron menos episodios de otitis media aguda con ceftriaxona , disminuyendo de 6,49 a 2,96 episodios de tratamiento por 1000 años-persona, con una IRR global ajustada de Mantel-Haenzel de 0,45 (IC del 95%: 0,37-0,54; P <0,001). Esto siguió siendo significativo después de ajustar por la disminución en las visitas por otitis media aguda IRR 0,53 (IC del 95%: 0,44-0,63; P <0,001).

Las visitas para el uso de otitis media aguda y ceftriaxona disminuyeron significativamente después de la introducción de la vacuna. Se presume que la disminución observada en el uso de ceftriaxona representa una disminución en la otitis media aguda con fracaso del tratamiento, como consecuencia de una disminución de las infecciones resistentes.

The Pediatric Infectious Disease Journal

 

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