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Infección nosocomial

Prevalencia e incidencia de infecciones del sitio quirúrgico en la Unión Europea / Espacio Económico Europeo: ¿cómo se relacionan estas medidas?

En 2011–2012, el Centro Europeo para la Prevención y el Control de Enfermedades (ECDC) inició la primera encuesta europea de prevalencia puntual (PPS) de infecciones asociadas a la atención médica (HCAI), además de la vigilancia dirigida de la incidencia de tipos específicos de HCAI, como la cirugía infecciones del sitio (SSI).

En esta investigación, publicada en la revista The Journal of Hospital Infection, se investiga si la incidencia nacional e internacional de SSI se puede estimar a partir de los datos de ECDC PPS.

En total, se incluyeron 159 hospitales de 15 países que participaron en ambos módulos de vigilancia de ECDC, alineando los procedimientos quirúrgicos en la vigilancia de incidencia con las especialidades correspondientes del PPS. La prevalencia diaria nacional de ISQ se simuló a partir de los datos de vigilancia de incidencia, la fórmula de Rhame y Sudderth (R&S) se utilizó para estimar la incidencia de ISQ nacional y multipaís a partir de los datos de SPP, y la incidencia nacional por especialidad se predijo utilizando un modelo lineal que incluye datos del PPS

La simulación de la prevalencia diaria de SSI a partir de la vigilancia de la incidencia de SSI mostró que la prevalencia fluctuaba aleatoriamente según el día de la medición. La correlación entre la incidencia agregada nacional estimada con la fórmula R&S y la incidencia de SSI observada fue baja (coeficiente de correlación = 0.24), pero los resultados de la incidencia específica de la especialidad fueron más confiables, especialmente cuando el número de pacientes incluidos fue grande (los coeficientes de correlación varían de 0.40 a 1.00). El modelo de predicción lineal que incluye datos de PPS tenía una baja proporción de varianza explicada (0,40).

Debido a la falta de precisión, el uso de datos de PPS para estimar la incidencia de SSI se recomienda solo en situaciones donde no se realiza la vigilancia de la incidencia de SSI, y donde hay disponibles muestras suficientemente grandes de datos de PPS.

Carga de las infecciones del sitio quirúrgico en los Países Bajos: análisis de costos y años de vida ajustados por discapacidad

Las infecciones del sitio quirúrgico (ISQ) están asociadas con morbilidad, mortalidad y costos. Identificar la carga de los SSI (profundos) en los costos y los años de vida ajustados por discapacidad (AVAD), después de la colectomía, la mastectomía y la artroplastia total de cadera (THA) en los Países Bajos, fue el objetivo de este estudio publicado en la revista The Journal of Infection.

Se realizó un análisis de costos retrospectivo utilizando datos de 2011 de la red nacional de vigilancia SSI PREZIES. 62 pacientes con una infección de sitio quirúrgico (expuesto) fueron emparejados con 122 pacientes sin SSI (no expuesto, mismo tipo de cirugía). Los registros de pacientes se estudiaron hasta un año después del diagnóstico de infección de sitio quirúrgico. Los pacientes no expuestos fueron seguidos por la misma duración. Los costos se calcularon desde la perspectiva del hospital (nivel de precios de 2016) y las diferencias de costos se probaron mediante análisis de regresión lineal.

La carga de morbilidad se estimó utilizando el kit de herramientas BCoDE del Centro Europeo para el Control de Enfermedades. El modelo de infección de sitio quirúrgicose especificó por tipo de cirugía con parámetros específicos del país y de la cirugía cuando fue posible.

Los costos atribuibles por infección de sitio quirúrgico fueron de € 21,569 (THA), € 14,084 (colectomía) y € 1881 (mastectomía), causados principalmente por una estadía prolongada. Los costos hospitalarios nacionales se estimaron en € 10 millones, € 29 millones y € 0.6 millones respectivamente. La carga nacional de enfermedad fue mayor para los ISQ después de la colectomía (3200 AVAD / año, 150 AVAD / 100 SSI), mientras que la carga de enfermedad individual fue mayor después de THA (1200 AVAD / año, 250 AVAD / 100 SSI). Para la mastectomía, estos AVAD fueron inferiores a 1. Los costos totales de AVAD para los tres tipos de cirugía excedieron los € 88 millones.

Dependiendo del tipo de cirugía, infección de sitio quirúrgico causan una carga significativa económicamente así como expresado en pérdida de años en plena salud. Esto subraya la importancia de medidas adecuadas de prevención y control de infecciones.

¿Cómo realizar un muestreo microbiológico de las superficies del entorno sanitario? Una revisión de la evidencia actual

Cada vez hay más pruebas de que el entorno de las superficies del hospital contribuye a la propagación de agentes patógenos. Sin embargo, la evidencia sobre la mejor forma de muestrear estas superficies es irregular y no existe una guía o legislación vigente sobre cómo hacerlo. 

El objetivo de esta revisión, publicada en la revista The Journal of Hospital Infection, fue evaluar la literatura actual sobre las metodologías de muestreo de superficie, incluidos los dispositivos utilizados, los métodos de procesamiento, los factores ambientales y biológicos que podrían influir en los resultados.

Los estudios publicados antes de marzo de 2019 se seleccionaron utilizando palabras clave relevantes de ScienceDirect, Web of Science y PubMed. Se revisaron los resúmenes y se incluyeron todos los estudios basados en datos en revistas revisadas por pares en inglés. No se incluyeron muestras microbiológicas de aire y agua en el entorno hospitalario.

Aunque el número de células o viriones recuperados de los ambientes de la superficie del hospital fue generalmente bajo, la mayoría de las superficies muestreadas estaban contaminadas microbiológicamente. De los organismos detectados, los organismos resistentes a múltiples fármacos y los patógenos clínicamente significativos se aislaron con frecuencia y, por lo tanto, podrían presentar un riesgo para los pacientes vulnerables. Se encontró una gran variación entre los métodos y los datos disponibles eran incompletos e incomparables.

La literatura disponible sobre métodos de muestreo demostró déficits con posibles mejoras para futuras investigaciones. Muchos de los estudios incluidos en la revisión se realizaron en el laboratorio y no se realizaron en el entorno hospitalario real, donde las recuperaciones de muestreo podrían verse afectadas por las muchas variables presentes en un entorno clínico. Por lo tanto, fue difícil sacar conclusiones generales, sin embargo, se pueden hacer algunas recomendaciones para el diseño de protocolos de rutina para el muestreo de la superficie de los entornos de atención médica.

¿Debemos eliminar rápidamente el catéter venoso central para tratar la infección del torrente sanguíneo (CR-BSI, por sus siglas en inglés) relacionada con el Staphylococcus aureus en neonatos y niños? Análisis retrospectivo de un período de 8 años

El tratamiento de la infección del torrente sanguíneo relacionado con el catéter (CR-BSI, por sus siglas en inglés) se basa en la antibioterapia empírica asociada con o sin la extracción del catéter.

El objetivo de este estudio, publicado en la revista The Journal of Hospital Infection, fue comparar la incidencia de fallas en neonatos y niños con S. aureus CR-BSI con o sin eliminación rápida del catéter. El fracaso del tratamiento se definió como la persistencia de hemocultivos positivos, la aparición o el empeoramiento de una complicación o recaída local o sistémica. Se analizaron 54 CR-BSI en 225 pacientes (33 y 21 tratamientos conservadores y no conservadores) con 3 y 10 fracasos, respectivamente (P <0,002).

El tratamiento no conservador con la eliminación rápida del catéter parece estar asociado con una tasa de fracaso significativamente menor y debe recomendarse.

¿Debemos eliminar rápidamente el catéter venoso central para tratar la infección del torrente sanguíneo (CR-BSI, por sus siglas en inglés) relacionada con el Staphylococcus aureus en neonatos y niños? Análisis retrospectivo de un período de 8 años (2010-2017) en un hospital universitario francés.

La edad sola no es un factor de riesgo para la infección de la articulación periprotésica

No se sabe si la edad sola o el aumento de las comorbilidades en los pacientes mayores son responsables de la mayor tasa de infección articular periprotésica (PJI) en los pacientes mayores. La hipótesis de este estudio, publicado en The Journal of Hospital Infection, fue que la edad sola no es un factor de riesgo para PJI después de la artroplastia articular total.

Este estudio retrospectivo incluye la revisión de 23,966 pacientes sometidos a artroplastia total de cadera y rodilla primaria entre el 1 de enero de 2010 y el 31 de diciembre de 2016 en una sola institución. Se identificaron los pacientes que desarrollaron PJI, según fue definido por los criterios de la Reunión de consenso internacional. Se dividieron a todos los pacientes inscritos en tres grupos que incluían pacientes menores de 65 años (N = 12,761), 65 a 74 años (N = 6850) y 75 años y más (N = 4355). Utilizando un análisis multivariado y un análisis de coincidencia de puntaje de propensión, se examinó la posible asociación entre la edad y el PJI.

La incidencia de PJI en toda la cohorte fue del 0,72% (171 / 23,966). El análisis multivariado que ajustó todas las variables, excepto la edad, demostró que, en comparación con los pacientes menores de 65 años, no hubo diferencias estadísticamente significativas en la tasa de PJI para los pacientes en el grupo de 65 a 74 años (OR 0,89; IC del 95%, 0,55 -1,42; P = 0,62) o grupo de pacientes de 75 años o más (OR 0,69; IC del 95%, 0,36-1,32; P = 0,26).

La edad por sí sola no es un factor de riesgo para la infección periprotésica. Los estudios que evalúan la influencia de la edad en la incidencia de PJI deben tener en cuenta las otras variables que contribuyen a PJI.

Predictores de mortalidad y duración de la estadía en pacientes con infección por Clostridioides difficile adquirida en el hospital : un estudio de base poblacional en Alberta, Canadá

En un estudio de cohorte retrospectivo de 5 años de base poblacional de 5304 pacientes adultos con infección por Clostridioides difficile adquirida en el hospital (n = 101 hospitales), la mortalidad atribuible a 30 días por todas las causas fue de 12.2% y 4.5%, respectivamente.

Los pacientes mayores de 75 años tuvieron las mayores probabilidades de mortalidad atribuible (OR 9,34, IC del 95%: 2,92 a 29,83) y la mayor diferencia en la duración media de la estancia (11,7 días, IC del 95%: 8,2 a 15,2).

Un hallazgo novedoso fue que el recuento elevado de glóbulos blancos en el momento del ingreso se asoció con una reducción de la mortalidad atribuible (OR 0,67; IC del 95%: 0,50 a 0,90), que merece un estudio adicional. La edad avanzada se asoció de forma incremental y significativa con todos los resultados.

Predictores de mortalidad y duración de la estadía en pacientes con infección por Clostridioides difficile adquirida en el hospital : un estudio de base poblacional en Alberta, Canadá

Consideraciones prácticas para la prevención de infecciones en superficies cercanas al paciente: validación de un portador de cloruro de polivinilo alternativo en la prueba de cuatro campos EN 16615: 2015

Muchos estudios enfatizan la necesidad de una desinfección efectiva de la superficie del entorno del paciente. Por lo tanto, las pruebas estandarizadas para la evaluación de desinfectantes en condiciones prácticas simuladas son de suma importancia para evaluar medidas efectivas para prevenir la transmisión de agentes infecciosos desde superficies contaminadas. En el marco de CEN / TC 216, la prueba de cuatro campos EN 16615 proporciona una prueba de fase 2 / paso 2 que simula las condiciones prácticas para probar la eficacia microbicida de los desinfectantes de superficie aplicados por limpieza. 

Consideraciones prácticas para la prevención de infecciones en superficies cercanas al paciente: validación de un portador de cloruro de polivinilo alternativo en la prueba de cuatro campos EN 16615: 2015

Evaluación de riesgos después de una infección grave adquirida en el hospital asociada con Pseudomonas aeruginosa productora de carbapenemasa

¿En qué medida contribuye el entorno construido en el hospital a la transmisión de bacilos gramnegativos productores de carbapenemasa?  La resistencia de los bacilos gramnegativos a los carbapenemasas está surgiendo rápidamente en todo el mundo. En 2016, la Organización Mundial de la Salud definió el entorno construido en el hospital como un componente central de los programas de prevención y control de infecciones. El entorno construido en el hospital se ha informado recientemente como una fuente de brotes y eventos de transmisión esporádica de bacilos gramnegativos productores de carbapenemase del medio ambiente a los pacientes. 

El objetivo de este estudio fue evaluar el riesgo después de la identificación de una infección inesperada, grave y letal adquirida en el hospital causada por Pseudomonas aeruginosa productora de carbapenemasas en un entorno endémico bajo en carbapenemase. Se trata de un estudio de serie de casos en el que se realizó una evaluación de riesgo en los 11 pacientes ingresados en la sala combinada de cirugía cardiotorácica y enfermedades pulmonares y el entorno hospitalario en el Radboud University Medical Center, Países Bajos, en febrero de 2018 .

 Un total de 5 hombres (rango de edad, 60-84 años) y 6 mujeres (rango de edad, 55-74 años) fueron admitidos en la sala de cirugía cardiotorácica combinada y enfermedades pulmonares. La evaluación de riesgo se realizó después de que se detectara inesperadamente P aeruginosa productora de carbapenemasa (VIM) en un hombre de unos 60 años de edad, que se había sometido a una neumonectomía izquierda y radioterapia adyuvante. No se detectaron casos adicionales (colonización o infección) de P aeruginosa productora de carbapenemasa (VIM) . La transmisión plausible de P aeruginosa productora de carbapenemasa desde el entorno hospitalario al paciente a través del aire se confirmó mediante la secuenciación del genoma completo, lo que demostró la relación de Pseudomonas cepas del paciente, la ducha drena en 8 habitaciones de pacientes, 1 lavabo y una muestra de aire.

Este estudio sugiere que repensar el entorno construido en el hospital, incluidos los desagües de las duchas y el sistema de alcantarillado, será crucial para la prevención de infecciones graves y potenciales letales adquiridas en el hospital.

Riesgo de desnutrición asociado con un mayor riesgo de infección asociada a la atención médica

La infección y la desnutrición están interconectadas. Las guías británicas e irlandesas recomiendan la herramienta universal de detección de la desnutrición (MUST) para la evaluación del riesgo nutricional. Los pacientes con una puntuación MUST de menor o igual a 2 se consideran en alto riesgo de malnutrición y se recomienda la derivación para la evaluación nutricional. Esta investigación publicada en la revista The Journal of Hospital Infection ha buscado determinar la relación entre la infección asociada a la atención médica y las categorías MUST puntuadas de los pacientes. Se trata de un estudio transversal realizado en mayo de 2017 sobre diez salas representativas en nuestra institución. Se recogieron datos demográficos de pacientes, puntuación MUST, presencia de dispositivos médicos, infecciones asociadas a la atención médica y uso de antimicrobianos.

De 240 pacientes, la prevalencia de infección asociada a la atención médica fue del 10,4% (N = 25) y el 26% (N = 63) tenía un alto riesgo de desnutrición (puntuación MUST ?2). Los pacientes con infección asociada a la atención médica tenían más probabilidades de haberse sometido a cirugía (odds ratio (OR): 5,5; intervalo de confianza (IC): 2,1–14,3; P <0,001), un catéter vascular central (OR: 10,0; IC: 3,6–27,2; P <0.001), o un catéter urinario in situ (OR: 7.5; IC: 2.8-20.0; P <0.001), y para tener un alto riesgo de desnutrición (OR: 4.3; CI: 1.7–11.2; P <0.001). Una puntuación MUST más alta siguió siendo un factor predictivo significativo de un paciente con HCAI en el análisis de regresión multivariable (IC: 0.2–0.6; P <0.001).

Los pacientes con riesgo de malnutrición cuando se evaluaron con el método MUST tenían más probabilidades de tener infección asociada a la atención médica. Sin embargo, se requieren estudios prospectivos para investigar la asociación temporal entre el riesgo de desnutrición y las infecciones asociadas a la atención médica y qué intervenciones abordan mejor el riesgo de desnutrición y la reducción de de infecciones en diferentes entornos.

Reducción de las infecciones nosocomiales en el torrente sanguíneo y Enterococcus faecium resistente a la vancomicina en una unidad de cuidados intensivos después de la introducción de un baño antiséptico a base de octenidina

Enterococcus faeciumEnterococcus faecium (VRE) resistente a la vancomicina está surgiendo en las unidades de cuidados intensivos (UCI) de Alemania. En una UCI quirúrgica de 32 camas en un hospital universitario, se produjeron un número creciente de casos nosocomiales a pesar de la aplicación de la higiene de manos y la desinfección ambiental.

El objetivo de este estudio que se presenta y que fue publicado en la revista The Journal of Hospital Infection, fue analizar la eficacia de la introducción del baño a base de octenidina universal para reducir la carga de VRE.

Entre enero de 2012 y marzo de 2014, los pacientes fueron evaluados para VRE al ingreso y dos veces por semana. Se llevó a cabo una vigilancia activa para las infecciones y colonizaciones de VRE, y para las infecciones del torrente sanguíneo (BSI) con cualquier patógeno. La intervención en este estudio antes-después comprendió el baño estandarizado a base de octenidina. Se definieron distintos subgrupos de colonizaciones o infecciones de VRE y se utilizaron para el análisis estadístico de la frecuencia, prevalencia y densidad de incidencia.

En el periodo previo a la intervención (enero de 2012 a abril de 2013), la prevalencia de ingreso de VRE fue de 4/100 pacientes y la densidad de incidencia media de los casos nosocomiales fue de 7,55 / 1000 pacientes / día (DP). El análisis de electroforesis en gel de campo pulsado reveló la prevalencia de tres grupos vanA y dos grupos vanB . En el período posterior a la intervención (de agosto de 2013 a marzo de 2014), la prevalencia de ingreso de la ERV fue de 2,41 / 100 pacientes y la densidad de incidencia media de los casos nosocomiales fue de 2,61 / 1000 DP [ P = 0,001 (antes y después de la intervención)] . Se identificaron trece infecciones nosocomiales de VRE en el período previo a la intervención, en comparación con una infección nosocomial de VRE en el período posterior a la intervención. Las densidades de incidencia de BSI antes y después de la intervención fueron 2.98 y 2.06 / 1000 PD (P = 0,15), respectivamente.

La epidemiología de Enterococcus faecium (VRE) resistente a la vancomicina emergente apareció como una mezcla compleja de casos admitidos y transmisiones en pequeños grupos, que desafían las medidas de control de infecciones. La implementación del baño universal a base de octenidina combinado con un régimen de lavado estandarizado llevó a una reducción significativa.

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