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Infección nosocomial

Planificación para reducir a la mitad la infección del torrente sanguíneo gramnegativo: familiarizarse con las fuentes de infección del torrente sanguíneo de Escherichia coli asociadas a la atención médica

Se requiere un conocimiento profundo de las fuentes locales, los riesgos y la resistencia a los antibióticos para la infección del torrente sanguíneo por Escherichia coli (BSI) para enfocar las iniciativas de prevención y la terapia. Revisar las fuentes y la resistencia a los antibióticos de E. coli BSI asociada a la atención médica, es el objetivo del estudio publicado en la revista The Journal of Hospital Infection. 

Se revisaron las fuentes y los perfiles de resistencia a los antibióticos de los 250 BSI de E. coli asociados a la atención médica (posteriores a 48 h) que ocurrieron en nuestro grupo de hospitales de atención secundaria y terciaria desde abril de 2014 hasta marzo de 2017. Las asociaciones epidemiológicas con fuente urinaria, fuente gastrointestinal y BSI relacionadas con neutropenia febril se analizaron mediante modelos de regresión logística binaria univariables y multivariables.

E. coliLos BSI aumentaron un 9%, de 4.0 a 4.4 por cada 10,000 admisiones en comparación con los años financieros 2014/15 y 2016/17. Ochenta y nueve casos (36%) tenían una fuente urinaria; 30 (34%) de estos se clasificaron como infecciones urinarias asociadas a catéteres urinarios (ITU). Cuarenta y cinco (18%) estaban relacionados con neutropenia febril y 38 (15%) tenían una fuente gastrointestinal. Los casos rara vez se asociaron con procedimientos quirúrgicos (11, 4%) o dispositivos vasculares permanentes (siete, 3%). El sexo femenino (cociente de probabilidad: 2,3; intervalo de confianza del 95%: 1,2–4,6) y la edad avanzada (1,02; 1,00–1,05) se asociaron significativamente con una fuente urinaria. No se identificaron asociaciones significativas para la fuente gastrointestinal o BSI relacionados con neutropenia febril. El cuarenta y siete por ciento de los aislamientos fueron resistentes a la ciprofloxacina, el 37% a las cefalosporinas de tercera generación y el 22% a la gentamicina.

Factores que influyen en la carga de la bacteriemia por Escherichia coli : análisis de regresión multivariable de datos 2011-2015

La incidencia de la bacteriemia por Escherichia coli en Inglaterra está aumentando en medio de la preocupación por el papel de la resistencia antimicrobiana y la adquisición nosocomial en la carga de la enfermedad. El objetivo de esta investigación, publicada en la revista The Journal of Hospital Infection, es determinar las contribuciones relativas de los patrones de resistencia a los antimicrobianos de E. coli en el flujo sanguíneo de E. coli y la carga y la gravedad de la bacteriemia por E. coli en el oeste de Londres.

Los datos de susceptibilidad de los pacientes y los antimicrobianos se recopilaron para todos los casos debacteriemia por E. coli entre 2011 y 2015. Se utilizó la regresión logística multivariable para determinar la asociación entre la categoría de infección (inicio hospitalario o comunitario) y la duración de la estancia, ingreso en la unidad de cuidados intensivos y 30 días de mortalidad por todas las causas.

La incidencia de bacteriemia por E. coli aumentó en un 76% durante el período de estudio, principalmente debido a casos de inicio en la comunidad. La resistencia a las quinolonas, a las cefalosporinas de tercera generación y a los aminoglucósidos también aumentó durante el período de estudio, tanto en casos de inicio en la comunidad como en hospitales. El inicio hospitalario y la no susceptibilidad a quinolonas o cefalosporinas de tercera generación fueron factores de riesgo significativos para una estadía prolongada, como lo fue la edad avanzada. Las tasas de mortalidad fueron del 7% y del 12% a los 7 y 30 días, respectivamente. La edad avanzada, un puntaje de comorbilidad más alto y la bacteriemia causada por cepas resistentes a tres clases de antibióticos fueron factores de riesgo significativos para la mortalidad a los 30 días.

La resistencia a múltiples fármacos, el aumento de la edad y las comorbilidades fueron los principales impulsores del resultado adverso. El aumento de la bacteriemia por E. coli fue impulsado predominantemente por infecciones de inicio en la comunidad, y las iniciativas para prevenir los casos de inicio en la comunidad deberían ser un foco importante para reducir la carga cuantitativa de la infección por E. coli.

La herida quirúrgica en el infrarrojo: perfiles termográficos y prueba de precisión en la etapa inicial para predecir la infección del sitio quirúrgico en mujeres obesas durante los primeros 30 días después de la cesárea

Los antibióticos profilácticos se prescriben comúnmente de manera intraoperatoria después del parto por cesárea, a menudo en dosis altas. Aun así, las infecciones de la herida no son infrecuentes y la obesidad aumenta el riesgo. Actualmente, no se dispone de una tecnología independiente de evaluación de heridas para estratificar a las mujeres a un riesgo bajo o alto de infección en el sitio quirúrgico (SSI).

Objetivo del estudio que se presenta fue investigar el potencial de la termografía infrarroja no invasiva (IRT), realizada en momentos cortos después de la cirugía, para predecir la infección de sitio quirúrgico posterior.

La termografía infrarroja no invasiva se realizó en el hospital el día 2 con seguimiento comunitario (días 7, 15 y 30) después de la cirugía. Los mapas térmicos del sitio de la herida y el abdomen fueron acompañados por fotografías digitales, estas últimas fueron utilizadas para la evaluación de la herida por seis profesionales de la salud con experiencia. El diagnóstico confirmatorio de infección de sitio quirúrgico se realizó sobre la base de la prescripción de antibióticos por el médico comunitario de la mujer con modelos de regresión logística derivados de los resultados dicotómicos del modelo.

Cincuenta y tres mujeres de 21 a 44 años con un índice de masa corporal de 30.1 a 43.9 Kg.m - 2fueron reclutadas. La tasa de infección de sitio quirúrgico (dentro de 30 días) fue del 28%. La variabilidad entre evaluadores para la opinión "profesional" de la apariencia de la herida mostró niveles bajos de acuerdo. Se observaron dos regiones de interés: sitio de la herida y abdomen. La temperatura del sitio de la herida se elevó constantemente (1.5 ° C) por encima de la temperatura abdominal con valores similares en los días 2,7,15 en aquellas pacientes que  desarrollaron infección del sitio qurúrgico. La temperatura abdominal media fue menor en las mujeres que posteriormente desarrollaron SSI; significativamente, por lo que en el día 7, Una reducción unitaria (1 ° C) de la temperatura abdominal se asoció con una probabilidad de infección tres veces mayor. La diferencia entre los sitios (herida menos la temperatura del abdomen) se asoció significativamente con las probabilidades de infección; con un aumento de 1 ° C en la temperatura asociada con un odds ratio para SSI de 2.25 (día 2) y 2.5 (día 7).

La imagen de la termografía infrarroja no invasiva de la herida y el abdomen en mujeres obesas sometidas a cesárea mejora la evaluación visual (subjetiva) de la herida. La proporción de casos clasificados correctamente con las diferencias de temperatura entre la herida y el abdomen es prometedora para la precisión y el rendimiento de IRT como una herramienta de pronóstico SSI independiente y una tecnología futura para ayudar a la toma de decisiones en la prescripción de antibióticos.

Intervenciones de prevención y control de infecciones para reducir la colonización e infección de Klebsiella pneumoniae resistente a carbapenem adquirida en la unidad de cuidados intensivos

Estudio realizado para determinar si las intervenciones de prevención y control de la infección (IPC) pueden reducir la colonización e infección de la Klebsiella pneumoniae (CRKP) resistente a carbapenem adquirida en la unidad de cuidados intensivos (UCI ) en una unidad general de la UCI en China.

Se utilizó un diseño de estudio cuasi-experimental de antes y después. El estudio se hizo en 4 etapas: período de referencia, enero de 2013 a junio de 2013; el período de intervenciones de la CIF, incluidas la reducción de la escala y las intervenciones de paquetes específicos, julio de 2013 a junio de 2014; período modificado de intervenciones de la CIF, julio de 2014 a junio de 2015; y período de seguimiento, julio de 2015 a junio de 2016. Se utilizaron intervenciones modificadas de reducción de la escala según las evaluaciones de riesgo de los pacientes para prevenir la transmisión de CRKP.

Un total de 629 pacientes fueron incluidos en el estudio. La incidencia de colonización / infección por Klebsiella pneumoniae adquirida en la UCI fue de 10.08 (4.43–16.43) por 1000 días de pacientes en la UCI durante el período de referencia, y disminuyó significativamente a principios de las intervenciones de prevención y control de la infección, pero la colonización / infecciones reaparecieron en abril de 2014. Durante la modificación los períodos de intervención y seguimiento de prevención y control de la infeccióm, la incidencia de colonizaciones / infecciones porKlebsiella pneumoniae  adquiridas en la UCI se redujo a 5,62 (0,69 a 6,34) y 2,84 (2,80 a 2,89), respectivamente, con el ingreso continuo de casos con CRKP previamente adquirido. La incidencia de infecciones en el flujo sanguíneo relacionadas con el catéter CRKP adquiridas en la UCI disminuyó de 2.54 durante el período de referencia a 0.41 durante el período de seguimiento. La incidencia de neumonía asociada al ventilador e infecciones de la piel y tejidos blandos mostró una tendencia a la baja de 2,84 a 0,41 y de 3,4 a 0,47.

Las intervenciones de prevención y control de infección integrales, incluidas la reducción de la escala y las intervenciones en paquetes específicos, mostraron una reducción significativa en las colonizaciones / infecciones por Klebsiella pneumoniae adquiridas en la UCI, a pesar de la admisión continua de pacientes colonizados / infectados con Klebsiella pneumoniae.

El potencial de la luz azul visible como una nueva estrategia de descontaminación para las enterobacterias productoras de carbapenemase

Las enterobacterias productoras de carbapenemasa (CPE) representan una amenaza considerable para la medicina moderna. Se deben investigar nuevas opciones de tratamiento y métodos para limitar la propagación. La luz azul (BL) es intrínsecamente antimicrobiana, y anteriormente se ha demostrado efectos antimicrobianos significativos en las biopelículas de un panel de aislados, incluidos dos enterobacterias productoras de carbapenemasa.

Este estudio se realizó para evaluar la actividad antibacteriana de la luz azul de 405 nm contra un panel de aislados de CPE (cuatro que codifican bla NDM , tres bla KPC, dos bla OXA-48 y tres que codifican carbapenemasas NDM y OXA-48).

Los experimentos in vitro se realizaron en biopelículas de 72 h de CPE que se expusieron a 60 mW / cm 2 de BL. Los cambios en la siembra de biopelículas se evaluaron midiendo la densidad óptica de las biopelículas tratadas y no tratadas.

Se analizaron doce aislamientos clínicos bacterianos (que comprenden ocho Klebsiella pnemoniae , una K. oxytoca y tres Escherichia coli). La luz azul se administró durante 5, 15 y 30 minutos, alcanzando dosis de 162, 54 y 108 J / cm 2, respectivamente.

Todas las enterobacterias productoras de carbapenemas fueron susceptibles al tratamiento con luz azul, con reducciones crecientes en la siembra con el aumento de la duración de la exposición. A los 30 minutos, se observaron reducciones en la siembra de biopelículas de ?80% para 11 de los 12 aislamientos, en comparación con cinco de 12 después de 15 minutos. CPE_8180 fue menos susceptible que el resto, con una reducción máxima en la siembra del 66% a los 30 minutos.

La luz azul es eficaz para reducir la siembra de biopelículas de enterobacterias productoras de carbapenemas maduras in vitro y ofrece una gran promesa como agente de descontaminación / tratamiento tópico para aplicaciones tanto clínicas como medioambientales.

Prevención de la aspergilosis invasiva asociada a la asistencia sanitaria durante los trabajos de construcción / renovación del hospital

Aspergilosis invasivaLa asociación entre la aspergilosis invasiva asociada a la atención médica y las obras de construcción / construcción de hospitales es bien reconocida.

Esta infección puede causar una morbilidad y mortalidad significativas e impone una carga sustancial en el sistema de salud. La población de pacientes en riesgo de esta infección oportunista se ha expandido y la resistencia a los medicamentos multitriazol ha emergido a nivel mundial. Por lo tanto, es necesario un enfoque multifacético para prevenir la adquisición de aspergilosis invasiva en entornos de cuidados intensivos.

Este documento es un resumen de las Directrices nacionales irlandesas para la prevención de la aspergilosis asociada a la asistencia médica, que se basa en informes publicados, directrices clínicas internacionales, normas de ingeniería oficiales y directrices técnicas. Se discuten las recomendaciones y estrategias clave para la prevención de la aspergilosis invasiva desde las fases de planificación / pre-construcción, construcción y post-construcción. Se enfatiza la importancia de la participación, educación y comunicación del equipo multidisciplinario.

Infecciones adquiridas en el hospital en niños

Las infecciones adquiridas en el hospital (HAI, por sus siglas en inglés) son responsables de tasas de mortalidad, duración de la estadía y costos hospitalarios significativamente más altos, y son un motivo de preocupación en la atención médica en todo el mundo. En Brasil, como en la mayoría de los países en desarrollo, existen escasos datos sobre el tema, especialmente en lo que respecta a la pediatría. La mayoría de los casos ocurren en la unidad de cuidados intensivos pediátricos (UCIP) y están relacionados con dispositivos invasivos, como catéteres venosos centrales, ventilación mecánica y catéteres urinarios; sin embargo, las infecciones adquiridas en el hospital también ocurren en unidades de cuidados intermedios y salas generales.

El objetivo principal de este estudio, publicado en The Pediatric Infectious Disease Journal, fue describir las características epidemiológicas, clínicas y microbiológicas de las HAI en la UCIP, la unidad de cuidados intermedios y las salas pediátricas generales de un hospital de enseñanza terciaria en São Paulo, Brasil. 

Se registraron un total de 718 infecciones asociadas a la atención sanitaria en 448 pacientes. Una vez que se aplicaron los criterios de exclusión, quedaron 614 HAI en 369 pacientes. Cuarenta y tres por ciento ocurrieron en la UCIP, 35% en la unidad de cuidados intermedios y 22% en las salas generales. La densidad de incidencia de HAI en la UCIP fue de 14.32 casos por 1000 pacientes al día.

De las afecciones subyacentes, la neuropatía crónica (18.1%) fue la más frecuente, seguida de la cardiopatía congénita (14.0%), la neoplasia (10.3%) y la nefropatía crónica (7.8%).

Los sitios más comunes de HAI fueron la infección primaria del torrente sanguíneo (BSI), la neumonía y la infección del tracto urinario (ITU), responsables del 31%, 20% y 20% de todos los casos, respectivamente. Cuando se consideró por separado en cada unidad o sala, BSI fue el sitio de infección más común en la UCIP y las salas generales, mientras que la neumonía fue la más común en la unidad de cuidados intermedios. En la UCIP, la neumonía fue el tercer sitio de infección más común. De todos los demás sitios con HAI, los más frecuentes fueron el sitio quirúrgico (predominantemente neurocirugía, 66% de los casos), infecciones de la piel y vasculares, así como peritonitis y diarrea.

Tanto la UCIP como la unidad de atención intermedia tuvieron tasas significativamente más altas ( P <0,0001) (92,7% y 85,7%, respectivamente) de BSI asociada a la línea central en comparación con las de las salas generales (61,4%).

Las bacterias gramnegativas fueron predominantes en todos los entornos, representando el 63%, seguidas de las bacterias grampositivas, el 19%, y los hongos, el 13%. El 2% a 3% restante fueron infecciones por rotavirus polimicrobiano y gastrointestinal, respectivamente. La Figura 1 muestra el porcentaje de tipo de microorganismo, según el sitio de infección y la unidad / sala.

Infecciones adquiridas en el hospital en niños. Un hospital latinoamericano de enseñanza terciaria de 5 años de experiencia.

Preparación preoperatoria con antibióticos orales para reducir complicaciones infecciosas de la cirugía colorrectal

Cada vez hay más evidencia que indica que la preparación intestinal combinada con antibióticos orales y mecánicos reduce las complicaciones infecciosas de la cirugía colorrectal. La evidencia anecdótica sugiere que la combinación rara vez se utiliza en el Reino Unido y Europa.

Para establecer el uso actual en las cirugías colorrectales, y conocer los beneficios de dicha preparación intestinal, e identificar las influencias en la toma de decisiones que rodean la preparación preoperatoria del intestino se realiza el siguiene estudio publicado en la revista The Journal of Hospital Infeción, a través del envío de encuesta electrónica a todos los miembros de la Asociación de Coloproctología de Gran Bretaña e Irlanda, además de su promoción a través de Twitter.

495 encuestados completaron la encuesta: 413 (83.2%) Reino Unido, 39 (7.9%) otros europeos, 43 (8.7%) no europeos. Los encuestados utilizaron antibióticos orales para el 12% -20% de los casos. La preparación mecánica del intestino (MBP), el enema de fosfato y ninguna preparación, respectivamente, oscilaron entre el 9% y el 80%. La preparación combinada de MBP y antibióticos orales en el intestino osciló entre el 5,5% y el 18,6%.

El 53% (260/495) estuvo de acuerdo en que la preparación combinada de antibióticos por vía oral con antibióticos reduce la infección del sitio quirúrgico. El 32% (157/495) estuvo de acuerdo en que la combinación reduce el riesgo de fuga anastomótica. Las estadísticas de Kappa entre 0.06-0.27 indican una incongruencia considerable entre el conocimiento de los cirujanos de la literatura y la práctica cotidiana. El 24% (96/495) creía que la MBP era incompatible con ERAS. El 41% (204/495) cree que los retrasos de MBP vuelven a la función intestinal normal.

Pocos cirujanos colorrectales del Reino Unido y de Europa utilizan antibióticos orales con preparación intestinal, a pesar de la evidencia de su eficacia para reducir las complicaciones infecciosas. La influencia de las vías ERAS y las directrices del Reino Unido y de Europa pueden explicar esto. En contradicción con el Reino Unido y Europa, las directrices norteamericanas recomiendan incorporar MBP / OAB a los programas ERAS. Sugerimos que las futuras directrices del Reino Unido y de Europa incorporen MBP / OABP en la ruta ERAS.

Riesgo de desnutrición asociado con un mayor riesgo de infección asociada a la atención médica

La infección y la desnutrición están interconectadas. Las guías británicas e irlandesas recomiendan la herramienta de detección de desnutrición universal (MUST) para la evaluación del riesgo nutricional. Los pacientes con una puntuación MUST de ?2 se consideran en alto riesgo de malnutrición y se recomienda la derivación para la evaluación nutricional. A continuación se presenta un trabajo publicado en la revista The Journal of Hospital Infection en el que se analizar lka relación entre la infección asociada a la atención médica (HCAI) y la puntuación MUST categorías de pacientes.

Este fue un estudio transversal realizado en mayo de 2017 con la recogida de  datos demográficos de pacientes, puntuación DEBE, presencia de dispositivos médicos, HCAI y uso de antimicrobianos. De 240 pacientes, la prevalencia de HCAI fue del 10,4% ( N = 25) y el 26% ( N = 63) tenía un alto riesgo de desnutrición (puntuación DEBE ?2). Los pacientes con HCAI tenían más probabilidades de haberse sometido a cirugía (odds ratio (OR): 5,5; intervalo de confianza (IC): 2,1–14,3; P <0,001), un catéter vascular central (OR: 10,0; IC: 3,6–27,2; P <0.001), o un catéter urinario in situ (OR: 7.5; IC: 2.8-20.0; P <0.001), y para tener un alto riesgo de desnutrición (OR: 4.3; CI: 1.7–11.2; P <0.001). Una puntuación MUST más alta siguió siendo un factor predictivo significativo de un paciente con HCAI en el análisis de regresión multivariable (IC: 0.2–0.6; P <0.001).

Los pacientes con riesgo de malnutrición cuando se evaluaron con MUST tenían más probabilidades de tener una infección asociada a la atención médica. Sin embargo, se requieren estudios prospectivos para investigar la asociación temporal entre MUST y HCAI y qué intervenciones abordan mejor el riesgo de desnutrición y la reducción de HCAI en diferentes entornos.

Un estudio detecta que las sábanas de hospital puede ser fuente de brotes de C. difficile

De acuerdo con un estudio publicado en Infection Control & Hospital Epidemiology, los procesos comerciales de lavado con detergentes industriales y altas temperaturas de desinfección no eliminan por completo la presencia de la bacteria Clostridium difficile en las sábanas del hospital .

Para el estudio, los investigadores evaluaron la contaminación bacteriana antes y después del lavado de las sábanas contaminadas natural o artificialmente con esporas de C. difficile. En un proceso de lavado, los investigadores inocularon láminas de algodón con esporas de C. difficile y las lavaron con piezas de tela no contaminadas y estériles utilizando un detergente de lejía industrial en un ciclo de extracción de lavado simulado.

Los investigadores también evaluaron la supervivencia de las esporas en sábanas contaminadas de forma natural de pacientes con C. difficile que utilizan el proceso de descontaminación de la ropa de la salud del Sistema Nacional de Salud del Reino Unido. Las sábanas se lavaron con detergente industrial a una alta temperatura de desinfección en una lavadora comercial antes de prensar y secar. Ningún proceso de lavado eliminó la presencia de bacterias patógenas. El proceso de lavado comercial del Reino Unido solo redujo el recuento de esporas de C. difficile en un 40 por ciento.

Los investigadores concluyeron que los estándares actuales de desinfección térmica para las sábanas del hospital no eliminan adecuadamente las esporas de C. difficile. Dijeron que la ropa de hospital podría ser una fuente de brotes esporádicos de C. difficile en los centros de salud.

"Los hallazgos de este estudio pueden explicar algunos brotes esporádicos de infecciones por C. difficile en hospitales de fuentes desconocidas; sin embargo, se requieren más investigaciones para establecer la verdadera carga de las sábanas de hospital en tales brotes", dijo Katie Laird, PhD, autora principal del estudio. El jefe del Grupo de Investigación de Enfermedades Infecciosas de la Escuela de Farmacia de la Universidad de Montfort en el Reino Unido dijo a Science Daily. "Las investigaciones futuras evaluarán los parámetros necesarios para eliminar las esporas de C. difficile de los textiles durante el proceso de lavado".

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