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Infección nosocomial

Prevención de la aspergilosis invasiva asociada a la asistencia sanitaria durante los trabajos de construcción / renovación del hospital

Aspergilosis invasivaLa asociación entre la aspergilosis invasiva asociada a la atención médica y las obras de construcción / construcción de hospitales es bien reconocida.

Esta infección puede causar una morbilidad y mortalidad significativas e impone una carga sustancial en el sistema de salud. La población de pacientes en riesgo de esta infección oportunista se ha expandido y la resistencia a los medicamentos multitriazol ha emergido a nivel mundial. Por lo tanto, es necesario un enfoque multifacético para prevenir la adquisición de aspergilosis invasiva en entornos de cuidados intensivos.

Este documento es un resumen de las Directrices nacionales irlandesas para la prevención de la aspergilosis asociada a la asistencia médica, que se basa en informes publicados, directrices clínicas internacionales, normas de ingeniería oficiales y directrices técnicas. Se discuten las recomendaciones y estrategias clave para la prevención de la aspergilosis invasiva desde las fases de planificación / pre-construcción, construcción y post-construcción. Se enfatiza la importancia de la participación, educación y comunicación del equipo multidisciplinario.

Infecciones adquiridas en el hospital en niños

Las infecciones adquiridas en el hospital (HAI, por sus siglas en inglés) son responsables de tasas de mortalidad, duración de la estadía y costos hospitalarios significativamente más altos, y son un motivo de preocupación en la atención médica en todo el mundo. En Brasil, como en la mayoría de los países en desarrollo, existen escasos datos sobre el tema, especialmente en lo que respecta a la pediatría. La mayoría de los casos ocurren en la unidad de cuidados intensivos pediátricos (UCIP) y están relacionados con dispositivos invasivos, como catéteres venosos centrales, ventilación mecánica y catéteres urinarios; sin embargo, las infecciones adquiridas en el hospital también ocurren en unidades de cuidados intermedios y salas generales.

El objetivo principal de este estudio, publicado en The Pediatric Infectious Disease Journal, fue describir las características epidemiológicas, clínicas y microbiológicas de las HAI en la UCIP, la unidad de cuidados intermedios y las salas pediátricas generales de un hospital de enseñanza terciaria en São Paulo, Brasil. 

Se registraron un total de 718 infecciones asociadas a la atención sanitaria en 448 pacientes. Una vez que se aplicaron los criterios de exclusión, quedaron 614 HAI en 369 pacientes. Cuarenta y tres por ciento ocurrieron en la UCIP, 35% en la unidad de cuidados intermedios y 22% en las salas generales. La densidad de incidencia de HAI en la UCIP fue de 14.32 casos por 1000 pacientes al día.

De las afecciones subyacentes, la neuropatía crónica (18.1%) fue la más frecuente, seguida de la cardiopatía congénita (14.0%), la neoplasia (10.3%) y la nefropatía crónica (7.8%).

Los sitios más comunes de HAI fueron la infección primaria del torrente sanguíneo (BSI), la neumonía y la infección del tracto urinario (ITU), responsables del 31%, 20% y 20% de todos los casos, respectivamente. Cuando se consideró por separado en cada unidad o sala, BSI fue el sitio de infección más común en la UCIP y las salas generales, mientras que la neumonía fue la más común en la unidad de cuidados intermedios. En la UCIP, la neumonía fue el tercer sitio de infección más común. De todos los demás sitios con HAI, los más frecuentes fueron el sitio quirúrgico (predominantemente neurocirugía, 66% de los casos), infecciones de la piel y vasculares, así como peritonitis y diarrea.

Tanto la UCIP como la unidad de atención intermedia tuvieron tasas significativamente más altas ( P <0,0001) (92,7% y 85,7%, respectivamente) de BSI asociada a la línea central en comparación con las de las salas generales (61,4%).

Las bacterias gramnegativas fueron predominantes en todos los entornos, representando el 63%, seguidas de las bacterias grampositivas, el 19%, y los hongos, el 13%. El 2% a 3% restante fueron infecciones por rotavirus polimicrobiano y gastrointestinal, respectivamente. La Figura 1 muestra el porcentaje de tipo de microorganismo, según el sitio de infección y la unidad / sala.

Infecciones adquiridas en el hospital en niños. Un hospital latinoamericano de enseñanza terciaria de 5 años de experiencia.

Preparación preoperatoria con antibióticos orales para reducir complicaciones infecciosas de la cirugía colorrectal

Cada vez hay más evidencia que indica que la preparación intestinal combinada con antibióticos orales y mecánicos reduce las complicaciones infecciosas de la cirugía colorrectal. La evidencia anecdótica sugiere que la combinación rara vez se utiliza en el Reino Unido y Europa.

Para establecer el uso actual en las cirugías colorrectales, y conocer los beneficios de dicha preparación intestinal, e identificar las influencias en la toma de decisiones que rodean la preparación preoperatoria del intestino se realiza el siguiene estudio publicado en la revista The Journal of Hospital Infeción, a través del envío de encuesta electrónica a todos los miembros de la Asociación de Coloproctología de Gran Bretaña e Irlanda, además de su promoción a través de Twitter.

495 encuestados completaron la encuesta: 413 (83.2%) Reino Unido, 39 (7.9%) otros europeos, 43 (8.7%) no europeos. Los encuestados utilizaron antibióticos orales para el 12% -20% de los casos. La preparación mecánica del intestino (MBP), el enema de fosfato y ninguna preparación, respectivamente, oscilaron entre el 9% y el 80%. La preparación combinada de MBP y antibióticos orales en el intestino osciló entre el 5,5% y el 18,6%.

El 53% (260/495) estuvo de acuerdo en que la preparación combinada de antibióticos por vía oral con antibióticos reduce la infección del sitio quirúrgico. El 32% (157/495) estuvo de acuerdo en que la combinación reduce el riesgo de fuga anastomótica. Las estadísticas de Kappa entre 0.06-0.27 indican una incongruencia considerable entre el conocimiento de los cirujanos de la literatura y la práctica cotidiana. El 24% (96/495) creía que la MBP era incompatible con ERAS. El 41% (204/495) cree que los retrasos de MBP vuelven a la función intestinal normal.

Pocos cirujanos colorrectales del Reino Unido y de Europa utilizan antibióticos orales con preparación intestinal, a pesar de la evidencia de su eficacia para reducir las complicaciones infecciosas. La influencia de las vías ERAS y las directrices del Reino Unido y de Europa pueden explicar esto. En contradicción con el Reino Unido y Europa, las directrices norteamericanas recomiendan incorporar MBP / OAB a los programas ERAS. Sugerimos que las futuras directrices del Reino Unido y de Europa incorporen MBP / OABP en la ruta ERAS.

Riesgo de desnutrición asociado con un mayor riesgo de infección asociada a la atención médica

La infección y la desnutrición están interconectadas. Las guías británicas e irlandesas recomiendan la herramienta de detección de desnutrición universal (MUST) para la evaluación del riesgo nutricional. Los pacientes con una puntuación MUST de ?2 se consideran en alto riesgo de malnutrición y se recomienda la derivación para la evaluación nutricional. A continuación se presenta un trabajo publicado en la revista The Journal of Hospital Infection en el que se analizar lka relación entre la infección asociada a la atención médica (HCAI) y la puntuación MUST categorías de pacientes.

Este fue un estudio transversal realizado en mayo de 2017 con la recogida de  datos demográficos de pacientes, puntuación DEBE, presencia de dispositivos médicos, HCAI y uso de antimicrobianos. De 240 pacientes, la prevalencia de HCAI fue del 10,4% ( N = 25) y el 26% ( N = 63) tenía un alto riesgo de desnutrición (puntuación DEBE ?2). Los pacientes con HCAI tenían más probabilidades de haberse sometido a cirugía (odds ratio (OR): 5,5; intervalo de confianza (IC): 2,1–14,3; P <0,001), un catéter vascular central (OR: 10,0; IC: 3,6–27,2; P <0.001), o un catéter urinario in situ (OR: 7.5; IC: 2.8-20.0; P <0.001), y para tener un alto riesgo de desnutrición (OR: 4.3; CI: 1.7–11.2; P <0.001). Una puntuación MUST más alta siguió siendo un factor predictivo significativo de un paciente con HCAI en el análisis de regresión multivariable (IC: 0.2–0.6; P <0.001).

Los pacientes con riesgo de malnutrición cuando se evaluaron con MUST tenían más probabilidades de tener una infección asociada a la atención médica. Sin embargo, se requieren estudios prospectivos para investigar la asociación temporal entre MUST y HCAI y qué intervenciones abordan mejor el riesgo de desnutrición y la reducción de HCAI en diferentes entornos.

Un estudio detecta que las sábanas de hospital puede ser fuente de brotes de C. difficile

De acuerdo con un estudio publicado en Infection Control & Hospital Epidemiology, los procesos comerciales de lavado con detergentes industriales y altas temperaturas de desinfección no eliminan por completo la presencia de la bacteria Clostridium difficile en las sábanas del hospital .

Para el estudio, los investigadores evaluaron la contaminación bacteriana antes y después del lavado de las sábanas contaminadas natural o artificialmente con esporas de C. difficile. En un proceso de lavado, los investigadores inocularon láminas de algodón con esporas de C. difficile y las lavaron con piezas de tela no contaminadas y estériles utilizando un detergente de lejía industrial en un ciclo de extracción de lavado simulado.

Los investigadores también evaluaron la supervivencia de las esporas en sábanas contaminadas de forma natural de pacientes con C. difficile que utilizan el proceso de descontaminación de la ropa de la salud del Sistema Nacional de Salud del Reino Unido. Las sábanas se lavaron con detergente industrial a una alta temperatura de desinfección en una lavadora comercial antes de prensar y secar. Ningún proceso de lavado eliminó la presencia de bacterias patógenas. El proceso de lavado comercial del Reino Unido solo redujo el recuento de esporas de C. difficile en un 40 por ciento.

Los investigadores concluyeron que los estándares actuales de desinfección térmica para las sábanas del hospital no eliminan adecuadamente las esporas de C. difficile. Dijeron que la ropa de hospital podría ser una fuente de brotes esporádicos de C. difficile en los centros de salud.

"Los hallazgos de este estudio pueden explicar algunos brotes esporádicos de infecciones por C. difficile en hospitales de fuentes desconocidas; sin embargo, se requieren más investigaciones para establecer la verdadera carga de las sábanas de hospital en tales brotes", dijo Katie Laird, PhD, autora principal del estudio. El jefe del Grupo de Investigación de Enfermedades Infecciosas de la Escuela de Farmacia de la Universidad de Montfort en el Reino Unido dijo a Science Daily. "Las investigaciones futuras evaluarán los parámetros necesarios para eliminar las esporas de C. difficile de los textiles durante el proceso de lavado".

La profilaxis preoperatoria con antibióticos orales reduce las infecciones del sitio quirúrgico por Pseudomonas aeruginosa después de la cirugía colorrectal electiva: un estudio de cohorte prospectivo multicéntrico

Las infecciones asociadas a la atención médica causadas por Pseudomonas aeruginosa se asocian con resultados deficientes. Sin embargo, no se ha evaluado el papel de P. aeruginosa en las infecciones del sitio quirúrgico después de la cirugía colorrectal. El objetivo de este estudio fue determinar los factores predictivos y los resultados de las infecciones del sitio quirúrgico causadas por P. aeruginosa después de la cirugía colorrectal, con especial énfasis en el papel de la profilaxis oral con antibióticos preoperatorios.

Métodos

Realizamos un estudio observacional, multicéntrico y prospectivo de cohorte de todos los pacientes sometidos a cirugía colorrectal electiva en 10 hospitales españoles (2011-2014). Se utilizó un modelo de regresión logística para identificar los factores predictivos de las infecciones en el sitio quirúrgico de P. aeruginosa .

Resultados

De 3701 pacientes, 669 (18,1%) desarrollaron infecciones en el sitio quirúrgico, y 62 (9,3%) de ellas se debieron a P. aeruginosa . Se encontró que los siguientes factores diferenciaron entre las infecciones del sitio quirúrgico por P. aeruginosa y las causadas por otros microorganismos: puntaje III – IV de la American Society of Anesthesiologists (67.7% vs 45.5%, p ?= 0.001, odds ratio (OR) 2.5, 95% intervalo de confianza (IC 95%) 1.44–4.39, índice de riesgo de vigilancia nacional de infecciones nosocomiales 1–2 (74.2% vs 44.2%, p ?<0.001, O 3.6, IC 95% 2.01–6.56), duración de la cirugía ?75 thpercentile (61.3 % vs 41.4%, p ?= 0.003, OR 2.2, IC del 95% 1.31 a 3.83) y profilaxis antibiótica oral (17.7% vs 33.6%, p?= 0.01, OR 0.4, IC 95% 0.21–0.83). A los pacientes con infección por P. aeruginosa en el sitio quirúrgico se les administró tratamiento con antibióticos durante un período más prolongado (mediana de 17 días [rango intercuartil (RIC) 10–24] versus 13d [RIC 8-20], p ?= 0.015, OR 1.1, IC del 95%: 1.00 –1.12), tuvo una mayor tasa de fracaso del tratamiento (30.6% vs 20.8%, p ?= 0.07, OR 1.7, IC del 95% 0.96–2.99), y hospitalización más prolongada (mediana de 22 días [IQR 15–42] vs 19d [IQR 12 –28], p ?= 0.02, OR 1.1, IC 95% 1.00–1.17) que aquellos con infecciones en el sitio quirúrgico debido a otros microorganismos. Factores predictivos independientes asociados a P. aeruginosa. las infecciones en el sitio quirúrgico fueron el índice de riesgo de vigilancia nacional de infecciones nosocomiales 1–2 (OR 2.3, IC 95% 1.03–5.40) y el uso de profilaxis oral con antibióticos (OR 0.4; IC 95% 0.23–0.90).

Conclusiones

Observamos que las infecciones en el sitio quirúrgico debidas a P. aeruginosa se asocian con un índice de riesgo de vigilancia de infecciones nosocomiales nacionales más alto, resultados deficientes y falta de profilaxis oral con antibióticos preoperatorios. Estos hallazgos pueden ayudar a establecer medidas preventivas específicas y un tratamiento antibiótico empírico apropiado.

Pseudomonas aeruginosa multirresistente en hospitales estonios

El objetivo fue identificar los principales clones de propagación, describir los mecanismos de resistencia asociados con P. aeruginosa resistente a carbapenem y / o multidroga y caracterizar a los pacientes con riesgo de adquirir estas cepas en los hospitales de Estonia.

Métodos

Entre el 27 de marzo de 2012 y el 30 de abril de 2013, se recolectaron noventa y dos cepas de P. aeruginosa no duplicadas resistentes al carbapenem y / o a múltiples medicamentos. Los datos clínicos de los pacientes se obtuvieron retrospectivamente de las historias clínicas. Las relaciones clonales de las cepas se determinaron mediante la secuenciación del genoma completo y se analizaron mediante tipificación de secuencias de múltiples locus. Se determinó la presencia de genes de resistencia y betalactamasas y su origen. El método de disco combinado y la PCR se utilizaron para evaluar la producción de carbapenemasa y metalo-beta-lactamasa.

Resultados

Cuarenta y tres cepas fueron resistentes a carbapenem, 11 fueron resistentes a múltiples fármacos y 38 fueron resistentes tanto a carbapenem como a múltiples fármacos. La mayoría de las cepas (54%) se aislaron de las secreciones respiratorias y causaron una infección (74%). Más de la mitad de los pacientes (57%) tenían ? 65 años y el 85% tenía ?1 comorbilidad; El 96% tuvo contacto con la atención médica y / o recibió tratamiento antimicrobiano en los últimos 90 días.

Se encontraron betalactamasas clínicamente relevantes (OXA-101, OXA-2 y GES-5) en el 12% de las cepas, el 27% de las cuales estaban ubicadas en los plásmidos. No se detectaron beta-lactamasas clase B de Ambler. Se encontraron enzimas modificadoras de aminoglucósidos en el 15% de las cepas. La OprD fue defectuosa en el 13% de las cepas (todas con fenotipo CR); Las mutaciones desencadenantes de resistencia a carbapenem (F170 L, W277X, S403P) estaban presentes en el 29% de las cepas. La resistencia a la ciprofloxacina se correlacionó bien con las mutaciones en los genes de topoisomerasa gyrA (T83I, D87N) y parC (S87 L). Casi todas las cepas (97%) con estas mutaciones mostraron fenotipo resistente a la ciprofloxacina.

El análisis del tipo de secuencia multilocal indicó una gran diversidad a nivel de la cepa: se detectaron 36 tipos de secuencia diferentes. Predominaron dos tipos de secuencia (ST108 ( n = 23) y ST260 ( n = 18)). Mientras que ST108 se asoció con la diseminación localizada en un hospital y sobre todo con el fenotipo resistente al carbapenem, las cepas ST260 ocurrieron en todos los hospitales, en su mayoría con fenotipo multirresistente y con genotipo / maquinaria de resistencia diferente.

Conclusiones

En los hospitales de Estonia se encontró una diseminación diversa de cepas locales y no internacionales de P. aeruginosa que albergan múltiples mutaciones cromosómicas, pero no de beta-lactamasas de clase B de Ambler mediadas por plásmidos.

El papel del medio ambiente en la propagación de infecciones asociadas a la asistencia sanitaria

El papel del medio ambiente en la propagación de la infección adquirida en la atención médica ha sido importante en la percepción del público en general durante muchos años. La mala limpieza ha sido una queja en casos medicolegales, además de ser un tema de interés para muchos periodistas de campaña. Hubo una pérdida de propiedad de la limpieza en muchos hospitales cuando los servicios de limpieza internos se cambiaron a contratistas comerciales para reducir los costos. En algunos lugares, esto resultó en una reducción de los estándares. Al mismo tiempo, el trabajo de auditoría y cumplimiento se centró a menudo en la higiene de las manos en lugar del medio ambiente, según indica un estudio publicado en The Journal Hospital Infection

Detección automatizada de brotes de bacterias resistentes a los antimicrobianos en Japón

Los brotes hospitalarios de bacterias resistentes a los antimicrobianos (AMR) deben detectarse y controlarse lo antes posible. Desarrollar un marco para la detección automática de brotes de RMA en hospitales se presenta como un reto necesario.

La Vigilancia de Infecciones Nosocomiales de Japón (JANIS) es uno de los sistemas de vigilancia de RAM más grandes del mundo. Para este estudio, todos los datos bacterianos en la base de datos JANIS se extrajeron entre 2011 y 2016. WHONET, un software gratuito para el manejo de datos microbiológicos, y SaTScan, una herramienta gratuita de detección de conglomerados integrada en WHONET, se utilizaron para analizar los datos 2015-2016 de hospitales elegibles. La evaluación manual y la validación de 10 hospitales representativos en todo Japón se realizaron utilizando los datos de 2011-2016.

Se estudiaron datos de 1.031 hospitales; los hospitales de tamaño medio (200-499 camas) representaron el 60%, seguidos por los hospitales grandes (?500 camas) (24%) y los hospitales pequeños (<200 camas) (16%). Grandes hospitales resultaron en más grupos detectados. La mayoría de los grupos incluyeron cinco o menos pacientes. Del análisis en profundidad de 10 hospitales, aproximadamente el 80% de los grupos detectados no fueron reconocidos por el personal de control de infecciones porque las especies bacterianas involucradas no se incluyeron en la lista de patógenos prioritarios para la vigilancia de rutina. En particular, en dos hospitales, se detectaron grupos de aislamientos más susceptibles antes de los brotes de patógenos más resistentes.

Según las conclusiones del estudio publicado en la revista de The Journal Hospital Infection, WHONET-SaTScan puede detectar automáticamente grupos de pacientes relacionados con la epidemiología basándose en perfiles de resistencia aislados más allá de las listas de patógenos AMR de alta prioridad. Si se pueden detectar grupos de aislamientos más susceptibles, puede permitir una intervención temprana en las prácticas de control de infecciones antes de que ocurran brotes de patógenos más resistentes.

El impacto socioeconómico de las infecciones nosocomiales multirresistentes - Un estudio cualitativo

Infeccion Nosocomial 13La carga de las infecciones asociadas a la asistencia sanitaria (IHA) se ha medido tradicionalmente utilizando resultados clínicos y económicos. Llevamos a cabo entrevistas semiestructuradas con 18 pacientes o sus cuidadores afectados por HAI causada por organismos resistentes a múltiples fármacos (MDRO) para comprender mejor el impacto humano de HAI. La mayoría de los pacientes tenían ideas erróneas sobre la HAI y la resistencia a los antimicrobianos, lo que generó fuertes sentimientos negativos hacia la HAI a pesar de las opiniones positivas de sus proveedores de atención médica. Es necesario abordar los problemas de comunicación a través de los desequilibrios de poder para ayudar a lidiar con el trauma de las IAS. Un enfoque holístico para las IAS que incorporen las perspectivas de los pacientes probablemente ayude a los formuladores de políticas a desarrollar soluciones para mejorar los resultados de los pacientes. 

El impacto socioeconómico de las infecciones nosocomiales multirresistentes - Un estudio cualitativo


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