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Salud Pública

El tabaquismo como factor de riesgo de enfermedad fúngica invasiva: revisión sistemática y metanálisis

Para investigar la asociación entre el tabaquismo y la enfermedad fúngica invasiva (IFD), buscamos en MEDLINE y Web of Science los estudios publicados hasta septiembre de 2018.

Dos autores realizaron de forma independiente la selección de los estudios y la extracción de datos. Los riesgos relativos (RR) se agruparon mediante el metanálisis de efectos aleatorios. Se incluyeron 25 estudios (18,171 participantes; 2,527 casos de IFD). El metanálisis mostró un mayor riesgo de infección fúngica invasiva en los fumadores (RR 1,41 [IC del 95%: 1,09-1,81]; P = 0,008). El riesgo de infección fúngica invasiva fue mayor en retrospectiva que en estudios prospectivos (RR 1.93 [1.28-2.92] vs. 1.02 [0.78-1.34]; P = 0.04), en estudios con ajuste multivariado en comparación con estudios con análisis univariado (RR 2.15 [1.27 -3,64] frente a 1,15 [0,88-1,51]; P= 0.06), y en estudios publicados después de 2002 (RR 2.08 [1.37-3.15] vs. 0.95 [0.75-1.22]; P = 0.008); otras características del subgrupo no influyeron significativamente en la asociación en la metarregresión.

Se concluye la importancia de implementarse estrategias para dejar de fumar, especialmente en pacientes que ya están en riesgo de padecer infección fúngica invasiva

Profilaxis preexposición al VIH en España: situación política y administrativa

Este estudio se centra en acciones a nivel político y administrativo en España en relación con la implementación de la profilaxis previa a la exposición (PrEP)  al VIH.

Se analiza, en esta investigación publicada en la revista Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica,  una amplia gama de diferentes iniciativas formales tomadas por los actores políticos y administrativos involucrados. La información se obtuvo de fuentes de datos públicos oficiales. A febrero de 2018, profilaxis previa a la exposición al VIH no se había implementado. La decisión depende de los gobiernos estatales y regionales. 

El Ministerio de Salud y algunas regiones autónomas están trabajando en diferentes intervenciones, pero sin proporcionar un cronograma de implementación. Los partidos políticos han mantenido un perfil muy bajo en términos de iniciativas relacionadas con la implementación de profilaxis previa a la exposición al VIH. 

Desde un punto de vista legal, los procedimientos van y vienen con la extensión de la patente.

El desafío de la prescripción de antimicrobianos para la neumonía adquirida en el hospital

El influyente Instituto Nacional del Reino Unido para la Excelencia en Salud y Atención (NICE) ha publicado recientemente directrices de prescripción para la neumonía adquirida en el hospital (HAP). El reconocimiento es bienvenido ya que HAP es responsable de más muertes y una mayor morbilidad que otras infecciones asociadas a la atención médica, con una tasa estimada de mortalidad hospitalaria entre 18% y 29%.

NICE lamenta la falta de evidencia para respaldar sus recomendaciones, y estas frustraciones se hacen eco de los sentimientos de las recientes directrices HAP estadounidenses y europeas. No hay revisiones sistemáticas del manejo de HAP disponibles y solo nueve ensayos cumplieron con los criterios NICE. El Reino Unido contribuyó con un total de 10 pacientes a la base de evidencia. La extrapolación de pruebas de ensayos clínicos multicéntricos que reclutaron de múltiples países con perfiles etiológicos y de resistencia a los antimicrobianos marcadamente variables de HAP está llena de dificultades. Como reflejo de esto, las directrices reconocen la importancia de los antibiogramas locales, incluso al nivel de las salas individuales, y muchas de las sugerencias de NICE representan un intento de proporcionar consejos pragmáticos. Por ejemplo, aunque "no hay estudios adecuados que examinen el momento de la administración de antibióticos en HAP", NICE sugiere que los antibióticos se administren dentro de las 4 h posteriores a la confirmación por rayos X de HAP, lo que permitiría obtener muestras de diagnóstico previas a los antibióticos. 

Un principio central de la prescripción de antibióticos es comprender la epidemiología local, y los estudios han demostrado grandes diferencias en las tasas de patógenos y resistencia a la neumonía a nivel nacional y continental. Por lo tanto, las opciones empíricas de antibióticos deben equilibrar la cobertura adecuada de patógenos con el mayor riesgo de Clostridium difficile , muerte y resistencia antimicrobiana atribuida a algunas clases de antibióticos. En este contexto, NICE se centra en la administración de antibióticos y refuerza la importancia de las muestras microbiológicas de diagnóstico, como esputo, hisopos nasofaríngeos o aspirados traqueales.

Estas pautas clasifican a los pacientes en dos grupos según la gravedad clínica y el riesgo de patógenos resistentes. El co-amoxiclav oral se recomienda para adultos y niños con baja gravedad clínica y bajo riesgo de bacterias resistentes. La evaluación de la gravedad se basa en el "juicio clínico", ya que no hay "herramientas validadas de evaluación de la gravedad". El riesgo de resistencia incluye '... uso reciente de antibióticos de amplio espectro' y 'contacto reciente con entornos de salud y asistencia social'. Estas descripciones son ambiguas y es probable que la interpretación local resulte en que la mayoría de los pacientes sean asignados al algoritmo de mayor riesgo donde las opciones sugeridas son: piperacilina-tazobactam, ceftazidima, ceftriaxona, cefuroxima, meropenem, ceftazidima-avibactam o levofloxacina.Pseudomonas aeruginosa y organismos portadores de betalactamasas de espectro extendido (BLEE). Sin embargo, la inclusión de agentes como la ceftriaxona y la cefuroxima, que carecen de actividad contra P. aeruginosa y organismos portadores de BLEE, es contraintuitiva y no se adhiere al principio de "comenzar de manera inteligente, luego enfocarse". El uso generalizado de estos agentes corre el riesgo de propagar aún más la propagación de organismos productores de ESBL y AmpC, así como exponer a los pacientes a un riesgo elevado de enfermedad por C. difficile. NICE recomienda que los antibióticos para Staphylococcus aureus resistente a meticilina(MRSA) solo debe considerarse en presencia de factores de riesgo específicos o cuando se confirma MRSA. Esta guía refleja las tasas relativamente bajas de neumonía por MRSA en el Reino Unido en comparación con otros países, y tiene como objetivo evitar la exposición innecesaria a la toxicidad del fármaco asociada con el tratamiento con MRSA.

Sin embargo, la falta de evidencia para algunas recomendaciones en esta guía arriesga empeorar el sistema ya confuso de clasificación de neumonía. NICE recomienda que los pacientes de bajo riesgo que desarrollen HAP entre el tercer y quinto día de su ingreso sean tratados empíricamente según las pautas para la neumonía adquirida en la comunidad (CAP). Esta situación ambigua - HAP siendo tratada como CAP - se suma a la confusión actual derivada de las directrices CAP 2009 de la British Thoracic Society . Esas pautas excluyeron específicamente a los pacientes que ingresaron en el hospital dentro de los 10 días posteriores al desarrollo de neumonía, por considerar que esos pacientes tenían HAP. Por lo tanto, algunos CAP se tratan como HAP y algunos HAP se tratan como CAP.

En resumen, HAP representa un gran desafío para la administración de antibióticos, y las nuevas directrices NICE comienzan a abordar esta necesidad insatisfecha. Sin embargo, la escasez de investigación de calidad disponible no aborda el problema raíz en el manejo de la neumonía, a saber, la insuficiencia de la prescripción empírica. Están surgiendo plataformas de diagnóstico rápido que pueden permitir el tratamiento antibiótico personalizado. Sin embargo, el impacto clínico de estas nuevas plataformas no está probado y debe evaluarse en ensayos controlados aleatorios. Esos ensayos requerirán nuevos diseños y medidas de resultado para determinar la morbilidad, la mortalidad y los costos que son atribuibles a HAP en lugar de la condición que precipita la hospitalización. NICE ha sugerido previamente que un resultado clave sería demostrar que los nuevos diagnósticos pueden reducir el uso de antibióticos mientras se mantiene la efectividad.

El desafío de la prescripción de antimicrobianos para la neumonía adquirida en el hospital 

Las levaduras probióticas puede ofrecer un tratamiento eficaz para las infecciones por hongos resistentes a los medicamentos

American Society for Microbiology 2019; DOI: 10.1128/mBio.02307-19

Un nuevo estudio demuestra que las levaduras probióticas derivadas de los alimentos pueden reducir la virulencia e incluso prevenir infecciones causadas por varios tipos de hongos responsables de infecciones potencialmente mortales en personas hospitalizadas e inmunocomprometidas, incluidas especies resistentes a múltiples medicamentos.

Las infecciones invasivas oportunistas por Candida representan una gran amenaza para la salud pública, especialmente en poblaciones inmunocomprometidas o individuos sanos con dispositivos médicos implantados (catéteres venosos urinarios y centrales, marcapasos, válvulas cardíacas mecánicas, prótesis articulares, lentes de contacto). Estos hongos pueden penetrar el tejido submucoso del tracto gastrointestinal y llegar a los órganos internos, donde pueden causar infecciones sistémicas potencialmente mortales. La creciente resistencia a los medicamentos de estos microbios proviene, en parte, de su capacidad de adherirse a las superficies y formar biopelículas, estructuras complejas creadas por los microorganismos con presencia de una matriz externa que pueden convertirse en una barrera física contra los medicamentos.

Incluso cuando funcionan, los medicamentos antimicóticos a menudo tienen efectos secundarios graves. Las células fúngicas son similares a nuestras células eucariotas, por lo que los medicamentos dirigidos a destruir estos tipos celulares también pueden dañar nuestro organismo. Existe, por tanto, un reconocimiento creciente de la necesidad de terapias alternativas para el tratamiento de las infecciones fúngicas.

Mientras que el agente etiológico más destacado en las infecciones fúngicas oportunistas es Candida albicans, otras levaduras del género Candida, denominadas colectivamente como Candida no albicans también se han relacionado con infecciones nosocomiales, asociadas con el 35% al 65% de todas las infecciones sistémicas por Candida, en algunos casos con tasas de mortalidad extremadamente elevadas (40% a 70%). Además, las especies no albicans suponen una preocupación creciente ya que muchas de estas cepas están desarrollando resistencia a los medicamentos antimicóticos disponibles.

Los métodos diseñados para restringir la adhesión y, en última instancia, la formación de biopelículas son terapias efectivas y para este objetivo las levaduras probióticas derivadas de alimentos pueden representar un método seguro y rentable para mantener las infecciones fúngicas bajo control y mejorar la salud y el bienestar del paciente. En un nuevo trabajo realizado en este sentido, los investigadores examinaron la capacidad de dos levaduras derivadas de alimentos (Saccharomyces cerevisiae y Issatchenkia occidentalis) que crece naturalmente en frutas y otros alimentos, para combatir la adhesión y la formación de biopelículas en especies de Candida no albicans.

Descubrieron que la aplicación de estas levaduras a superficies no biológicas reduce la capacidad de los hongos no albicans de adherirse a estas superficies hasta en un 53%. Las levaduras también redujeron la formación de biopelículas hasta en un 70%. Se obtuvieron resultados similares con cultivos mixtos que contenían especies de hongos no albicans y albicans. La aplicación de levaduras derivadas de alimentos a las superficies también inhibió un proceso conocido como filamentación en varios hongos no albicanos. La filamentación es un mecanismo utilizado por hongos virulentos para evadir la respuesta inmune del cuerpo y se cree que es importante para la adhesión y la formación de biopelículas.

En otro conjunto de experimentos, los investigadores examinaron el efecto de la presencia de levaduras derivadas de alimentos en la capacidad de los hongos no albicanos para adherirse a las células epiteliales humanas. Descubrieron que las levaduras eran altamente efectivas para reducir la adhesión, particularmente cuando estaban presentes antes de que se introdujeran los microbios fúngicos.

Para probar si las levaduras tendrían un efecto similar en un organismo vivo, los investigadores infectaron Caenorhabditis elegans, un nematodo que imita aspectos clave de la fisiología intestinal humana, con hongos no albicans. Descubrieron que los nematodos vivían más y que los hongos recuperados de los nematodos infectados eran menos activos cuando se trataban con las levaduras derivadas de alimentos. Los investigadores también mostraron que los extractos de las células de levadura podían inhibir la adhesión de hongos no albicans, lo que sugiere que el efecto podría deberse a los metabolitos secundarios producidos por las levaduras.

En conjunto este estudio ha demostrado que la levadura probiótica puede constituir una alternativa a los antifúngicos actuales, y ciertamente merece ser objeto de una mayor investigación.

Exposición a antibióticos en recién nacidos y asociación con infección comprobada del torrente sanguíneo

Estimar el porcentaje de nacimientos hospitalarios que reciben antibióticos antes de ser dados de alta del hospital y diagnosticar eficazmente la infección comprobada del torrente sanguíneo, objetivo del siguiente estudio, publicado en la revista Pediatrics.

Se realizó un estudio transversal de 326 845 nacimientos vivos en 2017, con una muestra del 69% de todos los nacimientos de California que involucraron a 121 hospitales de California con una UCIN, de los cuales 116 atendieron rutinariamente a los recién nacidos. La exposición incluyó antibióticos intravenosos o intramusculares administrados en cualquier lugar del hospital durante la hospitalización asociada con el parto materno. Los resultados principales fueron el porcentaje de recién nacidos con exposición a antibióticos y los recuentos de recién nacidos expuestos por infección comprobada del torrente sanguíneo. Las unidades de observación y análisis fueron los hospitales individuales. Los análisis de correlación incluyeron las tasas de infección, el volumen de casos quirúrgicos, las tasas de admisión congénita en la UCIN y las tasas de mortalidad.

El porcentaje de recién nacidos con exposición a antibióticos varió de 1.6% a 42.5% (media 8.5%; SD 6.3%; mediana 7.3%). En todos los hospitales, 11.4 a 335.7 lactantes recibieron antibióticos por caso de sepsis de inicio temprano comprobado (media 95.1; SD 71.1; mediana 69.5), y de 2 a 164 lactantes recibieron antibióticos por caso de sepsis de inicio tardío comprobado (promedio 19.6; SD 24.0; mediana 12.2 ) El porcentaje de recién nacidos con exposición a antibióticos no se correlacionó ni con la infección comprobada del torrente sanguíneo ni con el porcentaje de días de paciente que conlleva exposición a antibióticos.

El porcentaje de recién nacidos con exposición a antibióticos varía ampliamente y no se explica por infección comprobada en el torrente sanguíneo. La identificación de sepsis, particularmente de inicio temprano, a menudo es extremadamente ineficiente. El conocimiento de la cantidad de recién nacidos que reciben antibióticos complementa las evaluaciones ancladas en días de exposición porque estas son medidas no correlacionadas.

Evaluación del teatro educativo para medir e influir en la opinión pública sobre la resistencia a los antimicrobianos

Una mayor conciencia pública de la resistencia a los antimicrobianos (RAM) es un componente clave de las estrategias efectivas de administración de antimicrobianos. 

El teatro educativo combinado con un panel de expertos se usó para involucrar al público sobre la AMR mediante la entrega de una obra titulada "Las drogas no funcionan". El conocimiento de la audiencia y la comprensión de la RAM se midieron mediante un cuestionario previo y posterior al juego. La entrega de la obra y la discusión con el panel de expertos mejoró significativamente el conocimiento y la comprensión de la AMR por parte de la audiencia, incluido el uso indebido de antibióticos y la prescripción. 

El teatro educativo proporciona una experiencia de aprendizaje positiva y es un método innovador de participación pública para difundir mensajes importantes de salud pública.

Las drogas no funcionan: evaluación del teatro educativo para medir e influir en la opinión pública sobre la resistencia a los antimicrobianos

Expertos instan a mejorar mensajes de resistencia a los antimicrobianos

Un nuevo informe sugiere que los médicos, los profesionales de la salud pública y los periodistas deben repensar la forma en que hablan sobre la resistencia a los antimicrobianos para aumentar la comprensión y el compromiso del público y promover la acción de los responsables políticos.

El informe, publicado por el Wellcome Trust, de Reino Unido concluye que, si bien la resistencia a los antibióticos ha ganado fuerza política en los últimos años, se han dado pocos pasos concretos, en parte porque el público no defiende el problema y obliga a los gobiernos a actuar. Y una de las razones de la falta de participación pública es que las partes interesadas no han comunicado eficazmente los peligros de la resistencia a los antimicrobianos de una manera que tenga sentido o transmita la urgencia del problema.

"El público no ve la verdadera escala y gravedad de la resistencia a los antimicrobianos y, por lo tanto, no es un problema sobre el que el público esté pidiendo una acción política", escriben los autores del informe.

¿Los problemas? Demasiada jerga técnica, demasiadas formas de describir el impacto de la resistencia a los antibióticos, la cobertura desunida de los medios y una conversación en las redes sociales dominada por expertos técnicos. Los mensajeros, concluye el informe, deben replantearse cómo el público ve la resistencia a los antimicrobianos adoptando un enfoque más universal, conciso y coherente que enfatice la inmediatez del problema.

Baja comprensión, conceptos erróneos generalizados

El informe, que se basa en entrevistas con partes interesadas, análisis de redes sociales y grupos focales realizados en siete países (Reino Unido, Estados Unidos, Alemania, Japón, India, Tailandia y Kenia), encontró que la terminología utilizada por expertos y Los medios contribuyen significativamente a la baja comprensión de la resistencia a los antimicrobianos. Se usan varios términos, y a menudo se usan indistintamente. Algunos, como la resistencia a los antimicrobianos, se consideran demasiado técnicos y no resuenan. Por otro lado, el público no siempre conecta el término "superbacteria" con la resistencia a los medicamentos.

Como resultado, las personas no siempre reconocen que todos estos términos se refieren a un tema. Además, muchos siguen confundidos sobre a qué se refiere la "resistencia", lo que lleva a algunas personas a creer que las personas, en lugar de las bacterias, han desarrollado resistencia a los antibióticos.

Del mismo modo, los múltiples cuadros utilizados para transmitir el impacto potencial de la resistencia a los antimicrobianos complican lo que ya es un problema complejo. Algunos mensajes de los medios de comunicación promueven la idea de que nos estamos acercando a un "apocalipsis" antibiótico que afectará a todo el planeta; otros enfatizan el impacto en poblaciones vulnerables. Algunas campañas públicas instan a las personas a no usar antibióticos de manera irracional, mientras que otras abogan contra el uso excesivo de antibióticos en la producción de alimentos para animales. Además, ha habido varias predicciones sobre cómo la resistencia a los antimicrobianos afectará la mortalidad, la economía y el medio ambiente.

Estos mensajes no son incorrectos, argumentan los autores del informe, demasiado numerosos. Y varios mensajes que usan diferentes terminologías están dejando a muchas personas confundidas e inseguras de cómo les afecta el problema.

"El resultado neto es que es probable que el público escuche o vea una variedad de estructuras diferentes de resistencia a los antimicrobianos y su impacto de diferentes fuentes, como los medios de comunicación, las autoridades de salud pública y los profesionales de la salud", escriben. "En este contexto, no es sorprendente que haya poca comprensión del problema y conceptos erróneos generalizados, ya que las personas a menudo no saben qué es la resistencia antimicrobiana o creen que las personas en lugar de los microbios acumulan resistencia".

El informe también encontró que la cobertura de los medios a menudo está dominada por historias sobre brotes específicos de infecciones resistentes a los medicamentos, lo que dificulta que el público vea estas historias como parte de un solo problema. Por ejemplo, las personas podrían no conectar historias sobre Candida auris con historias sobre gonorrea resistente a los medicamentos o Staphylococcus aureus resistente a la meticilina . Y en las redes sociales, la conversación general sobre la resistencia a los antimicrobianos es baja en comparación con un problema como el cambio climático y está dominada por especialistas con los que es poco probable que participen los no expertos.

Cinco principios para una mejor comunicación

Para abordar estos problemas, Wellcome Trust recomienda cinco principios para mejorar la comunicación sobre la resistencia a los antimicrobianos. La primera es que la resistencia a los antimicrobianos debe enmarcarse como un problema que socava la medicina moderna, una amenaza transversal que no es solo uno de varios problemas de salud importantes, sino que podría devolver a la sociedad a un momento en que las infecciones comunes matan y las cirugías de rutina ya no se puede realizar.

Entre los mensajes probados con los grupos focales, los autores escriben: "La idea central de las infecciones tratables y la muerte de lesiones una vez más fue convincente. Este concepto ayudó a las personas a comprender la necesidad de actuar sobre este tema".

El segundo principio es que los fundamentos de la resistencia a los antimicrobianos deben explicarse sucintamente, utilizando términos no técnicos. El público debe comprender que las bacterias, no los individuos, desarrollan resistencia y que el uso excesivo de antibióticos por parte de los humanos está contribuyendo a acelerar el problema. Si bien no surgió un nombre óptimo para la resistencia a los antimicrobianos de los grupos focales, los autores recomiendan utilizar el término "infecciones resistentes a los medicamentos", señalando que "infección" indica una amenaza concreta para la salud.

El tercer principio es enfatizar que las infecciones resistentes a los medicamentos son un problema universal que afecta a todos, no solo a ciertas poblaciones. Hacer que la resistencia a los antimicrobianos sea un problema personal, argumenta el informe, aumenta la sensación de peligro personal y aumenta la idea de que debe abordarse. Deben destacarse las historias personales de personas afectadas por infecciones resistentes a los medicamentos.

El principio cuatro es que los comunicadores deben centrarse en el aquí y ahora, en lugar de en las proyecciones de lo que sucederá en los próximos 20 a 30 años, lo que puede inducir a la gente a pensar que no es necesaria una acción inmediata. "Necesitamos dejar en claro que la resistencia a los antimicrobianos está teniendo un impacto significativo en la actualidad, y que este impacto será cada vez más severo (si no se toman medidas)", escriben los autores.

El quinto principio insta a las partes interesadas a enmarcar el problema como solucionable e incluir llamados a la acción claros y específicos, que serán diferentes según la audiencia.

"Posicionar el problema como solucionable fomenta el compromiso con el problema y da motivos para el optimismo", concluye el informe. "Esto evita que la resistencia a los antimicrobianos parezca un problema insoluble, que a menudo puede llevar a las personas a desconectarse o descartar un problema".

Elaborando un mensaje mejor

Helen Boucher, MD, directora del Centro Tufts para el Manejo Integrado de la Resistencia a los Antibióticos y miembro del Consejo Asesor Presidencial para Combatir las Bacterias Resistentes a los Antibióticos, reconoce que si bien es un tema difícil de explicar al público, las partes interesadas no han hecho un gran trabajo de comunicar la inmediatez y la gravedad de la resistencia a los antimicrobianos.

"Creo que es justo decir que no hemos hecho un trabajo tan bueno como deberíamos para elaborar el mensaje", dijo Boucher.

También está de acuerdo en que enfatizar que la crisis está aquí, en lugar de en el futuro, y que compromete la atención médica, como sabemos, son estrategias que se conectarán con el público.

"Hemos llegado al punto en el que tenemos que negar atención a las personas que de otro modo no tendríamos, porque tienen infecciones que no podemos controlar", dijo. "Y ese es un mensaje que creo que resuena con la gente. Personalmente he visto ese mensaje llegar a personas en situaciones muy difíciles".

Sobre el tema de la universalidad, Boucher dijo que uno de los mensajes que ahora trata de enfatizar cuando habla sobre la resistencia a los antimicrobianos es que, en 2019, todos conocemos a alguien, amamos a alguien o estamos relacionados con alguien que ha sido afectado por una infección resistente a los medicamentos. "Es un problema de todos", dijo.

Boucher agregó que cree que el mensaje sobre la resistencia a los antimicrobianos debe ser lanzado a los jóvenes, de la misma manera que las campañas de reciclaje se han dirigido a los niños en edad escolar, y que la educación debe continuar durante todo el proceso educativo para aumentar la comprensión del público.

En un prólogo del informe, el director de Wellcome Trust, Jeremy Farrar, MD, PhD, dice que está comprometido a aplicar los hallazgos a su propia comunicación sobre la resistencia a los antimicrobianos.

"Desearía que los hechos simplemente hablaran por sí mismos, pero la evidencia es clara, no lo hacen", escribe Farrar. "Como comunidad, tenemos que elegir cuidadosamente las palabras que usamos para explicar y defender este tema vital o arriesgarnos a que sea incluido en la lista de problemas demasiado difíciles de entender o resolver".

Fuente: CIDRAP

Casi 300 nuevos casos de vapeo y 4 muertes reportadas en una semana en Estados Unidos

Los CDC informaron el 31 de octubre de 284 nuevos casos de enfermedades relacionadas con el vapeo en una semana en Estados Unidos, lo que eleva el recuento de casos nacionales a 1,888 al 29 de octubre.

Treinta y siete personas murieron a causa de EVALI, una lesión pulmonar asociada al uso de productos de cigarrillos electrónicos o vapeo, en 24 estados de Estado Unidos, frente a las 34 muertes de la semana anterior. La mediana de edad de los pacientes fallecidos es de 53 años, que van de 17 a 75 años.

Los CDC han obtenido datos demográficos completos de 1.358 pacientes. De estos, el 70 por ciento son hombres y el 79 por ciento son menores de 35 años.

Si bien aún se desconoce la fuente de las enfermedades, los CDC dicen que el THC juega un papel importante en el brote.

De los 867 pacientes que compartieron información sobre los hábitos de vapeo, el 86 por ciento informó haber usado productos que contenían THC en los tres meses anteriores a la enfermedad, mientras que el 34 por ciento informó el uso exclusivo de productos que contienen THC. El uso exclusivo de nicotina fue reportado por el 11 por ciento de los pacientes.

Se han producido enfermedades relacionadas con el vapeo en todos los estados, excepto Alaska.

Más información

Adaptación e implementación de la intervención ARK (Antibiotic Review Kit) para reducir de manera segura y sustancial el uso de antibióticos en hospitales: un estudio de viabilidad

Las iniciativas de administración de antimicrobianos en la atención secundaria dependen de que los médicos realicen revisiones de prescripción de antibióticos, pero las decisiones de limitar el tratamiento con antibióticos en la revisión son complejas.

Para evaluar la viabilidad y la aceptabilidad de implementar ARK (Antibiotic Review Kit), una intervención de cambio de comportamiento compuesta por cuatro componentes (breve herramienta en línea, ayuda para la toma de decisiones, proceso regular de recopilación y retroalimentación de datos y folleto del paciente) para apoyar la interrupción del tratamiento con antibióticos cuando es seguro hacerlo entre pacientes hospitalizados; antes de la evaluación definitiva a través de un ensayo controlado aleatorio por conglomerados de cuña escalonada.

La aceptación de los diferentes elementos de intervención se evaluó durante 12 semanas mediante la adopción de la herramienta en línea, la adopción de la ayuda para la toma de decisiones en la práctica de prescripción y las tasas de decisiones para suspender los antibióticos en la revisión (evaluada mediante encuestas repetidas de prevalencia puntual). Las percepciones de los pacientes del folleto informativo se evaluaron mediante un breve cuestionario.

Todos los elementos de la intervención se introdujeron con éxito en la práctica. Un total de 132 empleados que abarcaban una amplia gama de prescriptores y no prescriptores completaron la herramienta en línea (19.4 por 100 camas agudas), incluido el 97% (32/33) del personal clínico esencial previamente especificado. Entre 588 cuadros de prescripción evaluados en encuestas de prevalencia de siete puntos durante el período de implementación de 12 semanas, el 82% en general (76-90% en cada encuesta) utilizó la ayuda para la toma de decisiones. La mediana de la tasa de parada con antibióticos después de la implementación fue del 36% (rango 29-40% en cada encuesta) en comparación con el 9% antes de la implementación ( p <0.001).

ARK proporciona un mecanismo factible y aceptable para apoyar la suspensión segura de los antibióticos en las revisiones posteriores a la prescripción en un entorno hospitalario agudo.

The Journal of Hospital Infection

Mortalidad hospitalaria hospitalaria relacionada con la codificación (ICD-9-CM) del diagnóstico de influenza en España (2009–2015)

Analizar episodios de hospitalización con un código de diagnóstico ICD-9 de gripe (códigos 487 y 488) en cualquier posición diagnóstica de 2009 a 2015 en el sistema español de vigilancia hospitalaria.

La información sobre la edad, la duración de la estadía en el hospital, la mortalidad, la comorbilidad con un código de diagnóstico de gripe entre el 1 de octubre de 2009 y el 30 de septiembre de 2015 se obtuvo del Sistema Nacional de Vigilancia de Datos Hospitalarios (Conjunto Mínimo Básico de Datos, CMBD).

Se obtuvieron 52,884 ingresos hospitalarios. Un total de 24,527 ingresos correspondieron a diagnósticos del código 487 de la CIE-9 (46.4%), y 28,357 (53.6%) correspondieron al código 488 de la CIE-9. Las tasas de hospitalización global fueron 8.7 y 10.6 por 100,000 personas, respectivamente. Se encontraron diferencias entre los dos grupos de diagnóstico para cada una de las seis estaciones analizadas. El diagnóstico ICD-9-CM 488, sexo masculino y pacientes de alto riesgo clasificados por grupos de vacunación de riesgo mostraron una relación directa con la muerte hospitalaria.

El diagnóstico de gripe estuvo presente en un número significativo de ingresos hospitalarios. El código utilizado para el diagnóstico (ICD-9-CM 488), sexo masculino, grupos de edad y condiciones clínicas de riesgo asociadas mostró una relación directa con la mortalidad hospitalaria en pacientes hospitalizados.

BMC Infectious Diseases

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