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Salud Pública

Evaluación del teatro educativo para medir e influir en la opinión pública sobre la resistencia a los antimicrobianos

Una mayor conciencia pública de la resistencia a los antimicrobianos (RAM) es un componente clave de las estrategias efectivas de administración de antimicrobianos. 

El teatro educativo combinado con un panel de expertos se usó para involucrar al público sobre la AMR mediante la entrega de una obra titulada "Las drogas no funcionan". El conocimiento de la audiencia y la comprensión de la RAM se midieron mediante un cuestionario previo y posterior al juego. La entrega de la obra y la discusión con el panel de expertos mejoró significativamente el conocimiento y la comprensión de la AMR por parte de la audiencia, incluido el uso indebido de antibióticos y la prescripción. 

El teatro educativo proporciona una experiencia de aprendizaje positiva y es un método innovador de participación pública para difundir mensajes importantes de salud pública.

Las drogas no funcionan: evaluación del teatro educativo para medir e influir en la opinión pública sobre la resistencia a los antimicrobianos

Expertos instan a mejorar mensajes de resistencia a los antimicrobianos

Un nuevo informe sugiere que los médicos, los profesionales de la salud pública y los periodistas deben repensar la forma en que hablan sobre la resistencia a los antimicrobianos para aumentar la comprensión y el compromiso del público y promover la acción de los responsables políticos.

El informe, publicado por el Wellcome Trust, de Reino Unido concluye que, si bien la resistencia a los antibióticos ha ganado fuerza política en los últimos años, se han dado pocos pasos concretos, en parte porque el público no defiende el problema y obliga a los gobiernos a actuar. Y una de las razones de la falta de participación pública es que las partes interesadas no han comunicado eficazmente los peligros de la resistencia a los antimicrobianos de una manera que tenga sentido o transmita la urgencia del problema.

"El público no ve la verdadera escala y gravedad de la resistencia a los antimicrobianos y, por lo tanto, no es un problema sobre el que el público esté pidiendo una acción política", escriben los autores del informe.

¿Los problemas? Demasiada jerga técnica, demasiadas formas de describir el impacto de la resistencia a los antibióticos, la cobertura desunida de los medios y una conversación en las redes sociales dominada por expertos técnicos. Los mensajeros, concluye el informe, deben replantearse cómo el público ve la resistencia a los antimicrobianos adoptando un enfoque más universal, conciso y coherente que enfatice la inmediatez del problema.

Baja comprensión, conceptos erróneos generalizados

El informe, que se basa en entrevistas con partes interesadas, análisis de redes sociales y grupos focales realizados en siete países (Reino Unido, Estados Unidos, Alemania, Japón, India, Tailandia y Kenia), encontró que la terminología utilizada por expertos y Los medios contribuyen significativamente a la baja comprensión de la resistencia a los antimicrobianos. Se usan varios términos, y a menudo se usan indistintamente. Algunos, como la resistencia a los antimicrobianos, se consideran demasiado técnicos y no resuenan. Por otro lado, el público no siempre conecta el término "superbacteria" con la resistencia a los medicamentos.

Como resultado, las personas no siempre reconocen que todos estos términos se refieren a un tema. Además, muchos siguen confundidos sobre a qué se refiere la "resistencia", lo que lleva a algunas personas a creer que las personas, en lugar de las bacterias, han desarrollado resistencia a los antibióticos.

Del mismo modo, los múltiples cuadros utilizados para transmitir el impacto potencial de la resistencia a los antimicrobianos complican lo que ya es un problema complejo. Algunos mensajes de los medios de comunicación promueven la idea de que nos estamos acercando a un "apocalipsis" antibiótico que afectará a todo el planeta; otros enfatizan el impacto en poblaciones vulnerables. Algunas campañas públicas instan a las personas a no usar antibióticos de manera irracional, mientras que otras abogan contra el uso excesivo de antibióticos en la producción de alimentos para animales. Además, ha habido varias predicciones sobre cómo la resistencia a los antimicrobianos afectará la mortalidad, la economía y el medio ambiente.

Estos mensajes no son incorrectos, argumentan los autores del informe, demasiado numerosos. Y varios mensajes que usan diferentes terminologías están dejando a muchas personas confundidas e inseguras de cómo les afecta el problema.

"El resultado neto es que es probable que el público escuche o vea una variedad de estructuras diferentes de resistencia a los antimicrobianos y su impacto de diferentes fuentes, como los medios de comunicación, las autoridades de salud pública y los profesionales de la salud", escriben. "En este contexto, no es sorprendente que haya poca comprensión del problema y conceptos erróneos generalizados, ya que las personas a menudo no saben qué es la resistencia antimicrobiana o creen que las personas en lugar de los microbios acumulan resistencia".

El informe también encontró que la cobertura de los medios a menudo está dominada por historias sobre brotes específicos de infecciones resistentes a los medicamentos, lo que dificulta que el público vea estas historias como parte de un solo problema. Por ejemplo, las personas podrían no conectar historias sobre Candida auris con historias sobre gonorrea resistente a los medicamentos o Staphylococcus aureus resistente a la meticilina . Y en las redes sociales, la conversación general sobre la resistencia a los antimicrobianos es baja en comparación con un problema como el cambio climático y está dominada por especialistas con los que es poco probable que participen los no expertos.

Cinco principios para una mejor comunicación

Para abordar estos problemas, Wellcome Trust recomienda cinco principios para mejorar la comunicación sobre la resistencia a los antimicrobianos. La primera es que la resistencia a los antimicrobianos debe enmarcarse como un problema que socava la medicina moderna, una amenaza transversal que no es solo uno de varios problemas de salud importantes, sino que podría devolver a la sociedad a un momento en que las infecciones comunes matan y las cirugías de rutina ya no se puede realizar.

Entre los mensajes probados con los grupos focales, los autores escriben: "La idea central de las infecciones tratables y la muerte de lesiones una vez más fue convincente. Este concepto ayudó a las personas a comprender la necesidad de actuar sobre este tema".

El segundo principio es que los fundamentos de la resistencia a los antimicrobianos deben explicarse sucintamente, utilizando términos no técnicos. El público debe comprender que las bacterias, no los individuos, desarrollan resistencia y que el uso excesivo de antibióticos por parte de los humanos está contribuyendo a acelerar el problema. Si bien no surgió un nombre óptimo para la resistencia a los antimicrobianos de los grupos focales, los autores recomiendan utilizar el término "infecciones resistentes a los medicamentos", señalando que "infección" indica una amenaza concreta para la salud.

El tercer principio es enfatizar que las infecciones resistentes a los medicamentos son un problema universal que afecta a todos, no solo a ciertas poblaciones. Hacer que la resistencia a los antimicrobianos sea un problema personal, argumenta el informe, aumenta la sensación de peligro personal y aumenta la idea de que debe abordarse. Deben destacarse las historias personales de personas afectadas por infecciones resistentes a los medicamentos.

El principio cuatro es que los comunicadores deben centrarse en el aquí y ahora, en lugar de en las proyecciones de lo que sucederá en los próximos 20 a 30 años, lo que puede inducir a la gente a pensar que no es necesaria una acción inmediata. "Necesitamos dejar en claro que la resistencia a los antimicrobianos está teniendo un impacto significativo en la actualidad, y que este impacto será cada vez más severo (si no se toman medidas)", escriben los autores.

El quinto principio insta a las partes interesadas a enmarcar el problema como solucionable e incluir llamados a la acción claros y específicos, que serán diferentes según la audiencia.

"Posicionar el problema como solucionable fomenta el compromiso con el problema y da motivos para el optimismo", concluye el informe. "Esto evita que la resistencia a los antimicrobianos parezca un problema insoluble, que a menudo puede llevar a las personas a desconectarse o descartar un problema".

Elaborando un mensaje mejor

Helen Boucher, MD, directora del Centro Tufts para el Manejo Integrado de la Resistencia a los Antibióticos y miembro del Consejo Asesor Presidencial para Combatir las Bacterias Resistentes a los Antibióticos, reconoce que si bien es un tema difícil de explicar al público, las partes interesadas no han hecho un gran trabajo de comunicar la inmediatez y la gravedad de la resistencia a los antimicrobianos.

"Creo que es justo decir que no hemos hecho un trabajo tan bueno como deberíamos para elaborar el mensaje", dijo Boucher.

También está de acuerdo en que enfatizar que la crisis está aquí, en lugar de en el futuro, y que compromete la atención médica, como sabemos, son estrategias que se conectarán con el público.

"Hemos llegado al punto en el que tenemos que negar atención a las personas que de otro modo no tendríamos, porque tienen infecciones que no podemos controlar", dijo. "Y ese es un mensaje que creo que resuena con la gente. Personalmente he visto ese mensaje llegar a personas en situaciones muy difíciles".

Sobre el tema de la universalidad, Boucher dijo que uno de los mensajes que ahora trata de enfatizar cuando habla sobre la resistencia a los antimicrobianos es que, en 2019, todos conocemos a alguien, amamos a alguien o estamos relacionados con alguien que ha sido afectado por una infección resistente a los medicamentos. "Es un problema de todos", dijo.

Boucher agregó que cree que el mensaje sobre la resistencia a los antimicrobianos debe ser lanzado a los jóvenes, de la misma manera que las campañas de reciclaje se han dirigido a los niños en edad escolar, y que la educación debe continuar durante todo el proceso educativo para aumentar la comprensión del público.

En un prólogo del informe, el director de Wellcome Trust, Jeremy Farrar, MD, PhD, dice que está comprometido a aplicar los hallazgos a su propia comunicación sobre la resistencia a los antimicrobianos.

"Desearía que los hechos simplemente hablaran por sí mismos, pero la evidencia es clara, no lo hacen", escribe Farrar. "Como comunidad, tenemos que elegir cuidadosamente las palabras que usamos para explicar y defender este tema vital o arriesgarnos a que sea incluido en la lista de problemas demasiado difíciles de entender o resolver".

Fuente: CIDRAP

Casi 300 nuevos casos de vapeo y 4 muertes reportadas en una semana en Estados Unidos

Los CDC informaron el 31 de octubre de 284 nuevos casos de enfermedades relacionadas con el vapeo en una semana en Estados Unidos, lo que eleva el recuento de casos nacionales a 1,888 al 29 de octubre.

Treinta y siete personas murieron a causa de EVALI, una lesión pulmonar asociada al uso de productos de cigarrillos electrónicos o vapeo, en 24 estados de Estado Unidos, frente a las 34 muertes de la semana anterior. La mediana de edad de los pacientes fallecidos es de 53 años, que van de 17 a 75 años.

Los CDC han obtenido datos demográficos completos de 1.358 pacientes. De estos, el 70 por ciento son hombres y el 79 por ciento son menores de 35 años.

Si bien aún se desconoce la fuente de las enfermedades, los CDC dicen que el THC juega un papel importante en el brote.

De los 867 pacientes que compartieron información sobre los hábitos de vapeo, el 86 por ciento informó haber usado productos que contenían THC en los tres meses anteriores a la enfermedad, mientras que el 34 por ciento informó el uso exclusivo de productos que contienen THC. El uso exclusivo de nicotina fue reportado por el 11 por ciento de los pacientes.

Se han producido enfermedades relacionadas con el vapeo en todos los estados, excepto Alaska.

Más información

Adaptación e implementación de la intervención ARK (Antibiotic Review Kit) para reducir de manera segura y sustancial el uso de antibióticos en hospitales: un estudio de viabilidad

Las iniciativas de administración de antimicrobianos en la atención secundaria dependen de que los médicos realicen revisiones de prescripción de antibióticos, pero las decisiones de limitar el tratamiento con antibióticos en la revisión son complejas.

Para evaluar la viabilidad y la aceptabilidad de implementar ARK (Antibiotic Review Kit), una intervención de cambio de comportamiento compuesta por cuatro componentes (breve herramienta en línea, ayuda para la toma de decisiones, proceso regular de recopilación y retroalimentación de datos y folleto del paciente) para apoyar la interrupción del tratamiento con antibióticos cuando es seguro hacerlo entre pacientes hospitalizados; antes de la evaluación definitiva a través de un ensayo controlado aleatorio por conglomerados de cuña escalonada.

La aceptación de los diferentes elementos de intervención se evaluó durante 12 semanas mediante la adopción de la herramienta en línea, la adopción de la ayuda para la toma de decisiones en la práctica de prescripción y las tasas de decisiones para suspender los antibióticos en la revisión (evaluada mediante encuestas repetidas de prevalencia puntual). Las percepciones de los pacientes del folleto informativo se evaluaron mediante un breve cuestionario.

Todos los elementos de la intervención se introdujeron con éxito en la práctica. Un total de 132 empleados que abarcaban una amplia gama de prescriptores y no prescriptores completaron la herramienta en línea (19.4 por 100 camas agudas), incluido el 97% (32/33) del personal clínico esencial previamente especificado. Entre 588 cuadros de prescripción evaluados en encuestas de prevalencia de siete puntos durante el período de implementación de 12 semanas, el 82% en general (76-90% en cada encuesta) utilizó la ayuda para la toma de decisiones. La mediana de la tasa de parada con antibióticos después de la implementación fue del 36% (rango 29-40% en cada encuesta) en comparación con el 9% antes de la implementación ( p <0.001).

ARK proporciona un mecanismo factible y aceptable para apoyar la suspensión segura de los antibióticos en las revisiones posteriores a la prescripción en un entorno hospitalario agudo.

The Journal of Hospital Infection

Mortalidad hospitalaria hospitalaria relacionada con la codificación (ICD-9-CM) del diagnóstico de influenza en España (2009–2015)

Analizar episodios de hospitalización con un código de diagnóstico ICD-9 de gripe (códigos 487 y 488) en cualquier posición diagnóstica de 2009 a 2015 en el sistema español de vigilancia hospitalaria.

La información sobre la edad, la duración de la estadía en el hospital, la mortalidad, la comorbilidad con un código de diagnóstico de gripe entre el 1 de octubre de 2009 y el 30 de septiembre de 2015 se obtuvo del Sistema Nacional de Vigilancia de Datos Hospitalarios (Conjunto Mínimo Básico de Datos, CMBD).

Se obtuvieron 52,884 ingresos hospitalarios. Un total de 24,527 ingresos correspondieron a diagnósticos del código 487 de la CIE-9 (46.4%), y 28,357 (53.6%) correspondieron al código 488 de la CIE-9. Las tasas de hospitalización global fueron 8.7 y 10.6 por 100,000 personas, respectivamente. Se encontraron diferencias entre los dos grupos de diagnóstico para cada una de las seis estaciones analizadas. El diagnóstico ICD-9-CM 488, sexo masculino y pacientes de alto riesgo clasificados por grupos de vacunación de riesgo mostraron una relación directa con la muerte hospitalaria.

El diagnóstico de gripe estuvo presente en un número significativo de ingresos hospitalarios. El código utilizado para el diagnóstico (ICD-9-CM 488), sexo masculino, grupos de edad y condiciones clínicas de riesgo asociadas mostró una relación directa con la mortalidad hospitalaria en pacientes hospitalizados.

BMC Infectious Diseases

Impacto económico de los programas de administración de antimicrobianos en hospitales: una revisión sistemática de la literatura

Los programas de administración de antimicrobianos (ASP) incluyen estrategias que permiten el manejo sostenible del tratamiento racional antiinfeccioso en el entorno clínico. La introducción exitosa de programas de administración de antimicrobianos requiere una estrecha colaboración interdisciplinaria entre varios profesionales de la salud, incluida la administración del hospital. Hasta ahora, los programas de administración de antimicrobianos se han evaluado principalmente desde una perspectiva clínico-farmacológica e infecciosa.

Identificar y evaluar parámetros con importancia decisiva para el impacto económico de los programas de administración de antimicrobianos, es el objetivo de este estudio publicado en la revista The Journal of Hospital Infection.

Para ello se realizó una búsqueda sistemática en la literatura de estudios de salud y economía revisados por pares asociados con programas de administración antimicrobiana. Los resultados primarios incluyeron ahorros en costos de medicamentos y menores pérdidas de ingresos para los hospitales.Un total de 16 estudios cumplieron todos los criterios de inclusión. 

La mayoría de la evidencia de ensayos clínicos publicados demostró ahorros a través de la reducción del costo directo de los antibióticos. Sin embargo, también hay estudios que prueban los efectos en los ingresos de los programas de administración de antimicrobianos a través de disminuciones en la duración de la estancia y las tasas de reingreso.

Combatir la resistencia a los antimicrobianos 2019-2024: el plan de acción nacional quinquenal del Reino Unido

El Reino Unido (UK) ha avanzado mucho con respecto al reconocimiento de los riesgos y la implementación de acciones para combatir la resistencia a los antimicrobianos (RAM). Sin embargo, como se describe en el plan de acción nacional quinquenal del Reino Unido, todavía existe mucho trabajo que hacer con aproximadamente el 20% de los antibióticos prescritos de manera inadecuada en la atención primaria del Reino Unido, y la tasa de prescripción de antibióticos del Reino Unido es el doble. Alto como partes de Escandinavia y los Países Bajos 

Un año de terror y un siglo de reflexión: perspectivas sobre la gran pandemia de gripe de 1918–1919

Pandemia de GripeEn la primavera de 1918, la "Guerra para poner fin a todas las guerras", que en última instancia cobraría más de 37 millones de vidas, entró en su último año y cambiaría el panorama político y económico mundial para siempre. Al mismo tiempo, una nueva amenaza global estaba emergiendo y se convertiría en una de las crisis de salud global más devastadoras en la historia registrada.

El virus pandémico H1N1 de 1918 se propagó por Europa, América del Norte y Asia durante un período de 12 meses, lo que provocó un estimado de 500 millones de infecciones y 50 a 100 millones de muertes en todo el mundo, de las cuales aproximadamente el 50% de estas ocurrieron en el otoño de 1918 (Emerg Infect Dis 12: 15-22, 2006, Bull Hist Med 76: 105-115, 2002). Sin embargo, los factores moleculares que contribuyeron a la aparición y posterior catástrofe de salud pública asociados con el virus pandémico de 1918 permanecieron en gran parte desconocidos hasta 2005, cuando se anunció la caracterización del virus pandémico reconstruido que anunciaba una nueva era de investigaciones moleculares avanzadas (Science 310: 77-80, 2005). En el siglo siguiente a la aparición del virus pandémico de 1918, aterrizamos en la Luna, desarrollamos la computadora electrónica (y una Internet global) y erradicamos la viruela. A diferencia de,

Conclusión

Aquí, reflexionamos sobre la pandemia de gripe de 1918, incluida su aparición y su posterior propagación global rápida. Además, discutimos la fisiopatología asociada con el virus de 1918 y su predilección por los jóvenes y sanos, el aumento de la investigación terapéutica de la gripe a después de la pandemia y, finalmente, nuestro nivel de preparación para futuras pandemias.

Perspectivas de la propagación geográfica de la epidemia de la enfermedad de Lyme

La enfermedad de Lyme es la infección zoonótica notificable más común en los Estados Unidos. Los datos recientes sugieren la propagación del vector de garrapatas Ixodes y el aumento de la incidencia de la enfermedad de Lyme en varios estados, incluido Pennsylvania. Tratamos de determinar la presentación clínica y los patrones de uso de la atención médica para la enfermedad pediátrica de Lyme en el oeste de Pennsylvania.

Métodos

Los registros médicos electrónicos de todos los pacientes con una Clasificación Internacional de Enfermedades, Novena Revisión, diagnóstico de la enfermedad de Lyme entre 2003 y 2013 en el Hospital de Niños de Pittsburgh se revisaron individualmente para identificar casos confirmados de enfermedad de Lyme. Los registros de 773 pacientes que cumplían estos criterios se analizaron retrospectivamente para la demografía del paciente, las manifestaciones de la enfermedad y el uso de la asistencia sanitaria.

Resultados

Una enfermedad de Lyme aumentó exponencialmente en la población pediátrica del oeste de Pennsylvania. Hubo una migración hacia el suroeste de los casos de enfermedad de Lyme, con un cambio de códigos postales rurales a no rurales. La participación del proveedor de atención médica evolucionó de los subespecialistas a los pediatras de atención primaria y los departamentos de emergencia (ED). Los pacientes de los códigos postales no rurales se presentaron más comúnmente en el servicio de urgencias, mientras que los pacientes de los códigos postales rurales utilizaron por igual los pediatras de atención primaria y los servicios de emergencia.

Conclusiones

El estudio actual detalla la conversión del oeste de Pensilvania de un área sin Lyme a una epidemia de Lyme, destacando los cambios en la presentación clínica y el uso de la atención médica a lo largo del tiempo. Los síntomas de presentación y el tipo de proveedor diferían entre los códigos postales rurales y los no rurales. Al dilucidar la epidemiología temporoespacial y el uso de la atención médica para la enfermedad pediátrica de Lyme, el estudio actual puede informar las medidas de salud pública a nivel regional al tiempo que sirve como un arquetipo para otras áreas en riesgo de epidemias de la enfermedad de Lyme.

Perspectivas de la propagación geográfica de la epidemia de la enfermedad de Lyme

Antimicrobianos en el final de la vida: una oportunidad para mejorar el cuidado paliativo y el manejo de infecciones

Los pacientes en la etapa final de una enfermedad avanzada a menudo enfrentan decisiones desafiantes sobre la dirección de su atención médica general y el tratamiento de complicaciones específicas que ocurren cuando se acerca el final de la vida. Las infecciones y los episodios febriles se encuentran entre las complicaciones agudas más frecuentes que experimentan los pacientes con enfermedades terminales.

Cerca del 90% de los pacientes hospitalizados con cáncer avanzado reciben antimicrobianos durante la semana anterior a la muerte, 1 y el 42% de los residentes de hogares de ancianos con demencia avanzada reciben medicamentos antimicrobianos durante las últimas 2 semanas de vida. 2 Aproximadamente una cuarta parte de los receptores de cuidados paliativos, para quienes el objetivo de la atención es la comodidad, reciben antimicrobianos durante las últimas semanas de vida. 3 , 4 La investigación sugiere que los antimicrobianos se prescriben comúnmente a pacientes moribundos en ausencia de síntomas clínicos adecuados para apoyar una infección bacteriana. 4 , 5 La forma en que se toman las decisiones sobre las sospechas de infección en estos pacientes justifica un mayor escrutinio por parte de los médicos, pacientes y familiares.

Continuar leyendo.  Antimicrobianos en el final de la vida: una oportunidad para mejorar el cuidado paliativo y el manejo de infecciones

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