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Salud Pública

Impacto económico de los programas de administración de antimicrobianos en hospitales: una revisión sistemática de la literatura

Los programas de administración de antimicrobianos (ASP) incluyen estrategias que permiten el manejo sostenible del tratamiento racional antiinfeccioso en el entorno clínico. La introducción exitosa de programas de administración de antimicrobianos requiere una estrecha colaboración interdisciplinaria entre varios profesionales de la salud, incluida la administración del hospital. Hasta ahora, los programas de administración de antimicrobianos se han evaluado principalmente desde una perspectiva clínico-farmacológica e infecciosa.

Identificar y evaluar parámetros con importancia decisiva para el impacto económico de los programas de administración de antimicrobianos, es el objetivo de este estudio publicado en la revista The Journal of Hospital Infection.

Para ello se realizó una búsqueda sistemática en la literatura de estudios de salud y economía revisados por pares asociados con programas de administración antimicrobiana. Los resultados primarios incluyeron ahorros en costos de medicamentos y menores pérdidas de ingresos para los hospitales.Un total de 16 estudios cumplieron todos los criterios de inclusión. 

La mayoría de la evidencia de ensayos clínicos publicados demostró ahorros a través de la reducción del costo directo de los antibióticos. Sin embargo, también hay estudios que prueban los efectos en los ingresos de los programas de administración de antimicrobianos a través de disminuciones en la duración de la estancia y las tasas de reingreso.

Combatir la resistencia a los antimicrobianos 2019-2024: el plan de acción nacional quinquenal del Reino Unido

El Reino Unido (UK) ha avanzado mucho con respecto al reconocimiento de los riesgos y la implementación de acciones para combatir la resistencia a los antimicrobianos (RAM). Sin embargo, como se describe en el plan de acción nacional quinquenal del Reino Unido, todavía existe mucho trabajo que hacer con aproximadamente el 20% de los antibióticos prescritos de manera inadecuada en la atención primaria del Reino Unido, y la tasa de prescripción de antibióticos del Reino Unido es el doble. Alto como partes de Escandinavia y los Países Bajos 

Un año de terror y un siglo de reflexión: perspectivas sobre la gran pandemia de gripe de 1918–1919

Pandemia de GripeEn la primavera de 1918, la "Guerra para poner fin a todas las guerras", que en última instancia cobraría más de 37 millones de vidas, entró en su último año y cambiaría el panorama político y económico mundial para siempre. Al mismo tiempo, una nueva amenaza global estaba emergiendo y se convertiría en una de las crisis de salud global más devastadoras en la historia registrada.

El virus pandémico H1N1 de 1918 se propagó por Europa, América del Norte y Asia durante un período de 12 meses, lo que provocó un estimado de 500 millones de infecciones y 50 a 100 millones de muertes en todo el mundo, de las cuales aproximadamente el 50% de estas ocurrieron en el otoño de 1918 (Emerg Infect Dis 12: 15-22, 2006, Bull Hist Med 76: 105-115, 2002). Sin embargo, los factores moleculares que contribuyeron a la aparición y posterior catástrofe de salud pública asociados con el virus pandémico de 1918 permanecieron en gran parte desconocidos hasta 2005, cuando se anunció la caracterización del virus pandémico reconstruido que anunciaba una nueva era de investigaciones moleculares avanzadas (Science 310: 77-80, 2005). En el siglo siguiente a la aparición del virus pandémico de 1918, aterrizamos en la Luna, desarrollamos la computadora electrónica (y una Internet global) y erradicamos la viruela. A diferencia de,

Conclusión

Aquí, reflexionamos sobre la pandemia de gripe de 1918, incluida su aparición y su posterior propagación global rápida. Además, discutimos la fisiopatología asociada con el virus de 1918 y su predilección por los jóvenes y sanos, el aumento de la investigación terapéutica de la gripe a después de la pandemia y, finalmente, nuestro nivel de preparación para futuras pandemias.

Perspectivas de la propagación geográfica de la epidemia de la enfermedad de Lyme

La enfermedad de Lyme es la infección zoonótica notificable más común en los Estados Unidos. Los datos recientes sugieren la propagación del vector de garrapatas Ixodes y el aumento de la incidencia de la enfermedad de Lyme en varios estados, incluido Pennsylvania. Tratamos de determinar la presentación clínica y los patrones de uso de la atención médica para la enfermedad pediátrica de Lyme en el oeste de Pennsylvania.

Métodos

Los registros médicos electrónicos de todos los pacientes con una Clasificación Internacional de Enfermedades, Novena Revisión, diagnóstico de la enfermedad de Lyme entre 2003 y 2013 en el Hospital de Niños de Pittsburgh se revisaron individualmente para identificar casos confirmados de enfermedad de Lyme. Los registros de 773 pacientes que cumplían estos criterios se analizaron retrospectivamente para la demografía del paciente, las manifestaciones de la enfermedad y el uso de la asistencia sanitaria.

Resultados

Una enfermedad de Lyme aumentó exponencialmente en la población pediátrica del oeste de Pennsylvania. Hubo una migración hacia el suroeste de los casos de enfermedad de Lyme, con un cambio de códigos postales rurales a no rurales. La participación del proveedor de atención médica evolucionó de los subespecialistas a los pediatras de atención primaria y los departamentos de emergencia (ED). Los pacientes de los códigos postales no rurales se presentaron más comúnmente en el servicio de urgencias, mientras que los pacientes de los códigos postales rurales utilizaron por igual los pediatras de atención primaria y los servicios de emergencia.

Conclusiones

El estudio actual detalla la conversión del oeste de Pensilvania de un área sin Lyme a una epidemia de Lyme, destacando los cambios en la presentación clínica y el uso de la atención médica a lo largo del tiempo. Los síntomas de presentación y el tipo de proveedor diferían entre los códigos postales rurales y los no rurales. Al dilucidar la epidemiología temporoespacial y el uso de la atención médica para la enfermedad pediátrica de Lyme, el estudio actual puede informar las medidas de salud pública a nivel regional al tiempo que sirve como un arquetipo para otras áreas en riesgo de epidemias de la enfermedad de Lyme.

Perspectivas de la propagación geográfica de la epidemia de la enfermedad de Lyme

Antimicrobianos en el final de la vida: una oportunidad para mejorar el cuidado paliativo y el manejo de infecciones

Los pacientes en la etapa final de una enfermedad avanzada a menudo enfrentan decisiones desafiantes sobre la dirección de su atención médica general y el tratamiento de complicaciones específicas que ocurren cuando se acerca el final de la vida. Las infecciones y los episodios febriles se encuentran entre las complicaciones agudas más frecuentes que experimentan los pacientes con enfermedades terminales.

Cerca del 90% de los pacientes hospitalizados con cáncer avanzado reciben antimicrobianos durante la semana anterior a la muerte, 1 y el 42% de los residentes de hogares de ancianos con demencia avanzada reciben medicamentos antimicrobianos durante las últimas 2 semanas de vida. 2 Aproximadamente una cuarta parte de los receptores de cuidados paliativos, para quienes el objetivo de la atención es la comodidad, reciben antimicrobianos durante las últimas semanas de vida. 3 , 4 La investigación sugiere que los antimicrobianos se prescriben comúnmente a pacientes moribundos en ausencia de síntomas clínicos adecuados para apoyar una infección bacteriana. 4 , 5 La forma en que se toman las decisiones sobre las sospechas de infección en estos pacientes justifica un mayor escrutinio por parte de los médicos, pacientes y familiares.

Continuar leyendo.  Antimicrobianos en el final de la vida: una oportunidad para mejorar el cuidado paliativo y el manejo de infecciones

La resistencia a los antibióticos aumenta la recaída en infecciones del tracto urinario

os pacientes con cierta infección del tracto urinario resistente a los medicamentos tenían más probabilidades de tener una recaída de la infección en una semana que los pacientes con infecciones no resistentes y tenían más probabilidades de que se les recetara un antibiótico incorrecto de acuerdo a un estudio publicado hoy en Infection Control & Hospital Epidemiology , la revista de la Society for Healthcare Epidemiology of America.

Este estudio se suma a la evidencia de que las bacterias resistentes a los medicamentos son un problema cada vez mayor, incluso en la comunidad e incluso en pacientes que tienen algo aparentemente sin complicaciones, como una infección del tracto urinario.Estas infecciones resistentes a los medicamentos son difíciles de tratar, y nuestro estudio muestra que las recaídas son comunes. Este es un hallazgo alarmante, y las intervenciones para frenar la resistencia a los antibióticos son urgentemente necesarias.

Los investigadores analizaron los registros de 151 pacientes adultos en el Sistema de Salud de la Universidad de Pensilvania que fueron atendidos en salas de emergencias, consultas privadas o tres días después de la hospitalización y cuyos cultivos de orina dieron positivo para antibióticos Enterobacteriaceae resistente, una gran familia de bacterias asociadas con el tracto urinario y otras infecciones comunes. Específicamente, las bacterias eran resistentes a las cefalosporinas de espectro extendido, una clase de antibióticos comúnmente utilizados para tratar infecciones bacterianas. Esos pacientes se compararon con 151 pacientes similares cuyas pruebas de laboratorio mostraron formas no resistentes de la bacteria.

Los investigadores encontraron que aquellos con la forma resistente de la bacteria tenían más probabilidades de experimentar peores resultados clínicos que el grupo de control. Además, más de la mitad de los 302 pacientes en el estudio no pudieron recibir un antibiótico adecuado dentro de las 48 horas posteriores al cultivo de orina, mientras que aquellos con una forma resistente de la bacteria tenían más probabilidades de obtener el antibiótico incorrecto al principio. Los pacientes cuyo cultivo de orina se obtuvo en el servicio de urgencias tuvieron más probabilidades de recibir el tratamiento adecuado desde el principio.

Incluso cuando los pacientes recibieron inicialmente un antibiótico que sería efectivo para las bacterias identificadas en el laboratorio, los pacientes con bacterias resistentes continuaron teniendo síntomas o tuvieron que ser tratados nuevamente por la misma infección en una semana. Los autores dijeron que otras explicaciones de los malos resultados observados en aquellos con una bacteria resistente incluían las posibilidades de una mayor virulencia de los organismos resistentes, factores no medidos que predisponían a estos pacientes a peores resultados, o infecciones basales más graves.

"Las infecciones urinarias son una de las infecciones bacterianas más comunes que vemos en el ámbito ambulatorio, lo que hace que la creciente prevalencia de resistencia a los antibióticos sea un problema importante".

Los autores del estudio concluyeron que cuando se identifican organismos resistentes en las pruebas de orina, los pacientes deben seguirse de cerca durante más tiempo y los pacientes en riesgo de contraer bacterias resistentes deben recolectar y analizar la orina.

Adecuación de la prescripción de antibióticos ambulatorios en Estados Unidos

antibióticosEvaluar la idoneidad de la prescripción ambulatoria de antibióticos para niños con seguro privado y adultos no ancianos en los EE. UU, mediante un esquema de clasificación completo de códigos de diagnóstico en la CIE-10-CM (clasificación internacional de enfermedades, modificación clínica, 10ª revisión), que reemplazó ICD-9-CM en los Estados Unidos el 1 de octubre de 2015, ha sido el objetivo de este estudio transversal publicado en la revista British Medical Journal en el que participaron 19.2 millones de pacientes de 0 a 64 años.

El estudio, realizado por investigadores de la Facultad de Medicina de la Universidad de Michigan, el Hospital Brigham and Women's y la Facultad de Medicina Feinberg de la Northwestern University, examinó las recetas de antibióticos y los códigos de diagnóstico asociados para más de 19 millones de pacientes con seguro médico privado y encontró que el 13% de esas prescripciones fueron apropiadas y el 23% fueron inapropiadas. Pero el resto se etiquetó como "potencialmente apropiado" o no se asoció con un código de diagnóstico reciente, dos categorías que también podrían contener muchas prescripciones innecesarias de antibióticos.

La investigación, destacada por su novedosa metodología, revisó más de 91,000 códigos de diagnóstico ICD-10 para elaborar un esquema de clasificación para evaluar la idoneidad de todas las recetas de antibióticos para pacientes ambulatorios registradas en una base de datos nacional de reclamaciones de seguros. El esquema agrupó los códigos de diagnóstico según si las indicaciones asociadas a siempre, a veces, o nunca justificaron  el suso los antibióticos, y esas etiquetas se usaron para determinar qué recetas de antibióticos eran apropiadas, inapropiadas o potencialmente apropiadas. Una categoría adicional era para las recetas que no estaban asociadas con ningún código de diagnóstico reciente.

Los estudios previos de prescripción ambulatoria, especialmente un estudio JAMA 2016 ampliamente citado que estimó que aproximadamente el 30% de todos los antibióticos ambulatorios recetados en consultorios médicos y salas de emergencia son innecesarios, han utilizado datos previos a 2015 y los códigos ICD-9. Este es el primer estudio en utilizar códigos ICD-10, que entró en vigencia en octubre de 2015.

Además, aunque el estudio se limitó a pacientes con seguro privado, tuvo un alcance más amplio que los estudios anteriores, que se han centrado en la prescripción de antibióticos para pacientes ambulatorios para afecciones selectas (como infecciones del tracto respiratorio superior) o en ciertos entornos ambulatorios. Los datos de reclamos son capaces de analizar la prescripción en un mayor número de configuraciones, pero también se realizaron análisis a nivel del paciente, porque los datos de reclamos son esencialmente un registro de toda la utilización y los diagnósticos y reclamos que un paciente en particular acumula.

Usando este método, se evaluaron 15.4 millones de recetas de antibióticis para 19.2 millones de pacientes con edades comprendidas entre 0 y 64 años inscritos en seguros privados, una tasa de 805 recetas de antibióticos por cada 1.000 inscritos. El estudio encontró que el 12.8% de las recetas eran apropiadas, el 23.2% no era apropiadas, el 35.3% era potencialmente apropiadas y el 28.5% no estaba asociado con un código de diagnóstico reciente. Los códigos de diagnóstico que se adjuntaban con mayor frecuencia a las recetas inapropiadas fueron la bronquitis aguda, la infección aguda del tracto respiratorio superior y las infecciones respiratorias como la tos. La categoría potencialmente apropiada incluye afecciones como la sinusitis y la faringitis, principalmente infecciones virales que suelen tratarse con antibióticos, y con frecuencia son innecesarias. 

Adecuación de la prescripción de antibióticos ambulatorios entre pacientes con seguro privado en los EE. UU.: Estudio transversal basado en la CIE-10-CM

En guardia por la resistencia a nuevos medicamentos contra la gripe

Virus de la gripeInvestigadores japoneses han descrito dos virus de la gripe H3N2 con mutaciones que pueden aumentar la resistencia al medicamento frente a gripe  baloxavir marboxil (Xofluza), aprobado por la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA) en octubre, un desarrollo que según dicen está siendo observado. En otro artículo, investigadores de EE. UU. informaron sobre los esfuerzos que se están realizando para detectar signos de resistencia al fármaco cuando ingresa al mercado de EE. UU. Ambos estudios fueron publicados recientemente en Eurosurveillance.

Baloxavir es el primer tratamiento novedoso contra la gripe aprobado por la FDA desde que eliminó oseltamivir y zanamivir, ambos inhibidores de la neuraminidasa, en 1999. La FDA aprobó baloxavir en octubre de 2018.

La resistencia esporádica al osteltamivir se ha reportado a lo largo de los años, y los expertos han dicho que se necesitan medicamentos contra la gripe con diferentes mecanismos de acción para brindar más opciones para tratar la gripe resistente.

El nuevo medicamento, descubierto por Shionogi con sede en Japón y desarrollado por Roche, es un tratamiento de dosis única aprobado en los Estados Unidos para la gripe sin complicaciones en pacientes mayores de 12 años.

Japón encuentra resistencia en 2 niños

Investigadores japoneses que han estado monitoreando la susceptibilidad de baloxavir a las cepas de la gripe circulante dijeron que, durante los ensayos de fase 2 y 3, algunos pacientes que recibieron baloxavir y se infectaron con las cepas H1N1 y H3N2 2009 que contenían ciertas sustituciones tuvieron una mayor propagación de virus y más tiempo para aliviar los síntomas. Los patrones que vieron sugirieron que la incidencia de susceptibilidad reducida a baloxavir era mayor que a oseltamivir.

La monitorización a nivel nacional identificó los virus H3N2 que tienen la mutación de resistencia a baloxavir PA138T, ambos en diciembre de 2018 de niños que habían sido tratados con el medicamento. La secuenciación genética reveló que los dos virus mutados se originaron a partir de diferentes linajes, insinuando que no hay transmisión de persona a persona.

Los hallazgos indican que estos virus surgieron bajo la presión selectiva de baloxavir marboxil. Durante el mismo período de tiempo, el equipo no encontró virus con susceptibilidad reducida a los inhibidores de la neuraminidasa.

Estas observaciones avanzan que la aparición de virus mutantes PA I38T puede aumentar a medida que aumenta el uso de baloxavir marboxil en la temporada de influenza 2018/19. Por lo tanto, la susceptibilidad a baloxavir de los virus de la gripe debe ser controlada de cerca.

Los autores agregaron que un grupo de trabajo de la Organización Mundial de la Salud está recolectando más datos para establecer criterios para definir la susceptibilidad a baloxavir.

En el otro estudio de Eurosurveillance, un equipo de investigación liderado por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de EE. UU. Evaluó la susceptibilidad de baloxavir a los virus estacionales durante las dos temporadas de gripe anteriores, antes de que el medicamento ingresara al mercado de EE. UU. .

Los científicos analizaron los virus enviados por los laboratorios de salud pública para la vigilancia nacional de rutina y los datos de secuenciación genética de los virus recolectados de manera rutinaria para el monitoreo de la resistencia antiviral, buscando cambios previamente asociados con una menor susceptibilidad a baloxavir.

En general, durante las dos temporadas de gripe anteriores, al combinar el análisis genético de las pruebas de neutralización de imágenes de alto contenido, encontraron que la frecuencia de los cambios de aminoácidos asociados con la resistencia a baloxavir era baja (0% para la influenza B, 0.032% para el H3N2 y 0.3% para el 2009 H1N1). También notaron que, entre las 384 secuencias de virus de la gripe en los Estados Unidos que analizaron para la temporada actual, no encontraron cambios preocupantes.

Los investigadores dijeron que aplicarían su algoritmo de prueba antiviral a virus nacionales y extranjeros y que un panel de CDC de virus de referencia con susceptibilidad reducida a baloxavir estará disponible en International Reagent Resource.

Dado que se espera que el baloxavir se prescriba más comúnmente en Japón y los EE. UU. En las próximas temporadas, es necesario un monitoreo estricto de la resistencia para informar a las políticas de salud pública sobre el uso de antivirales.

La proporción de solicitantes de asilo que portan microorganismos resistentes a múltiples medicamentos aumenta de forma persistente después de su llegada a los Países Bajo

Varios estudios han demostrado una alta prevalencia de organismos resistentes a múltiples fármacos (MDRO) entre los solicitantes de asilo en comparación con la población general. El objetivo de este estudio es evaluar la duración del transporte de MDRO en esta población.

Métodos

Los datos se recolectaron retrospectivamente entre el 1 de enero de 2014 y el 31 de diciembre de 2016. El material del estudio incluyó muestras de detección para el transporte de MDRO y muestras clínicas de solicitantes de asilo que necesitaban atención médica. El estudio se centró en Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (SARM) y Enterobacteriaceae resistente a múltiples fármacos (MDRE). Las tasas de MRSA y MDRE detectadas se calcularon cada cuatro semanas después de su llegada a los Países Bajos.

Resultados

Se incluyeron muestras de 2091 solicitantes de asilo. 1270 (60,7%) eran mujeres, la mediana de edad fue de 26 años (IQR 20–34) y la mediana de días en los Países Bajos hasta la primera muestra fue de 67 (IQR 4–235). En las primeras muestras obtenidas de los pacientes, la tasa de SARM varió entre 4.5 y 13.0% por intervalo de tiempo después de la llegada. La tasa de MDRE fluctuó entre 7.4% y 25.0%. No se observó una disminución particular en las tasas de positividad en las primeras muestras obtenidas después de su llegada a los Países Bajos. En el grupo de solicitantes de asilo que llegaron hace más de un año, el SARM se aisló en un porcentaje del 5,1% ( n ?= 273, meses medios después de la llegada 34,1 (IQR 16.5–63.1)) y MDRE en el 9,4% ( n ?= 276, meses medianos después de la llegada 35.4 (RIC 17-65)).

Conclusión

Por lo que sabemos, este es el primer estudio que demuestra que la tasa de transporte de MDRO en solicitantes de asilo sigue siendo alta incluso después de una estancia prolongada en los Países Bajos. Se necesitan datos longitudinales sobre el transporte de MDRO después de su llegada a países con una baja prevalencia de MDRO para determinar las estrategias óptimas de detección, las medidas de control de la infección y el tratamiento antibiótico empírico.

Aumento de casos y cepas resistentes de malaria en Colombia

Un estudio del profesor Vladimir Corredor, de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Colombia (U.N.), indica que la migración de venezolanos, y en algunos casos su llegada a la minería ilegal de oro, ha influido en el aumento de los casos de malaria en el país desde 2015, sobre todo en municipios como Guapi, en la costa Pacífica.

Corredor manifestó que llegó a esta conclusión después de realizar algunos análisis de sangre en un grupo de pacientes diagnosticados en Guapi, Cauca. [ ....? Mod. JT]

Según explica, cuando la minería entra abre pozos que se convierten en criaderos de mosquitos, lo que aumenta su densidad, y por lo tanto crece la circulación del parasito. Si llegan migrantes de sitios lejanos, estos a su vez pueden traer variantes genéticas de estos parásitos que no se han visto aquí y que posiblemente tienen resistencia a medicamentos antimaláricos.

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), los casos de malaria en Venezuela han aumentado de manera constante en los últimos años: de casi 36,000 en 2009 a más de 406,000 en 2017.

Datos del 1 de enero y 14 de julio de 2017, comparados con las mismas fechas de 2018, registraron un aumento en los casos de malaria, que pasaron de 449 a 858, según el Ministerio de Salud.

Fuente: ProMED

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