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Efectividad de la vacuna contra la gripe en casos de gripe confirmada por laboratorio en adultos hospitalizados de 60 años de edad o más, Comunidad Valenciana, temporada de gripe 2017/18

1800461-f2 thmbDurante la temporada 2017/18, se observa la efectividad no significativa de la vacuna contra la gripe confirmada por PCR en pacientes hospitalizados ? 60 años de edad. Sin embargo, hubo una protección significativa contra la gripe A (H1N1) pdm09, un subtipo que circulaba a niveles bajos en España. En el país, la temporada de gripe comenzó antes que en años anteriores y persistió durante 21 semanas, hasta 5 semanas más que en la temporada 2016/17 por lo que tuvo un mayor impacto social.

La temporada de gripe 2017/18 en el hemisferio norte se caracterizó por la cocirculación de diferentes virus, incluidos A (H1N1) pdm09, A (H3N2) y B. Entre el 88 y el 94% de los virus de la gripe B correspondieron al linaje Yamagata, principalmente cepa B / Phuket / 3073/2013 (linaje Yamagata.

La mayoría de los aislamientos de gripe A (H3N2) caracterizados en el presente estudio correspondieron a los subclados 3C.2a1 o 3C.2a2, con varias mutaciones, en comparación con la cepa de vacuna clade 3C2a A / HongKong / 4801/2014, incluidos varios sitios antigénicos y cambios en patrones de glicosilación. En el hemisferio norte, el 63–71% de los virus aislados A (H3N2) pertenecían a la cepa tipo A / HongKong / 4801/2014, relacionada con la A / Bolzano / 7/2016 de la temporada pasada (clado 3C.2a), que solo representó el 26% de los positivos en la red española de influenza centinela [ 37 ]. En Canadá, el 93% de los virus A (H3N2) caracterizados eran del clado 3C.2a. Los antisueros criados contra el virus de la vacuna propagada por huevo A / HongKong / 4801/2014 reconocieron una pequeña minoría de virus circulantes en los subclados 3C.2a esta temporada [ 38 , 39], lo que sugiere un desajuste antigénico potencial que podría explicar en parte la IVE deficiente para el componente A (H3N2).

Los virus A (H1N1) pdm09 analizados eran del clado 6B.1 con diferentes mutaciones, pero se ha informado que estas variantes de HA son antigénicamente similares al virus de la vacuna A / Michigan / 45/2015 [ 40] Hubo una efectividad moderada de la vacuna contra este virus, lo que indica que el desajuste antigénico entre el virus circulante y el componente de la vacuna fue probablemente bajo. Sin embargo, se encontró una IVE no significativa en nuestro estudio contra la influenza A (H1N1) pdm09 en las personas vacunadas en la temporada actual pero no en ninguna de las dos temporadas anteriores. La vacunación repetida contra esta cepa de influenza mejoró la estimación de IVE, aunque la cepa incluida en la vacuna de las dos temporadas anteriores fue el virus tipo A / California / 7/2009 (H1N1) pdm09. Se debe tener precaución debido a los pequeños números al dividir a los individuos en grupos. Nuestro estudio se centró en pacientes de 60 años o más y es muy común que aquellos que fueron vacunados en la temporada actual también lo fueron en las anteriores,

La mayoría de los virus de gripe B aislados en nuestro estudio (150/155) correspondían al linaje Yamagata, y los 25 aislamientos secuenciados pertenecían al clado 3, similar a la cepa de vacuna B / Phuket / 3073/2013. Aunque mostraron sustituciones adicionales (es decir, L172Q + M251V), estos virus variantes parecen estar bien reconocidos por el antisuero producido contra el virus de la vacuna B / Phuket / 3073/2013, que pertenece al linaje Yamagata [ 38 , 39 ]. Sin embargo, el linaje B / Yamagata no se incluyó en la vacuna trivalente 2017/18 y nuestro estudio encontró una IVE trivalente baja y no significativa contra el linaje B / Yamagata. Informes de mitad de temporada en Europa [ 11] encontraron una disminución de la protección de la vacuna contra este linaje no coincidente con la edad. En casos de desajuste del linaje de la gripea B entre la vacuna y las cepas circulantes, se espera un cierto nivel de protección como resultado del efecto residual de la vacunación de años anteriores con el linaje circulante, y cierto grado de reactividad cruzada [ 41 ]. Estas razones podrían explicar la ventaja de la vacunación repetida contra el linaje de gripe B / Yamagata que encontramos en nuestro estudio. Los linajes de la gripe B son antigénicamente diferentes y los anticuerpos neutralizantes de virus tienen una reacción cruzada pobre entre linajes [ 42] Sin embargo, los estudios en hurones mostraron evidencia de interferencia viral e inmunidad de reacción cruzada, y los animales infectados con un linaje B mostraron cierto grado de protección contra el desafío posterior con cualquiera de los linajes B [ 43 ]. Este efecto podría deberse a las células T citotóxicas CD8 + dirigidas a un linaje B que reacciona de forma cruzada con los antígenos del otro linaje, incluso en ausencia de anticuerpos neutralizantes.

Con respecto a toda la gripe, debido a la divergencia entre los virus circulantes y el contenido de la vacuna trivalente, se esperaba una baja efectividad de la vacuna. De hecho, la IVE contra toda la gripe fue baja y ninguna de las dos vacunas (adyuvadas o no adyuvantes) ofrecieron una protección significativa. Informes intermedios de mitad de temporada, que describen principalmente los sistemas de vigilancia de pacientes ambulatorios en Europa [ 10 , 11] ya mostró una protección moderada, especialmente a las infecciones A (H1N1) pdm09 y B y en poblaciones más jóvenes. Aunque en nuestro estudio se alcanzó una protección moderada contra la gripe A (H1N1) pdm09, la baja circulación de este subtipo en España evitó un gran impacto en la salud de la vacuna. La IVE contra la gripe A (H3N2) fue nula en general y por tipo de vacuna. Este hallazgo es consistente con los resultados obtenidos por otros estudios [ 10 , 11 , 36 ] en cualquier grupo de edad.

Algunos estudios publicados sugirieron que la IVE depende de la edad, con mayor efectividad en los grupos de edad más jóvenes y más baja en los ancianos, los grupos donde se recomienda principalmente la vacunación [ 45 , 46 ]. Existen diferencias entre los estudios que dificultan las comparaciones, especialmente el nivel de atención donde se recogen los casos. En general, la IVE estudiada en pacientes hospitalizados tiende a ser inferior a la IVE según los datos de los sistemas de vigilancia. La razón no está clara, pero los posibles sesgos pueden estar presentes en los diseños de los estudios, la atención primaria o los entornos hospitalarios [ 47] Al evaluar la IVE, un comparador activo ideal tiene una indicación similar al tratamiento o intervención de interés y se administra a una población con una distribución similar de las características del paciente medidas y no medidas. Esto a veces es difícil de evaluar en estudios observacionales y puede permanecer como un sesgo residual, pero puede tener un impacto menor en pacientes hospitalizados y más frágiles.

El estudio tiene las limitaciones típicas de un estudio observacional. La ausencia de significación estadística y los amplios intervalos de confianza son comunes en estudios con IVE moderada a baja, baja cobertura de vacuna y tamaño de muestra pequeño. Se restringe el análisis a períodos con circulación de gripe y solo se considera pacientes que cumplían con la definición de caso de ILI de ECDC y un inicio de síntomas en los 7 días previos al ingreso para controlar la heterogeneidad en el estudio debido a la determinación de casos. El estado de vacunación se determinó mediante registros, la gripe se confirmó con un ensayo de RT-PCR sensible y solo se incluyeron pacientes con hisopos dentro de las 48 hora posteriores al ingreso en el hospital para evitar sesgos de clasificación errónea.

Los datos respaldan la importancia de tener en cuenta los datos virológicos y los resultados de efectividad de la vacuna contra la gripe para tomar mejores decisiones durante la difícil tarea de elegir la composición de la vacuna estacional. También agregamos información valiosa sobre el tema controvertido sobre el impacto de vacunas anteriores y la efectividad de la vacuna contra la gripe para las diferentes vacunas comercializadas en la Comunidad Valenciana.

Acceso al artículo publicado en Eurosurveillance - Revista europea sobre vigilancia de enfermedades infecciosas, epidemiología, prevención y control

Desarrollo y aceptabilidad de un tutorial de promoción de vacunas basado en vídeo para proveedores de atención obstétrica

La promoción de las vacunas por parte de los proveedores de salud durante el embarazo es clave en que las embarazadas acepten la vacunación. Aparte de los puntos básicos de conversación, existen pocos recursos para ayudar a los proveedores de atención obstétrica a conducir de manera efectiva las conversaciones con los pacientes vacilantes hacia las vacunas durante la gestación.

Este documento, publicado en la revista Vaccine, describe el desarrollo y la aceptabilidad de "VaxChat", un video tutorial basado en la evidencia de una hora de duración, destinado a mejorar la capacidad de los proveedores de atención obstétrica para promover las vacunas maternas. Entre junio y noviembre de 2017, 62 proveedores de atención obstétrica se registraron para recibir educación médica continua.

De las respuestas post-tutoriales recibidas, más del 90% dijo que VaxChat aumentó su conocimiento de qué decirles a los pacientes vacilantes hacia la vacuna, aumentó su confianza en el tratamiento de las vacunas con sus pacientes embarazadas y les ayudará a mejorar su cultura de práctica con respecto a la promoción de la vacuna materna. El 80% pretende cambiar la forma en que abordan las conversaciones sobre vacunas. Estos datos sugieren que VaxChat puede ser un complemento para guiar las conversaciones existentes entre el proveedor y el paciente.

Composición recomendada de las vacunas contra el virus de la influenza para usar en la temporada de gripe 2019-2020 del hemisferio norte

La OMS recomienda que las vacunas cuadrivalentes a base de huevo para uso en la temporada de gripe del hemisferio norte 2019-2020 contengan lo siguiente:

  • un virus tipo A / Brisbane / 02/2018 (H1N1) pdm09;
  • se anunciará un virus A (H3N2) el 21 de marzo de 2019 *;
  • un virus similar a B / Colorado / 06/2017 (linaje B / Victoria / 2/87); y
  • un virus similar a B / Phuket / 3073/2013 (linaje B / Yamagata / 16/88).

Se recomienda que el componente del virus de la gripe B de las vacunas trivalentes para uso en la temporada de gripe del hemisferio norte 2019-2020 sea un virus similar a B / Colorado / 06/2017 del linaje B / Victoria / 2/87.

* A la luz de los cambios recientes en las proporciones de virus A (H3N2) genéticamente y antigénicamente diversos, la recomendación para el componente A (H3N2) se ha pospuesto.

Composición recomendada de vacunas contra el virus de la influenza para uso en la temporada de gripe 2019-2020 del hemisferio norte. Informe completo

El impacto de la vacunación infantil contra la varicela en la incidencia del herpes zóster en la población general: modelización del efecto de la inmunidad al virus exógeno y endógeno del virus varicela.

Existe una controversia sobre el efecto potencial de la vacunación infantil contra la varicela en la incidencia de Herpes Zoster (HZ). Los modelos matemáticos proyectaron un aumento temporal de la incidencia de HZ después de la introducción de la vacuna que no fue confirmada por la evidencia del mundo real. Estos modelos suponen que la ausencia de contactos con niños infectados evitaría la estimulación exógena de la inmunidad contra el virus Varicela-Zoster (VZV) y no incluyen un mecanismo endógeno de refuerzo de la inmunidad contra el VZV después de la reactivación asintomática del VZV. El objetivo de este estudio es explorar el efecto de varias suposiciones sobre el aumento de la inmunidad VZV exógena y endógena en la incidencia de HZ en la población general después de la introducción de la vacunación rutinaria contra la varicela infantil.

Se adaptó un modelo de transmisión dinámica estructurado según la edad a la seroprevalencia de la varicela en Francia en ausencia de vacunación utilizando la matriz de contacto empírico. Se introdujo un programa de vacunación infantil contra la varicela en dos dosis a los 12 y 18 meses. La eficacia de la vacuna se asumió al 65% / 95% (dosis 1 / dosis 2) y la cobertura al 90% / 80% (dosis 1 / dosis 2). La intensidad de refuerzo exógena se basó en suposiciones con respecto a la duración de la inmunidad a HZ, el efecto de refuerzo dependiente de la edad y las tasas de reactivación de HZ ajustadas a la incidencia observada de HZ. El refuerzo endógeno fue el mismo que el refuerzo exógeno previo a la vacunación, pero constante a lo largo del tiempo, mientras que el refuerzo exógeno dependió de la fuerza de la infección. Se probaron cinco escenarios con diferentes ponderaciones de exógeno (Exo): endógeno (Endo): 100% Exo – 0% Endo, 75% Exo – 25% Endo, 50% Exo – 50% Endo, 25% Exo – 75% Endo ,

La incidencia de HZ antes de la vacunación contra la varicela, todas las edades combinadas, se estimó en 3,96 por 1000 personas-año; disminuyó en un 64% en el año 80 después de la introducción de la vacuna, para todos los supuestos que aumentan. El escenario de aumento de 100% Exo-0% Endo predijo un aumento en la incidencia de HZ durante los primeros 21 años posteriores a la introducción de la vacuna con un aumento máximo de 3.7% (4.1 / 1000) en el año 9. Sin embargo, con 0% de Exo-100% Endo impulso escenario se proyectó una disminución inmediata de HZ. Los aumentos máximos de la incidencia de HZ a los 10, 3 y 2 años posteriores a la vacunación fueron de 1.8% (75% de Exo-25% de Endo), 0.8% (50% de Exo-50% de Endo) y 0.2% (25% de Exo-75% de Endo). ), respectivamente.

Suponiendo niveles modestos de refuerzo endógeno, el aumento en la incidencia de HZ después de la vacunación contra la varicela infantil fue menor y duró un período más corto en comparación con el 100% de la suposición de aumento de Endo con Exo-0%. El mecanismo de refuerzo endógeno podría explicar en parte la divergencia entre las proyecciones de incidencia de HZ anteriores y la evidencia del mundo real.

Preguntas e inquietudes sobre la vacuna contra el VPH: un experimento de comunicación

Comunicación Vacuna VPHInvestigación publicada en la revista Pediatrics, busca identificar respuestas efectivas a las preguntas y preocupaciones de los padres sobre la vacuna contra el virus del papiloma humano (VPH).

En 2017–2018, se encuestó una muestra nacional de 1196 padres estadounidenses de niños de 9 a 17 años. Se grabaron videos breves de un pediatra que brindan mensajes que abordan 7 temas de vacunación contra el VPH que generalmente generan preguntas o inquietudes (por ejemplo, edad recomendada). Se asignaron aleatoriamente a los padres a 1 de los temas del mensaje; los padres luego vieron 4 videos sobre ese tema en orden aleatorio y evaluaron los mensajes.

Los padres tenían más confianza en la vacuna contra el VPH cuando estaban expuestos a mensajes que abordaban la falta de conocimiento sobre la vacuna contra el VPH ( b = 0.13; P = .01), mensajes que incluían información sobre la prevención del cáncer ( b = 0.11; P <.001 ), mensajes que requerían un nivel de lectura más alto ( b = 0.02; P = .01) y mensajes que eran más largos ( b = 0.03; P <.001). Los padres tenían menos confianza en la vacuna contra el VPH cuando estaban expuestos a mensajes en los que se expresaba la urgencia ( b = ?0.06; P= .005). Los análisis realizados utilizando la motivación de la vacuna contra el VPH como resultado revelaron el mismo patrón de hallazgos.

Se proporcionaron mensajes probados por la investigación que los proveedores pueden usar para abordar las preguntas de vacunación contra el VPH de los padres y preocupaciones sobre 7 temas comunes. Los principios importantes para aumentar la efectividad de los mensajes son incluir información sobre los beneficios de la vacunación (incluida la prevención del cáncer) y evitar expresar la urgencia de vacunarse al abordar las preguntas o inquietudes de los padres. Además, es posible que los proveedores deban estar preparados para tener conversaciones más largas con los padres que expresan inquietudes acerca de la vacuna contra el VPH, especialmente con respecto a la seguridad y los efectos secundarios.

La efectividad de la vacuna contra el virus del papiloma humano y la protección de la comunidad en mujeres jóvenes

Los ensayos clínicos de la vacuna contra el virus del papiloma humano 4-valente (VPH) demuestran una alta eficacia, pero los estudios de vigilancia son esenciales para examinar el impacto a largo plazo de la introducción de la vacuna en la prevalencia del VPH en entornos comunitarios. Los objetivos de este estudio fueron determinar durante los 11 años posteriores a la introducción de la vacuna la prevalencia de (1) VPH de tipo vacuna en adolescentes y mujeres adultas jóvenes que fueron vacunadas (para evaluar la efectividad de la vacuna) y 2) VPH de tipo vacuna en mujeres que no fueron vacunados (para evaluar la protección de la manada).

Las mujeres jóvenes de 13 a 26 años de edad fueron reclutadas de clínicas de salud comunitarias y de hospital para 4 estudios de vigilancia de 2006 a 2017. Se determinó la proporción de mujeres vacunadas y no vacunadas que dieron positivo para el VPH de tipo vacuna en todos los estudios. y las probabilidades de positividad para el VPH de tipo vacuna mediante regresión logística; todos los análisis se ajustaron a la puntuación de la propensión para controlar las diferencias entre las ondas en las características de los participantes.

Las tasas de vacunación aumentaron de 0% a 84.3% (97% de los participantes del estudio recibieron la vacuna 4-valente). Entre las mujeres vacunadas, la detección del VPH tipo vacuna de 4 valencias disminuyó del 35% al 6,7% (disminución del 80,9%; odds ratio 0,13; intervalo de confianza del 95%: 0,08 a 0,22). Entre las mujeres que no fueron vacunadas, la detección del VPH tipo vacuna de 4 valencias disminuyó del 32,4% al 19,4% (disminución del 40%; odds ratio: 0,50; intervalo de confianza del 95%: 0,26 a 0,97). La efectividad estimada de la vacuna fue del 90.6% en la onda 3 y del 80.1% en la onda 4.

En este estudio en el que se examinaron las tendencias del VPH en una comunidad de los EE. UU.> 10 años después de la introducción de la vacuna 4-valente contra el VPH y después de la introducción de la vacuna 9-valente, encontramos evidencia de la efectividad de la vacuna y la protección de la comunidad. Se necesitan más investigaciones para examinar las tendencias en el VPH tipo vacuna de 9 valencias una vez que se alcancen mayores tasas de vacunación.

Vacunación frente al rotavirus disminuye la incidencia de diabetes tipo 1 en niños

La infección por rotavirus (RV) se ha asociado con el desarrollo de diabetes tipo 1 (T1D) en niños.  La infección por rotavirus desencadena la apoptosis pancreática en ratones, y los péptidos del VD muestran un mimetismo molecular con epítopos de células T en autoantígenos de células ? pancreáticas. El estudio plantea la hipótesis de que si la infección natural con rotavirus fuera un factor causante en la diabetes tipo 1, la vacunación con rotavirus disminuiría la incidencia de la enfermedad con el tiempo. Por lo tanto, utilizando datos disponibles públicamente, examinamos la incidencia de diabetes tipo 1 en niños australianos antes y después de la introducción de la vacuna oral frente a rotavirus en el Programa Nacional de Inmunización de Australia en 2007.

Se realizó un análisis de series de tiempo interrumpido sobre la incidencia de diebetes tipo 1 en recién diagnosticada en niños australianos en los 8 años anteriores, en comparación con los 8 años posteriores a la introducción en mayo de 2007 de la vacunación oral rutinaria frente a rotavirus para todos los bebés de 6 semanas de edad o más. La cobertura nacional para la vacuna del rotavirus en este momento se estimó en 84%. Casi todos los niños australianos recién diagnosticados con diabetes tipo 1 están registrados con el Plan Nacional de Servicios de Diabetes para la provisión subsidiada de pruebas de glucosa y consumibles de administración de insulina ( https://www.ndss.com.au/ ). Los datos del Plan Nacional de Servicios para la Diabetes se proporcionan al Instituto Australiano de Salud y Bienestar ( https://www.aihw.gov.au/). Usando los datos disponibles públicamente de esta fuente, determinamos las tasas observadas y modeladas de diabetes tipo 1 de inicio reciente entre 2000 y 2015. Las cifras de población de niños de 0 a 4 años, de 5 a 9 años y de 10 a 14 años en Australia durante este período. El período se obtuvo del sitio web de la Oficina de Estadísticas de Australia ( http://www.abs.gov.au/ ). Se realizaron modelos de series de tiempo interrumpidas de los patrones de pre-intervención y post-intervención y cambios en el número de casos nuevos incidentes utilizando los números publicados de casos en niños de 0 a 14 años.

Este estudio fue aprobado por el Comité de Ética de Investigación Humana del Royal Children's Hospital Melbourne. Se utilizaron datos de identificación públicamente disponibles y, por lo tanto, no se requería un consentimiento informado.

El análisis se realizó utilizando Stata versión 14.2. Los valores de P de dos caras menores de .05 se consideraron significativos. El análisis de los datos se realizó desde agosto de 2017 hasta septiembre de 2018.

Entre 2000 y 2015, el Plan Nacional de Servicios para la Diabetes registró 16 159 casos de DM1 recién diagnosticados en 66 055 000 personas-año entre los niños de 0 a 14 años. Esto equivale a una tasa media de 12.7 (IC 95%, 11.0-14.8) casos por 100 000 niños.

En niños de 0 a 4 años, el número de casos incidentes de diabetes tipo 1 disminuyó en un 14% (índice de tasa, 0,86 [IC del 95%, 0,74-0,99]; P ?= .04) después de la introducción de la vacuna oral frente al rotavirus en 2007. Sin embargo, no hubo evidencia de un cambio en el tiempo en los patrones previos a la intervención y posteriores a la intervención. En los niños de 5 a 9 años y de 10 a 14 años, no hubo cambios en el número de casos incidentes o diferencias temporales durante todo el período de 16 años.

Durante las últimas décadas, la incidencia de DT1 ha aumentado constantemente en Australia 3 y en todo el mundo 4 , pero los informes recientes, incluidos los de Australia, 5 indican que el aumento puede estar disminuyendo o incluso estabilizándose. Informamos lo que es, a nuestro entender, la primera evidencia de una disminución en la incidencia de diabetes tipo 1 después de la introducción de la vacuna oral frente a rotavirus en un programa de vacunación de rutina. Esto ocurrió en la cohorte de edad de los niños nacidos después de la introducción de la vacuna frente al rotavirus y es consistente con la hipótesis de que la vacuna oral frente a rotavirus puede proteger contra el desarrollo de diabetes tipo 1 en la primera infancia. La vigilancia continua determinará si la disminución de la incidencia persiste a medida que los niños avanzan en edad.

En contraste, un estudio de cohorte 6 basado en la población finlandesa con un número relativamente pequeño de casos y un período de tiempo más corto no fue concluyente con respecto a una asociación entre la vacunación oral con VD y la diabetes tipo 1 o el riesgo de enfermedad celíaca. Es posible que la respuesta a la vacunación frente al rotavirus pueda variar según la ubicación geográfica debido a las diferencias genéticas y ambientales a nivel de la población.

Se informa, por tanto de la primera evidencia de una disminución en la incidencia de diabetes tipo 1 después de la introducción de la vacuna oral frete a rotavirus en un programa de vacunación de rutina. Estos hallazgos han llevado al equipo a realizar un estudio de vinculación de casos y controles para explorar más a fondo la asociación entre la vacunación de rotavirus y la incidencia de diabetes tipo 1 en niños australianos.

Una vacuna contra el VIH muestra resultados prometedores

Una vacuna experimental contra el VIH-1 genera respuestas inmunes robustas contra el VIH en adultos sanos y monos rhesus y monos protegidos contra la infección con un virus similar al VIH, de acuerdo con una fase 1 y 2a clínica ensayo publicado en la revista The Lancet.

La vacuna basada en el serotipo 26 del adenovirus del mosaico combina antígenos de diferentes cepas del grupo M del VIH-1 para mejorar su capacidad de provocar una respuesta inmune más amplia.

Una vacuna contra el VIH muestra resultados prometedores

Las vacunas como parte integral de la inmunoterapia del cáncer

Vacunas frente al cáncerSegún publica la revista JAMA Oncología en uno de sus editoriales es importante distinguir las vacunas diseñadas para prevenir el cáncer de aquellas diseñadas para tratar el cáncer.

El modo de acción de la vacuna contra el virus del papiloma humano (VPH) para la prevención de cánceres cervicales y otros tumores malignos asociados con el VPH es similar al de las vacunas para la prevención de enfermedades infecciosas (es decir, la inducción de anticuerpos dirigidos contra componentes esenciales del microbio).

A pesar de que ha habido éxitos asombrosos en el área de las vacunas preventivas, la historia de las vacunas terapéuticas contra el cáncer, que involucran principalmente el desarrollo de inmunidad mediada por células (es decir, las células T) dirigidas contra los antígenos tumorales, ha sido mucho más difícil.

Sin embargo, el renacimiento de la inmunoterapia del cáncer ha convertido a las vacunas terapéuticas contra el cáncer como un posible componente integral del tratamiento.

Incidencia de la hospitalización por infecciones prevenibles por vacunación en niños después de un trasplante de órgano sólido

JAMA PEDIATRICSLos receptores pediátricos de trasplantes corren el riesgo de contraer infecciones prevenibles por vacunación debido a la inmunosupresión, la respuesta subóptima a las vacunas antes y después del trasplante y la posible infrainmunización si el trasplante ocurrió en una etapa temprana de la vida. Sin embargo, se desconoce la incidencia y la carga de la enfermedad por infecciones prevenibles por vacunación en esta población.

Este trabajo, publicado en la revista JAMA Pediatrics, tiene como obejtivo evaluar en los receptores pediátricos de trasplantes de órganos sólidos el número de hospitalizaciones por infecciones prevenibles por vacunación en los primeros 5 años después del trasplante y determinar la morbilidad, la mortalidad y los costos asociados.

Sen trata de un estudio de cohorte retrospectivo desde el 1 de enero de 2004 hasta el 31 de diciembre de 2011, con 5 años de seguimiento por participante (a menos que murieran durante el período de estudio). Los participantes de este estudio multicéntrico a través del Sistema de Información de Salud Pediátrica fueron receptores de trasplantes de órganos sólidos que tenían menos de 18 años en el momento del trasplante. El análisis comenzó en julio de 2017.

Las hospitalizaciones por una infección prevenible por vacunación durante los primeros 5 años después del trasplante se determinaron mediante la Clasificación Internacional de Enfermedades, Novena Revisión, y la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas de Salud Relacionados, Décima Revisión , códigos de diagnóstico de modificación clínica. Los datos se recopilaron sobre la atención clínica, los resultados y los costos durante estas hospitalizaciones.

De los 6980 receptores de trasplantes identificados, hubo 3819 niños (54,7%), y la edad media (DE) en el trasplante fue de 8 (6,2) años. En total, 1092 pacientes (15.6%) tuvieron un total de 1490 casos de infecciones prevenibles por vacunación. Hubo 195 de 1490 casos (13.1%) que ocurrieron durante la hospitalización por trasplante. La tasa de letalidad fue de 1.7% para todas las infecciones. Excluyendo las infecciones que ocurrieron durante la hospitalización del trasplante (cuando todos los pacientes acuden a la unidad de cuidados intensivos), 213 de 1257 pacientes (17.0%) fueron hospitalizados con una infección prevenible por vacunación que requirió cuidados intensivos. En el análisis multivariable, la edad menor de 2 años al momento del trasplante y la recepción de un pulmón, corazón, intestino u órgano multivisceral se asociaron positivamente con un mayor riesgo de hospitalización por una infección prevenible por vacunación.

Con esta información, la investigación concluye que la hospitalización por infecciones prevenibles por vacunación ocurrió en más del 15% de los receptores de trasplantes de órganos sólidos en los primeros 5 años después del trasplante a una tasa de hasta 87 veces mayor que en la población general. Hubo una morbilidad, mortalidad y costos significativos de estas infecciones, lo que demuestra la importancia de inmunizar a todos los candidatos y receptores de trasplantes. Se necesita más investigación para mejorar la administración de inmunización, prevenir las infecciones nosocomiales y monitorear la respuesta a las vacunas en la población de trasplantes. 

Incidencia de la hospitalización por infecciones prevenibles por vacunación en niños después de un trasplante de órgano sólido y morbilidad, mortalidad y costos asociados

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