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Evidencia temprana del impacto de la vacuna contra el enterovirus 71 inactivado frente a la enfermedad de mano, pie y boca en China, 2011-2018

El enterovirus 71 (EV71) es un importante agente causante de la enfermedad mano, pie y boca (HFMD), asociado con manifestaciones graves de la enfermedad. La inmunización pediátrica con la vacuna EV71 inactivada se inició en 2016 en la región de Asia y el Pacífico, incluida China. En este estudio se analizan series temporales de casos de enfermedad mano, pie, boca atribuibles a EV71, coxsackievirus A16 (CA16) y otros enterovirus en Chengdu, un importante centro de transmisión en China, para evaluar los primeros impactos de la inmunización.

Los casos notificados de HFMD se obtuvieron del sistema de vigilancia de enfermedades de notificación obligatoria de China. Se compararon las tasas de incidencia observadas después de la vacunación durante 2017-18 con predicciones contrafácticas hechas a partir de una regresión binomial negativa y un modelo forestal aleatorio ajustado a los años previos a la vacuna (2011-15). Se ajusta un modelo de punto de cambio a la serie a tiempo completo para evaluar si la tendencia de EV71 HFMD cambió después de la vacunación.

Entre 2011-18, se notificaron 279,352 casos de HFMD en la región de estudio. La tasa de incidencia promedio de EV71 HFMD en 2017-2018 fue del 60% (intervalo de predicción del 95% (IP): 41% -72%) menor de lo previsto en ausencia de inmunización, correspondiente a un estimado de 6,911 (IC del 95%: 3,246, 11,542) casos EV71 evitados durante dos años. Hubo 52% (95% PI: 0.42, 0.60) menos casos graves de HFMD de lo previsto. Sin embargo, la tasa de incidencia de HFMD sin CA16 y sin EV71 fue elevada en 2018. Se identificó una disminución significativa en la tendencia de EV71 HFMD cuatro meses después del período posterior a la vacuna.

Se proporciona la primera evidencia de que la vacunación programática contra EV71 es efectiva en la prevención de la enfermedad mano, pie,boca.e la vacuna o las consecuencias previstas de los datos de vigilancia.

Efectos de la vacunación contra la gripe en los Estados Unidos durante la temporada de gripe 2018-2019

Las vacunas antigripales brindan protección contra los virus de la influenza A (H1N1) pdm09, A (H3N2) y B. La temporada de gripe 2018–2019 en los EE. UU. incluyó la circulación prolongada de los virus A (H1N1) pdm09 que coincidían con la cepa de la vacuna y los virus A (H3N2), la mayoría de los cuales no coincidían con la vacuna. 

Se estima la cantidad de enfermedades asociadas a la gripe prevenidas por vacunas, visitas médicas, hospitalizaciones y muertes para la temporada. Se utiliza un modelo matemático y el algoritmo de Monte Carlo para estimar los números y los intervalos de incertidumbre (IU) del 95% de los resultados asociados con la gripe prevenidos por la vacunación en los EE. UU. El modelo incorporó estimaciones específicas por edad de la cobertura nacional de la vacuna contra la gripe temporada 2018-2019, la efectividad de la vacuna específica contra el virus de la gripe de la Red de Efectividad de la Vacuna contra la Influenza de EE. UU. 

La vacuna contra la gripe previno aproximadamente 4.4 millones (95% UI: 3.4 millones – 7.1 millones) de enfermedades, 2.3 millones (95% UI: 1.8 millones – 3.8 millones) visitas médicas, 58,000 (95% UI: 30,000–156,000) hospitalizaciones, y 3,500 (95% UI: 1,000–13,000) muertes por virus de la gripe durante la temporada de gripe de EE. UU. 2018-2019. 

La vacunación previno el 14% de las hospitalizaciones proyectadas asociadas con A (H1N1) pdm09 en general y el 43% entre los niños pequeños de 6 meses a 4 años.

La vacunación contra la gripe evitó importantes enfermedades asociadas a la gripe, incluidas hospitalizaciones y muertes en los EE. UU., principalmente debido a la efectividad contra A (H1N1) pdm09.

Los hallazgos subrayan el valor de la vacunación contra la gripe, destacando que las vacunas disminuyen considerablemente la enfermedad y la utilización de la atención médica asociada, incluso en una temporada en la que un componente de la vacuna no coincide con un virus circulante.

 

Evaluación del potencial de la vacunación para combatir la gonorrea ante el agravamiento de las resistencias a los antibióticos

La incidencia de gonorrea está aumentando rápidamente en muchos países, mientras que la resistencia a los antibióticos dificulta el tratamiento. Combinado con la evidencia de que las vacunas contra el meningococo MeNZB y Bexsero probablemente protegen parcialmente contra la gonorrea, esto ha renovado el interés en una vacuna contra el gonococo, y varias candidatas están en desarrollo. Las preguntas clave son cuán protectora debe ser una vacuna, cuánto tiempo debe durar la protección y cómo debe ser dirigida. En esta evaluación, publicada en la revita Clinical Infectious Diseases, se analiza el impacto potencial de la vacuna y la viabilidad de lograr el objetivo del 90% de reducción de la OMS en la incidencia de gonorrea entre 2016-2030, comparando estrategias de vacunación realistas en una variedad de escenarios de eficacia de la vacuna y duración de la protección, y la aparición de gonorrea ampliamente resistente.

Se desarrolla un modelo dinámico de transmisión estocástico, incorporando infección asintomática y sintomática y comportamiento sexual heterogéneo en hombres que tienen sexo con hombres (HSH). Se utilizan datos de Inglaterra, que tiene un sistema de vigilancia nacional consistente y completo. Utilizando los métodos de partículas de Markov Chain Monte Carlo, se ajusta el modelo de incidencia de gonorrea en 2008-17, y luego se emplea el pronóstico baSiiano para examinar una amplia gama de escenarios.

Incluso en el peor de los casos de infección emergente que no se puede tratar, el objetivo de la OMS se puede lograr si todos los HSH que asisten a clínicas de salud sexual reciben una vacuna que ofrece una protección ?52% durante ?6 años. Una vacuna que confiera un 31% de protección (como se estima para MeNZB) durante 2-4 años, podría reducir la incidencia en 2030 en un 45% en el peor de los casos, y en un 75% si> 70% de la gonorrea resistente sigue siendo tratable.

Incluso una vacuna parcialmente protectora frente a la gonorrrea, administrada a través de una estrategia de focalización realista, podría reducir sustancialmente la incidencia de gonorrea, a pesar de la resistencia a los antibióticos.

Efectividad de la vacuna antigripal contra la mortalidad relacionada por gripe en pacientes hospitalizados

Los datos sobre la efectividad de la vacuna contra la gripe contra la mortalidad son limitados en Australia. El objetivo de la investigación que se presenta, y que fue publicada en la revista Clinica Infectious Diseas fue evaluar la efectividad de la vacuna contra la gripe en la evitación de la mortalidad relacionada con la gripe en pacientes hospitalizados australianos; evaluar la confusión residual en la asociación entre la vacunación contra la gripe y la mortalidad; y evaluar si la vacunación contra la gripe reduce la gravedad de la enfermedad de la gripe.

Los datos fueron recolectados entre 2010–2017 de un sistema de vigilancia centinela en un hospital nacional australiano utilizando un diseño de control de casos. Los adultos y los niños ingresados en los 17 hospitales del estudio con síntomas respiratorios agudos se sometieron a pruebas de gripe confirmada por laboratoria; se incluyeron todos los casos elegibles de prueba positiva y un subconjunto de controles negativos de prueba. El análisis del puntaje de propensión y la regresión logística multivariable se utilizaron para determinar el Odds Ratio (aOR) ajustado de vacunación, con IVE = 1 – aOR x 100%. La confusión residual se evaluó examinando la mortalidad en los controles.

Durante ocho temporadas, 14038 pacientes fueron ingresados por gripe confirmada por laboratorio. El análisis primario incluyó 9298 casos y 6451 controles, con 194 casos y 136 controles muriendo durante la hospitalización. La vacunación se asoció con una reducción del 31% (IC 95%: 3–51%, p = 0.033) en la mortalidad relacionada con la gripe, con estimaciones similares en el grupo objetivo del Programa Nacional de Inmunización. La confusión residual se identificó en pacientes ?65 años (aOR: 1.92 (IC 95%: 1.06–3.46); p = 0.031). No hubo evidencia de que la vacunación redujera la gravedad de la enfermedad de la gripe (aOR: 1.07 (IC 95%: 0.76–1.50); p = 0.713).

La vacunación contra la gripe se asocia con una reducción moderada de la mortalidad relacionada con la gripe. Este hallazgo refuerza la utilidad del programa de vacunación australianos para proteger a las personas con mayor riesgo de muerte relacionada con la gripe.

Prevalencia de la infección por el virus del papiloma humano según el número de dosis de vacuna entre mujeres estadounidenses

Más de una década después de la introducción de la vacuna contra el virus del papiloma humano (VPH) en los Estados Unidos, solo el 51.1% de los adolescentes ha completado la serie de vacunas, mientras que un número mayor (68.1%) recibió al menos 1 dosis. 1 La tasa de finalización de la serie subóptima en los Estados Unidos se debe en parte a las barreras, incluida la falta de conocimiento u olvido de la necesidad de dosis adicionales, la falta de cobertura de seguro o las recomendaciones profesionales de atención médica, y el contacto menos frecuente con el sistema médico. Para simplificar las recomendaciones, los ensayos están evaluando la eficacia de un régimen de dosis única. En este estudio, publicado en JAMA Network Open,  se investiga la prevalencia de infección por VPH entre las mujeres por el número de dosis de vacunas recibidas.

Estudio sugiere que las mujeres estadounidenses que recibieron 1 dosis de la vacuna contra el VPH pueden haber obtenido una protección similar contra las infecciones de tipo vacunal en comparación con aquellas que recibieron dosis adicionales. Estos hallazgos respaldan estudios observacionales previos y análisis post hoc de ensayos de vacunas que demostraron una efectividad comparable de 1 dosis a 2 o 3 dosis.

Las limitaciones del  estudio incluyen un diseño transversal que impidió evaluar el momento de la vacunación contra el VPH en comparación con la exposición potencial. Además, no se puede sacar ninguna conclusión con respecto a la eficacia por número individual de dosis dado el historial de inmunización autoinformado que puede ser propenso a sesgo de recuerdo. Si los ensayos en curso confirman la eficacia suficiente y la duración sostenida de la protección de un régimen de dosis única, el inicio de la vacuna (en oposición a la finalización de la serie) se convertirá en una medida más alcanzable de la cobertura de la población.

Bypass cardiopulmonar y vacunación infantil

Bebés con cardiopatía congénita siguen siendo vulnerables a los patógenos potencialmente prevenibles. Aunque la inmunización puede reducir significativamente este riesgo, se desconoce cómo el estado de inmunización puede verse afectado por la cirugía cardíaca con bypass cardiopulmonar (CPB). El objetivo de esta investigación, publicada en la revista Pediatrics, fue evaluar el efecto de bypass cardiopulmonar en el estado de vacunación infantil después de la cirugía cardíaca.

Se realiza un estudio prospectivo observacional de pacientes entre 2 y 14 meses de edad que habían recibido al menos su primera ronda de vacunas infantiles y que requirieron cirugía cardíaca con CPB. Los títulos de anticuerpos se midieron antes del bypass cardiopulmonar  y nuevamente a la mañana siguiente. Las variables demográficas y quirúrgicas se evaluaron mediante métodos de regresión de sus efectos sobre el cambio en los títulos.

Entre los 98 pacientes seguidos, no hubo diferencias demostradas entre los valores pre y postoperatorios con respecto a los títulos de difteria, tétanos, polio 1, polio 3 o Haemophilus influenzae . Los títulos de Bordetella (1.03 vs 0.84, P <.001) y hepatitis B (log 2.10 vs 1.89, P = .001) se redujeron después del bypass cardiopulmonar pero no cayeron por debajo del umbral inmunizado. Los cambios en los títulos de anticuerpos no se asociaron con el tiempo entre la inmunización y la cirugía, la edad o el peso en la cirugía, los productos sanguíneos administrados, el número de dosis previas, el tiempo de CPB o el diagnóstico de heterotaxia para la mayoría de las vacunas.

 Los títulos de anticuerpos de la vacuna infantil se vieron mínimamente afectados por el bypass cardiopulmonar y no se asociaron con ninguna variable quirúrgica fácilmente modificable. Aunque los títulos de anticuerpos son solo 1 marcador de inmunidad, la modificación del programa de vacunación recomendado puede ser innecesaria para los niños que requieren cirugía cardíaca congénita.

La planificación previa mejora las tasas de vacunación neumocócica en pacientes con lupus eritematoso sistémico de inicio en la infancia

El lupus eritematoso sistémico de inicio en la infancia (c-SLE) es una enfermedad autoinmune compleja que requiere terapia inmunosupresora sistémica. Las infecciones son la segunda causa principal de muerte en estos pacientes, y las infecciones neumocócicas invasivas son la principal causa prevenible de morbilidad y mortalidad. Se recomienda la vacunación neumocócica en esta población. Sin embargo, las tasas de vacunación siguen siendo bajas en estos pacientes, según un estudio publicado en la revista Pediatrics.

Para la investigación se aplicó el método plan-do-study-act de mejora de la calidad. Se calcularon las tasas de vacunación basales para las vacunas conjugadas neumocócicas y de polisacáridos neumocócicos en pacientes con LES-c en la clínica de reumatología desde enero de 2015 hasta agosto de 2016. Se desarrolló un algoritmo basado en la edad para simplificar las pautas de vacunación. El farmacéutico clínico y las enfermeras realizaron una planificación semanal previa para actualizar los registros de vacunas, hacer recomendaciones específicas y garantizar la disponibilidad de las vacunas. La medida de resultado primaria fue el porcentaje de pacientes con LES-c visto por mes que habían recibido la vacuna antineumocócica apropiada para su edad.

El porcentaje de niños que recibieron al menos 1 vacuna antineumocócica aumentó del 24,9% al 92,7% en 12 meses. A los 18 meses, la tasa de cumplimiento con ambas vacunas antineumocócicas aumentó de 2.5% a 87.3%, con resultados sostenidos. No se informaron eventos adversos graves o brotes de enfermedades.

Al identificar las principales barreras para la vacunación neumocócica en población con lupus eritomatoso sistémico de inicio en la infancia, mejoran significativamente las tasas de vacunación al tiempo que disminuye la carga de tiempo de los proveedores. 

Los autores aseguran que el éxito se debe a un enfoque de mejora de la calidad basado en el equipo y se plantean implementar alertas en el registro de salud electrónico para agilizar el proceso.

Costos asociados con el sarampión en el personal de salud durante la epidemia de 2017-2018 en Grecia: un análisis del costo de la enfermedad de datos del mundo real

El sarampión representa un riesgo laboral para el personal de atención médica (HCP). Se notificó un total de 117 casos de sarampión entre los PS en Grecia durante 2017-2018.

Pudimos contactar a 46 de ellos. La mayoría de los contactados tuvieron un curso clínico grave con complicaciones, que requirieron hospitalización en el 67% de los casos. Todos los PS informaron ausentismo, por una duración media de 21,2 días hábiles (rango: 3-60 días). El 54,3% de los profesionales de la salud informaron estar en el trabajo sintomáticos durante una duración media de 2,3 días hábiles (rango: 1-7 días). 

El costo total promedio de la enfermedad fue de 4,739 euros por PS. Los costos directos e indirectos totales de los 117 casos notificados entre los profesionales sanitarios ascienden a 554.494 euros, lo que probablemente sea una subestimación del costo real.

Costos asociados con el sarampión en el personal de salud durante la epidemia de 2017-2018 en Grecia: un análisis del costo de la enfermedad de datos del mundo real

Evaluar el coste-utilidad, el impacto epidemiológico y los costes totales de la introducción de 4CMenB para una política vacunal informada en España.

Bexsero® (4CMenB), vacuna contra el meningococo B, fue autorizada en Europa en 2013. En España, a pesar de que el meningococo B es la principal causa de enfermedad meningocócica invasiva (EMI), Bexsero® está recomendada y financiada para pacientes con alto riesgo de EMI pero no de forma sistemática en el calendario vacunal del SNS.

Se adaptó para España un análisis de coste-utilidad, árbol de decisión probabilístico. Una cohorte de recién nacidos en 2015 fue modelizada con dos posologías mediante dos estrategias: vacunación sistemática con 4CMenB o no vacunación. Los costes se midieron desde la perspectiva del pagador y los beneficios se calcularon en años de vida ajustados por calidad (AVAC). Se realizó un análisis de Monte Carlo y se consideraron 32 escenarios para valorar la robustez y la incertidumbre de los resultados.

Con la pauta 3+1, la vacunación sistemática previno el 54% de los casos y de las muertes, y se estimó una razón de coste-utilidad incremental (RCUI) de 351.389 €/AVAC (intervalo de confianza del 95% [IC95%]: 265.193-538.428). La pauta 2+1 previno el 50% de los casos y de las muertes, con una RCUI de 278.556 €/AVAC (IC95%: 210.285-430.122).

Dada la incidencia actual de enfermedad meningocócica invasiva en España y la información disponible sobre 4CMenB, nuestro modelo indica que la vacunación sistemática no es coste-efectiva con el actual precio. Solo con un precio de 1,45 € para la pauta 3+1 o de 3,37 € para la pauta 2+1 podría ser recomendada basándose en su eficiencia.

Comparación de diferentes vacunas contra el virus del papiloma humano (VPH) y del número de dosis administradas para prevenir la enfermedad relacionada con el VPH en mujeres y hombres

Es similar la inmunogenicidad de los calendarios de dos y tres dosis de la vacuna contra el VPH, medida con las respuestas de los anticuerpos en mujeres jóvenes.

La vacuna cuadrivalente probablemente reduce las lesiones genitales externas y las verrugas anogenitales en los hombres en comparación con el grupo control.

Las vacunas nonavalentes y cuadrivalentes ofrecen una protección similar en cuanto a un resultado combinado de lesiones precancerosas o cáncer de cuello de útero, vaginal y vulvar. En los individuos que conviven con el VIH, tanto las vacunas bivalentes como las cuadrivalentes contra el VPH producen respuestas altas de los anticuerpos.

Para todas las comparaciones de los calendarios alternativos de la vacuna contra el VPH, la certeza del conjunto de evidencia sobre los eventos adversos graves notificados durante los períodos de estudio fue baja o muy baja, debido a que el número de eventos fue escaso, o a que la evidencia fue indirecta, o ambos.

La vigilancia posterior a la comercialización es necesaria para continuar con el control de los efectos perjudiciales que podrían estar asociados con las vacunas contra el VPH en la población, y esta evidencia se incorporará en las actualizaciones futuras de esta revisión. Se necesitan estudios observacionales a largo plazo para determinar la efectividad de los calendarios de dosis reducidas con respecto a las variables de evaluación del cáncer relacionado con el VPH, y si la adopción de estos calendarios mejora las tasas de cobertura de la vacuna.

Comparación de diferentes vacunas contra el virus del papiloma humano (VPH) y del número de dosis administradas para prevenir la enfermedad relacionada con el VPH en mujeres y hombres

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