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Estudio: la vacuna contra la gripe basada en células es un poco mejor que la basada en huevos

Un estudio de beneficiarios de Medicare vacunados contra la gripe la temporada pasada, uno severo dominado por la cepa H3N2 que afectó especialmente a los adultos mayores, encontró que la vacuna basada en células se desempeñó mejor que las vacunas basadas en huevos, pero la diferencia no fue suficiente. atribuya la baja eficacia general de la temporada pasada a las adaptaciones de los huevos en la cepa de la vacuna.

Los hallazgos son útiles para los formuladores de políticas, pero dejan a los científicos con la compleja tarea en curso de desentrañar todos los factores que explican las brechas en la protección de las vacunas contra la gripe, especialmente contra la cepa H3N2. Un equipo liderado por investigadores de la Administración de Medicamentos y Alimentos de los EE. UU. Y los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid informaron sus hallazgos hoy en el Journal of Infectious Diseases .

Comparando 5 formulaciones de vacunas

El estudio de cohorte retrospectivo incluyó a más de 13 millones de adultos mayores de 65 años de edad que recibieron una de las cinco formulaciones de vacunas contra la gripe la temporada pasada: Flucelvax (fabricado por Seqirus), cuadrivalente a base de huevo (cuatro cepas), dosis alta a base de huevo, adyuvante , y vacunas de dosis estándar. Las tres últimas versiones son todas trivalentes (tres cepas).

Aunque un estudio anterior sugirió que la vacuna recombinante basada en células (Flublok, fabricada por Protein Sciences) producida en células de insecto fue más efectiva que las vacunas basadas en huevo estándar, no se evaluó en el estudio porque no se utilizó en suficientes beneficiarios de Medicare para permitir el análisis. La vacuna basada en células que los investigadores analizaron contenía un componente de la cepa de la vacuna contra el H3N2 de cultivo celular por primera vez la temporada pasada, aunque los virus de la vacuna contra la gripe H1N1 2009 y la gripe B se produjeron a partir de virus adaptados al huevo.

De los adultos mayores que fueron vacunados hasta fines de enero, el 5% recibió cultivo cuaternario, el 14% fue cuadrivalente a base de huevo y el 63%, el 11% y el 7% recibió la dosis alta, adyuvada y la dosis estándar trivalente. , respectivamente.

Para evaluar las diferencias en el desempeño de todas las versiones entre sí, el factor principal que observaron los investigadores fue su impacto contra las hospitalizaciones relacionadas con la gripe y las visitas a la sala de emergencias.

Cultivo celular, vacunas de alta dosis mejor protegidas

El análisis del grupo reveló que la efectividad de la vacuna de cultivo celular fue aproximadamente de un 10% a un 11% más alta que las vacunas cuadrivalentes basadas en huevos de dosis estándar para prevenir los encuentros hospitalarios de gripe, las estadías de pacientes hospitalizados y las visitas clínicas. De las cinco vacunas medidas, la efectividad relativa de la vacuna contra las hospitalizaciones y las visitas de emergencia fue la más alta para las vacunas de base celular (11%) y de dosis alta (9%).

Aunque la evidencia virológica respalda una mayor eficacia relativa para las vacunas de cultivo celular, lo que podría deberse a las adaptaciones durante la preparación y el crecimiento de los virus de la vacuna contra el H3N2, los investigadores dijeron que su estudio no descarta el papel de otros factores para explicar las diferencias que encontraron.

A diferencia de años anteriores, los estudios de laboratorio de la temporada pasada no encontraron que la deriva antigénica en la cepa H3N2 en circulación se asociara con una eficacia reducida de la vacuna. "Se deben explorar otras posibilidades, incluida la deriva de la neuraminidasa, para ayudar a explicar la baja [efectividad de la vacuna] informada entre personas de edades ?65 años", escribieron.

Una estimación interina de la eficacia de la vacuna relativa a mediados de enero basada en los datos de Medicare que comparan las vacunas basadas en huevo con cultivos celulares comparables fue algo más alta que los hallazgos de fin de año reportados en el estudio de hoy, que según ellos podrían reflejar un aumento en La proporción de virus de la gripe B más adelante en la temporada o disminuyendo la protección.

Sin embargo, dijeron que la estimación de la eficacia de la vacuna relativa al inicio de la temporada puede ser útil para seleccionar las cepas de la vacuna contra la gripe estacional para la siguiente temporada. El equipo también escribió que los métodos que desarrollaron para usar datos del mundo real para estimar la efectividad relativa de la vacuna utilizada por los participantes de Medicare podrían ayudar a afinar las estrategias de vacunación para este grupo de edad vulnerable durante epidemias y pandemias.

Los hallazgos plantean nuevas posibilidades.

En un editorial acompañante, dos epidemiólogos de la División de Gripe de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC, por sus siglas en inglés) escribieron que, al comprender por qué las vacunas contra la gripe de temporada son menos eficaces contra el H3N2 y descubren nuevas formas de mejorar la protección, son fundamentales, especialmente en las temporadas con predominio de H3N2 2017-18. Los autores son Brendan Flannery, PhD, MPH y Alicia Fry, MD.

Dijeron que la diferencia de efectividad relativa entre el cultivo de células y la vacuna de dosis alta no era estadísticamente significativa y que la mejor efectividad de la vacuna de cultivo de células probablemente se debía al componente derivado de células H3N2. El pequeño aumento relativo sugiere que los cambios en la adaptación de los huevos no explican completamente la menor efectividad de la vacuna para los virus H3N2, agregaron.

"Uno se pregunta cómo se habría comparado en este estudio una vacuna con dosis más altas y ausencia de cambios de adaptación al huevo", escribieron Flannery y Fry.

También notaron que las vacunas de cultivo celular y de dosis altas tenían una efectividad relativa de 5% a 7% más alta que la vacuna adyuvada basada en huevo, que era 4% más efectiva que las vacunas estándar basadas en huevo.

"Esto sugiere que el adyuvante funcionó menos bien que el aumento de la dosis de antígeno para mejorar la efectividad contra los virus A (H3N2)", escribieron, y agregaron que sería útil saber si las vacunas adyuvantes ofrecen beneficios contra los virus antigénicamente desviados, más los virus H1N1 y B 2009 , así como el papel que puede desempeñar una vacuna de cultivo celular adyuvada.

Con respecto al método que el grupo de estudio utilizó para evaluar las vacunas, Flannery y Fry escribieron que un beneficio, por ejemplo, es que el enfoque no requiere una cohorte no vacunada. Sin embargo, agregaron que el enfoque no permite la determinación de la efectividad absoluta de la vacuna para ninguna vacuna, aunque señalan que los investigadores pudieron realizar estimaciones para cada tipo de vacuna.

Factorear en los cambios en el uso de diferentes vacunas a lo largo del tiempo será útil, escribieron, y se necesitan estudios que usen los resultados de la gripe confirmados en el laboratorio para determinar la efectividad de diferentes vacunas por tipos y subtipos de virus, lo que establece el escenario para múltiples estudios complementarios que pueden mostrar Resultados a lo largo de varias temporadas.

"Las lecciones que aprendemos de estos estudios ayudarán a mejorar las vacunas contra la gripe y las estrategias de vacunación para que podamos optimizar la protección que brindan las vacunas contra la gripe de temporada", escribieron.

Fuente: Cidrap

Recomendaciones de la OMS sobre el uso de vacunas frente a la fiebre tifoidea

Fiebre TidoideaRecomendaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS) sobre el uso de vacunas contra la fiebre tifoidea.

Este documento de posición reemplaza al documento de posición de la OMS de 2008 sobre las vacunas contra la fiebre tifoidea (OMS, 2008).

Este nuevo documento recalca la importancia de la vacunación para controlar la fiebre tifoidea y presenta las recomendaciones de la OMS sobre el uso de una nueva generación de vacunas conjugadas contra la fiebre tifoidea.

Documento de posición de la OMS sobre la vacunación frente a la fiebre tifoidea

Vacuna antigripal en pacientes con insuficiencia cardíaca

La infección por gripe es un evento grave en pacientes con insuficiencia cardíaca (IC). Existe poco conocimiento sobre la asociación entre la vacunación contra la gripe y el resultado en pacientes con insuficiencia cardíaca. Este estudio buscó determinar si la vacunación contra la gripe está asociada con una mejor supervivencia a largo plazo en pacientes con insuficiencia cardíaca diagnosticada recientemente.

Se realizó un estudio de cohorte a nivel nacional que incluyó a todos los pacientes mayores de 18 años y diagnosticados de insuficiencia cardíaca en Dinamarca en el período comprendido entre el 1 de enero de 2003 y el 1 de junio de 2015 (n = 134048). Recopilamos datos vinculados mediante registros a nivel nacional. El estado de vacunación, el número y la frecuencia durante el seguimiento se trataron como covariables variables en el tiempo en la regresión de Cox dependiente del tiempo.

Resultados: El seguimiento fue del 99,8% con una mediana de tiempo de seguimiento de 3,7 años (rango intercuartil, 1,7-6,8 años). La cobertura de vacunación de la cohorte del estudio varió de 16% a 54% durante el período de estudio. En un análisis no ajustado, recibir ?1 vacunas durante el seguimiento se asoció con un mayor riesgo de muerte. Después del ajuste para la fecha de inclusión, las comorbilidades, los medicamentos, los ingresos del hogar y el nivel de educación, recibir ?1 vacunas se asoció con un riesgo de muerte reducido en un 18% (todas las causas: índice de riesgo, 0,82; IC del 95%, 0,81-0,84; P <0,001; causas cardiovasculares: índice de riesgo, 0,82; IC del 95%, 0,81-0,84; P<0,001). La vacunación anual, la vacunación a principios de año (de septiembre a octubre) y el mayor número acumulado de vacunaciones se asociaron con mayores reducciones en el riesgo de muerte en comparación con la vacunación intermitente.

Conclusiones: en pacientes con insuficiencia cardíaca, la vacunación contra la gripe se asoció con un riesgo reducido de muerte cardiovascular y por todas las causas después de un ajuste extenso para los factores de confusión. La vacunación frecuente y la vacunación a principios de año se asociaron con mayores reducciones en el riesgo de muerte en comparación con la vacunación intermitente y tardía.

Fuente: AHA Journals

Informe sobre el aumento de sarampión en todo el mundo debido brechas en la vacunación

sarampión vacunasEn la estimación más completa de las tendencias del sarampión que abarca los últimos 17 años de datos, los grupos indican en los informes de enfermedades aumentaron en 2017, brotes graves y prolongados en muchos países, junto con brechas en la cobertura de vacunas.

Los brotes afectaron a todas las regiones del mundo y los investigadores estimaron que el sarampión causó alrededor de 110,000 muertes en 2017.

En los Estados Unidos este año, Kansas City, Missouri, informó sobre dos grupos de sarampión, y partes de Nueva Jersey y Nueva York están experimentando actualmente brotes de sarampión relacionados con personas infectadas durante viajes al extranjero.

Investigadores de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de los EE. UU. Y la Organización Mundial de la Salud (OMS) publicaron hoy sus hallazgos en el Informe semanal de morbilidad y mortalidad y en el Registro epidemiológico semanal de la OMS .

El resurgimiento del sarampión es preocupante, especialmente en los países que habían logrado o estaban cerca de lograr la eliminación del sarampión.

Sin esfuerzos urgentes para aumentar la cobertura de vacunación e identificar poblaciones con niveles inaceptables de niños no inmunizados o no inmunizados, corremos el riesgo de perder décadas de progreso en la protección de los niños y las comunidades contra esta enfermedad devastadora, pero totalmente prevenible.

Las vacunas ahorraron un estimado de 21 millones

Usando datos de modelos actualizados, el grupo estima que, desde el año 2000, la inmunización contra el sarampión ha salvado más de 21 millones de vidas. Sin embargo, desde 2016, los informes de enfermedades han aumentado en más del 30%.

Las regiones que experimentaron los picos más grandes en 2017 incluyen América, la región del Mediterráneo oriental y Europa. La única región de la OMS en la que se redujeron los casos de sarampión fue el Pacífico occidental.

A partir de julio, el sarampión se ha vuelto endémico nuevamente en Venezuela, provocando casos importados y brotes en países limítrofes. El informe también dice que el resurgimiento del sarampión en Europa probablemente ha restablecido la transmisión endémica en algunos países de la región.

Estos brotes resaltan la fragilidad de los avances hacia los objetivos de eliminación del sarampión a nivel mundial y regional.

Según el informe, la cobertura mundial para la primera de las dos dosis de sarampión se ha estancado en un 85%, lo que, según los autores, está muy lejos del nivel del 95% necesario para prevenir los brotes. La cobertura de segunda dosis es mucho menor al 67%.

Complacencia, aumento de combustible por desinformación de vacunas.

En la declaración de la OMS se establece que el aumento es profundamente preocupante pero no sorprendente. La complacencia, la propagación de falsedades sobre la vacuna en Europa, el colapso del sistema de salud de Venezuela y las bolsas de fragilidad y baja cobertura de la vacuna en África se han combinado para desencadenar un resurgimiento mundial después de años de progreso.

Las estrategias existentes deben cambiar: es necesario un mayor esfuerzo para aumentar la cobertura de inmunización de rutina y fortalecer los sistemas de salud. De lo contrario, continuaremos persiguiendo un brote tras otro.

En su informe, los autores piden inversiones en sistemas de inmunización combinados con esfuerzos para fortalecer la inmunización de rutina, especialmente dirigidos a las comunidades más pobres y marginadas, incluidas aquellas que luchan con conflictos y desplazamientos.

Las acciones para reducir los niveles de sarampión deben abordar la información errónea y la indecisión sobre las vacunas.

Progreso hacia la eliminación del sarampión 200-2017

Aumento de casos de sarampión a nivel mudial debido a brechas de vacunación 

Protección a largo plazo después de la vacunación contra la fiebre amarilla de dosis fraccional : estudio de seguimiento de un ensayo aleatorizado, controlado y de no inferioridad

Fiebre amarillaLos brotes de fiebre amarilla y un stock de vacunas frecuentemente agotado aumentan la demanda de una estrategia de ahorro de dosis. Se ha demostrado que una dosis fraccional de la vacuna contra el virus de la fiebre amarilla 17D (17D-YFV) no es inferior a la dosis estándar para inducir la seroprotección.

El objetivo de este estudio ha sido evaluar si la vacunación de dosis fraccional puede conferir inmunidad a largo plazo. Para ello se realizó el seguimiento a 10 años de un subgrupo de un ensayo aleatorio, controlado, de no inferioridad. (Registro de ensayos holandés: NTR7094 [estudio actual] e ISRCTN46326316 [estudio original])

Setenta y cinco de los 155 participantes en el ensayo original proporcionaron una muestra de sangre para este estudio. Estos 75 participantes habían recibido la vacuna primaria con la vacuna 17D-YFV 10 años antes. Cuarenta recibieron una dosis fraccional de 0,1 ml por vía intradérmica, y 35 recibieron la dosis estándar de 0,5 ml por vía subcutánea. Las respuestas de anticuerpos neutralizantes de virus se midieron mediante una prueba de neutralización por reducción de placa.

Treinta y nueve de 40 (98% [IC 95%, 89% a 100%]) tenían niveles protectores de anticuerpos neutralizantes de la fiebre amarilla más de 10 años después de recibir una dosis fraccional de la vacuna 17D-YFV en comparación con 34 de 35 ( 97% [IC, 87% a 100%] en el grupo de dosis estándar.

La administración intradérmica de una quinta dosis de la vacuna contra la fiebre amarilla indujo una respuesta inmune protectora que duró 10 años después de la vacunación. Las personas que reciben una dosis fraccional de la vacuna contra la fiebre amarilla no requieren una vacuna de refuerzo para la protección a largo plazo contra la fiebre amarilla.

Fuente: Annals of Internal Medicine

Uso de los medios sociales y la adopción de la vacuna contra la gripe entre adultos blancos y afroamericanos

redes sociales y vacunasSegún los datos de 2016 de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, los índices de vacunación contra la gripe en los EE. UU. Siguen siendo bajos en un 41% entre los adultos mayores de 18 años.

Las razones de la baja tasa varían e incluyen factores como la percepción del riesgo, la vacilación de la vacuna y el acceso a la atención médica. Este estudio transversal.se buscó examinar la relación entre el uso de los medios sociales y el uso de la vacuna contra la gripe en una muestra de blancos y afroamericanos mayores de 18 años. Usando pruebas de regresión logística bivariadas, y no ajustadas y ajustadas, este estudio examinó la relación entre el uso de las redes sociales, las redes sociales como fuente de información de salud y el estado de vacunación contra la gripe en 2015.

Los resultados indican que los usuarios de Twitter (OR4.41, 95) % CI: 1.43–13.60) y Facebook (OR 1.66, IC 95%: 1.01–2.72) ya que las fuentes de información de salud tenían más probabilidades de vacunarse en comparación con los usuarios que no usan Twitter o Facebook como fuente de información de salud. Estos hallazgos tienen implicaciones en el potencial de usar plataformas de medios sociales para difundir información sobre la vacuna contra la gripe y alentar a los usuarios a vacunarse anualmente.

¿Influyen los abuelos en la decisión de los padres de vacunar a sus hijos? Una revisión sistemática

abuelos y vacunacinLa reducción global de las enfermedades infecciosas infantiles desde la década de 1960 se debe principalmente al éxito de las extensas campañas mundiales de inmunización. Sin embargo, el programa de cobertura de vacunación universal parece haber perdido impulso a raíz de afirmaciones negativas e infundadas sobre la seguridad de las vacunas. Si bien los padres del siglo XXI tienen poco conocimiento de primera mano sobre las enfermedades devastadoras de la infancia, es más probable que los abuelos recuerden a los miembros de la familia y la comunidad que fueron afectados. De ahí este estudio publicado en la revista Vaccine.

En la era actual de vacilación de la vacuna y escepticismo científico, donde los argumentos basados en la investigación no siempre son persuasivos, los abuelos, a través de su experiencia de las enfermedades, pueden influir positivamente en la adopción de la vacuna pediátrica. Este artículo revisa la literatura que investiga las posibles influencias directas o indirectas de los abuelos en las decisiones de los padres de vacunar a sus hijos. Una búsqueda de base de datos utilizando las palabras claveInmunización , vacunación , niños y abuelos.Resultó en 1988 artículos. Los títulos fueron seleccionados por relevancia y se conservaron setenta y siete resultados.

Después de leer los resúmenes, solo se revisaron cinco artículos que exploraron las vacunas pediátricas, los factores que promueven y / o inhiben el uso de vacunas pediátricas y las estrategias de toma de decisiones. Un documento ubicado a través de Google Scholar, que no se presentó en las búsquedas en la base de datos, también se conservó por un total de seis artículos. Si bien ninguno de los seis artículos se propuso explorar el impacto de los abuelos en el uso de la vacuna, encontraron que los abuelos estaban involucrados en diversos grados en el uso de la vacuna pediátrica en familias jóvenes. La investigación que muestra claramente que los abuelos, y las personas mayores en general, promueven el uso de la vacuna, no está disponible actualmente.

La escasez de literatura muestra la necesidad de investigaciones que exploren las influencias percibidas y reales de los abuelos en la vacunación infantil. Esto establecerá si la memoria de los abuelos y el conocimiento de las enfermedades infecciosas prevenibles de la infancia podrían aprovecharse como una medida de salud pública para contrarrestar la atención actual, mal informada y negativa sobre las vacunas pediátricas.

Vacuna antineumocócica de polisacáridos asociada con la reducción de la duración de la estancia para eventos cardiovasculares

vacunagripeantinuemococoLa vacuna antineumocócica de polisacáridos (PPV) se ha asociado con un riesgo reducido de eventos cardiovasculares en estudios de observación en humanos. Los estudios en animales sugieren que el epítope de fosforilcolina en la pared celular de Streptococcus pneumoniae es estructuralmente similar a la lipoproteína oxidada de baja densidad (oxLDL), por lo tanto, el PPV induce la producción de anticuerpos que reaccionan de forma cruzada con anti-oxLDL y puede causar regresión de la placa aterosclerótica . Este estudio propuso determinar la fuerza de asociación entre la administración de PPV y la reducción de eventos cardiovasculares.

Métodos

Un estudio de cohorte longitudinal basado en la población de australianos de edad avanzada, del Estudio de la Comunidad Hunter, con hasta 11 años de seguimiento. Se incluyeron participantes de 65 años o más al inicio del estudio (2004–2008), sin antecedentes de enfermedad cardiovascular (ECV). La historia de la administración de la VPP al inicio del estudio fue la principal exposición de interés. El "número total de días de hospitalización con diagnóstico primario de ECV" fue uno de los principales resultados medidos. Los modelos se ajustaron según la edad, la diabetes , el consumo de alcohol y el estado de fumador. La vacuna contra la influenza fue la exposición de control utilizada y los días de cama fracturados fue el resultado del control utilizado, para investigar el potencial de confusión residual.

Resultados

91 del total de 1074 participantes (edad media = 72, hombres = 45%) experimentaron un evento de ECV durante el seguimiento. El VPP (independientemente de la vacuna contra la influenza) se asoció con una reducción significativa de la ECV en la cama, día (n = 863, índice de incidencia, IRR = 0,65, IC 95%: 0,45-0,94, p = 0,02), pero la vacuna contra la influenza (independientemente de PPV) no fue (n = 864, IRR = 0.86, IC 95%: 0.54–1.35, p = 0.51). Además, el VPP ajustado para la vacuna contra la influenza permaneció asociado con los días de cama de ECV (IRR = 0,64; IC del 95%: 0,43-0,96, p = 0,03), pero no se asoció con los días de cama de fractura (IRR = 0,75; IC del 95%: 0,28). –2.00, p = 0.56).

Conclusión

El VPP demostró una reducción del 35% en los días de cama con ECV. Este hallazgo fue robusto a la confusión residual, utilizando una exposición de control y un resultado de control, eliminando la preocupación por el sesgo de usuarios saludables . Se está realizando un gran ECA doble ciego controlado con placebo para confirmar nuestro hallazgo y explorar el mecanismo de acción propuesto (ACTRN12615000536561).

Estudio publicado en la revista Vaccine

Asociación de vacunación previa con la efectividad de la vacuna contra la gripe en niños que reciben vacunas atenuadas o inactivadas vivas

Virus de la gripe¿La vacunación de la temporada anterior se asocia con la efectividad de la vacuna? En este estudio de casos y controles de prueba múltiple negativo que se presenta sobre la efectividad de la vacuna contra la gripe atenuada fue mayor en los niños vacunados tanto en la inscripción como en la temporada anterior en comparación con los vacunados solo en la temporada de inscripción.

La vacunación de temporada anterior no se asoció con la efectividad de la vacuna inactivada o viva atenuada contra la gripe A (H1N1) pdm09, aunque hubo evidencia de protección residual con la vacunación de temporada previa solo contra la influenza B.

Lo que significa que el historial de vacunación de la temporada anterior no se asoció con una eficacia reducida de la vacuna en los niños, lo que respalda las recomendaciones actuales para la vacunación anual contra la gripe en los niños.

Promoción de la vacunación en trabajadores de la salud

Los trabajadores de la salud (HCW, por sus siglas en inglés) son un grupo prioritario importante para la vacunación contra la influenza , sin embargo, la aceptación de la vacuna contra la gripe sigue siendo baja entre ellos. Los estudios psicosociales de las decisiones de los HCW de vacunarse se han basado comúnmente en modelos subjetivos de utilidad esperada para evaluar los factores predictivos de la vacunación, asumiendo que las elecciones de los HCW se deben a un proceso racional de ponderación de la información. Por el contrario, volvemos a redactar esas decisiones como un compromiso con la vacunación y nos propusimos entender por qué los HCW pueden querer(en lugar de creer que necesitan) vacunarse contra la gripe. Este artículo describe el desarrollo y la validación de una medida de 9 ítems de potenciación cognitiva para la vacunación contra la gripe (escala MoVac-gripe) y una medida de 11 ítems de potenciación cognitiva para la promoción de la vacunación. Ambas escalas se administraron a 784 HCS de primera línea del NHS con contacto directo del paciente entre junio de 2014 y julio de 2015. Las escalas mostraron una excelente confiabilidad y una clara estructura de factores unidimensionales. Un examen de la red nomológica del constructo de empoderamiento cognitivo en relación con la vacunación contra la gripe de los HCW reveló que este constructo era distinto de las medidas tradicionales de percepción de riesgo y el factor predictivo más fuerte de las decisiones de vacunación de los HCW. Similar, el empoderamiento cognitivo en relación con la promoción de la vacunación fue un fuerte predictor del compromiso de los trabajadores sanitarios con la promoción de la vacunación. Estos hallazgos sugieren que el constructo de empoderamiento cognitivo tiene implicaciones importantes para mejorar nuestra comprensión de las decisiones de vacunación de los trabajadores sanitarios, así como su comportamiento de defensa.


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